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寧波
病歷書寫的范文
姓名：***性別：男年齡：**歲民族：*出生地：***
婚況：未婚職業：/單位：/郵政編碼：******
常住地址：************************
入院時間：20**年**月**日**時病史采集時間：20**年**月**日**時
病史陳述者：******可靠程度：基本可靠發病節氣：****
主訴：反復發熱、咳嗽5天
現病史：******既往史：既往健康，否認水痘，麻疹，結核，肝炎病史。
個人史：母孕期健康，足月順產，第一胎，出生時體重、身高不詳。出生時無窒息、缺氧史，無病理性黃疸，混合喂養，按時添加輔食，生長發育正常，智力正常，按時預防接種。
過敏史：自訴清開靈過敏史，否認其他食物及藥物過敏史。
月經婚育史：
家族史：父母健康。否認家族遺傳病史。
體格檢查
T37℃P92次/分R20次/分bp
整體狀況：
望神：神志清楚，精神疲倦，********。
望色：正常面容，色澤偏白******。
望形：發育正常，營養一般，體型偏瘦********。
望態：體位正常，姿勢自然，步態正常********。
聲音：語言清晰，語言強弱適中，咳嗽，********。
氣味：無特殊氣味******。
舌象：舌紅，苔白****。
脈象：脈浮數******。
皮膚、粘膜及淋巴結：
皮膚粘膜：皮膚粘膜無黃染，紋理、彈性等均正常，皮膚稍熱，無汗，********
淋巴結：雙頜下各可捫及花生米大小淋巴結，表面光滑，********。
頭面部：
頭顱：頭顱正常無畸形、腫物、壓痛，頭發疏密、色澤、分布均正常，********。
眼：眉毛、睫毛、眼瞼、眼球正常，眼結膜輕微充血，鞏膜無黃染，角膜清晰，雙瞳孔等大等圓，直徑2.5mm，對光反應靈敏。
耳：耳廓正常無畸形，外耳道通暢，無異常分泌物，乳突無壓痛，聽力正常******。
鼻：無畸形、鼻中隔居中，無穿孔，無鼻甲肥大或阻塞，無鼻腔異常分泌物，副鼻竇無壓痛，嗅覺正常******。
口腔：口唇紅，無皰疹、皸裂、潰瘍，牙齒正常，齒齦無出血或腫脹，口腔粘膜無皰疹、出血、潰瘍，咽充血(+++)，雙側扁桃體II0腫大，腭垂居中******。
頸部：
形：對稱，無異常腫塊******。
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簡介:
董建淑律師，女,在江蘇連眾律師事務所已執業10年。董建淑畢業于南京大學。具有法律本科、計算機及英語專科學歷。從業多年來辦理了大量的訴訟及非訴訟業務。在交通事故賠償、婚姻家庭糾紛、合同糾紛、債權：、刑事辯護、工傷勞動糾紛、人身損害賠償等方面積累了豐富的辦案經驗。執業以來本律師始終堅持以扶正為天職，在接待當事人時認真聽取每一位當事人的訴求，最大限度維護當事人的合法權益，維護社會的公平正義。近年來本律師積極參與法律援助工作，為弱勢群體提供法律援助，并被評為連云港市法律援助先進個人。竭誠歡迎各位朋友咨詢各類法律問題，為您提供優質高效的綜合法律服務，竭力維護您最大可能的法律權益。咨詢電話：13705131377（政務通短號694392），QQ：1051759793，微信：13705131377地址:連云港市海州區振海路66號律師大廈8樓810室)另：本律師愿為各地同行或涉訴者提供代查工商檔案（含三縣）、人員戶籍、車輛、房產信息及其他非訴調查業務。
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