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病歷書寫的范文

來源: 律霸小編整理 · 2025-05-07 · 977人看過

姓名：***性別：男年齡：**歲民族：*出生地：***

婚況：未婚職業(yè)：/單位：/郵政編碼：******

常住地址：************************

入院時(shí)間：20**年**月**日**時(shí)病史采集時(shí)間：20**年**月**日**時(shí)

病史陳述者：******可靠程度：基本可靠發(fā)病節(jié)氣：****

主訴：反復(fù)發(fā)熱、咳嗽5天

現(xiàn)病史：******既往史：既往健康，否認(rèn)水痘，麻疹，結(jié)核，肝炎病史。

個(gè)人史：母孕期健康，足月順產(chǎn)，第一胎，出生時(shí)體重、身高不詳。出生時(shí)無窒息、缺氧史，無病理性黃疸，混合喂養(yǎng)，按時(shí)添加輔食，生長發(fā)育正常，智力正常，按時(shí)預(yù)防接種。

過敏史：自訴清開靈過敏史，否認(rèn)其他食物及藥物過敏史。

月經(jīng)婚育史：

家族史：父母健康。否認(rèn)家族遺傳病史。

體格檢查

T37℃P92次/分R20次/分bp

整體狀況：

望神：神志清楚，精神疲倦，********。

望色：正常面容，色澤偏白******。

望形：發(fā)育正常，營養(yǎng)一般，體型偏瘦********。

望態(tài)：體位正常，姿勢(shì)自然，步態(tài)正常********。

聲音：語言清晰，語言強(qiáng)弱適中，咳嗽，********。

氣味：無特殊氣味******。

舌象：舌紅，苔白****。

脈象：脈浮數(shù)******。

皮膚、粘膜及淋巴結(jié)：

皮膚粘膜：皮膚粘膜無黃染，紋理、彈性等均正常，皮膚稍熱，無汗，********

淋巴結(jié)：雙頜下各可捫及花生米大小淋巴結(jié)，表面光滑，********。

頭面部：

頭顱：頭顱正常無畸形、腫物、壓痛，頭發(fā)疏密、色澤、分布均正常，********。

眼：眉毛、睫毛、眼瞼、眼球正常，眼結(jié)膜輕微充血，鞏膜無黃染，角膜清晰，雙瞳孔等大等圓，直徑2.5mm，對(duì)光反應(yīng)靈敏。

耳：耳廓正常無畸形，外耳道通暢，無異常分泌物，乳突無壓痛，聽力正常******。

鼻：無畸形、鼻中隔居中，無穿孔，無鼻甲肥大或阻塞，無鼻腔異常分泌物，副鼻竇無壓痛，嗅覺正常******。

口腔：口唇紅，無皰疹、皸裂、潰瘍，牙齒正常，齒齦無出血或腫脹，口腔粘膜無皰疹、出血、潰瘍，咽充血(+++)，雙側(cè)扁桃體II0腫大，腭垂居中******。

頸部：

形：對(duì)稱，無異常腫塊******。

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姜云章四川蜀坤律師事務(wù)所丨四川 綿陽
執(zhí)業(yè)證號(hào)：15107201410701750
民間借貸 婚姻家庭 勞動(dòng)糾紛 交通事故

簡介:

姜云章律師，法學(xué)學(xué)士，現(xiàn)為四川弘澤律師事務(wù)所執(zhí)業(yè)律師。本律師要求自己以良好的職業(yè)道德、嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ鲬B(tài)度、高度的工作責(zé)任感有效地為當(dāng)事人提供法律服務(wù)，“受人之托，忠人之事”是本人的執(zhí)業(yè)理念。 在辦案過程中逐步形成了聽取當(dāng)事人陳述耐心細(xì)致、法律分析全面精準(zhǔn)、應(yīng)訴策略高效專業(yè)的執(zhí)業(yè)特點(diǎn)，成功代理了涉及民事、商事、行政、刑事等各類法律案件， 在職業(yè)過程中，本律師深刻的明白只有自身理論知識(shí)的不斷積累提高，才能更好地在不斷變化的社會(huì)情況和日趨復(fù)雜多變的社會(huì)關(guān)系中解決實(shí)際的案件，才能更好維護(hù)當(dāng)事人合法權(quán)益，才能給自己的當(dāng)事人提供更優(yōu)質(zhì)的服務(wù)，因此本律師一直致力于理論知識(shí)的學(xué)習(xí)和研究。 同時(shí)，本律師堅(jiān)持“團(tuán)隊(duì)合作贏未來”的信念,摒棄“單打獨(dú)斗、個(gè)人英雄主義”的陳舊觀念，努力探索團(tuán)隊(duì)合作運(yùn)營的最佳模式，以調(diào)動(dòng)團(tuán)隊(duì)成員的所有資源和才智，以期實(shí)現(xiàn)自愿的最佳配置從而實(shí)現(xiàn)在法律范圍內(nèi)以最小的成本盡最大限度的維護(hù)當(dāng)事人的合法權(quán)益，自驅(qū)除所有不和諧和不公正現(xiàn)象。 本著“誠實(shí)守信、勤勉盡責(zé)，最大限度地維護(hù)當(dāng)事人的合法權(quán)益”的執(zhí)業(yè)宗旨在追求公平正義的法律道路上不斷探求。
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姜云章律師，法學(xué)學(xué)士，現(xiàn)為四川弘澤律師事務(wù)所執(zhí)業(yè)律師。本律師要求自己以良好的職業(yè)道德、嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ鲬B(tài)度、高度的工作責(zé)任感有效地為當(dāng)事人提供法律服務(wù)，“受人之托，忠人之事”是本人的執(zhí)業(yè)理念。 在辦案過程中逐步形成了聽取當(dāng)事人陳述耐心細(xì)致、法律分析全面精準(zhǔn)、應(yīng)訴策略高效專業(yè)的執(zhí)業(yè)特點(diǎn)，成功代理了涉及民事、商事、行政、刑事等各類法律案件， 在職業(yè)過程中，本律師深刻的明白只有自身理論知識(shí)的不斷積累提高，才能更好地在不斷變化的社會(huì)情況和日趨復(fù)雜多變的社會(huì)關(guān)系中解決實(shí)際的案件，才能更好維護(hù)當(dāng)事人合法權(quán)益，才能給自己的當(dāng)事人提供更優(yōu)質(zhì)的服務(wù)，因此本律師一直致力于理論知識(shí)的學(xué)習(xí)和研究。 同時(shí)，本律師堅(jiān)持“團(tuán)隊(duì)合作贏未來”的信念,摒棄“單打獨(dú)斗、個(gè)人英雄主義”的陳舊觀念，努力探索團(tuán)隊(duì)合作運(yùn)營的最佳模式，以調(diào)動(dòng)團(tuán)隊(duì)成員的所有資源和才智，以期實(shí)現(xiàn)自愿的最佳配置從而實(shí)現(xiàn)在法律范圍內(nèi)以最小的成本盡最大限度的維護(hù)當(dāng)事人的合法權(quán)益，自驅(qū)除所有不和諧和不公正現(xiàn)象。 本著“誠實(shí)守信、勤勉盡責(zé)，最大限度地維護(hù)當(dāng)事人的合法權(quán)益”的執(zhí)業(yè)宗旨在追求公平正義的法律道路上不斷探求。

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