首頁 > 法律常識 > 醫(yī)療事故 > 醫(yī)療費的協(xié)議書怎么寫

醫(yī)療費的協(xié)議書怎么寫

來源: 律霸小編整理 · 2025-11-23 · 605人看過

甲方：XXXXXX醫(yī)院

乙方：XXX(核對姓名是否與身份證一致)，性別，身份證號XX

乙方XXX于XXXX年?X月?X日因交通事故致“右側鎖骨骨折”入住甲方治療，入院后甲方給予“右側鎖骨骨折切開復位、鋼板內(nèi)固定術”等治療，術后恢復理想。XXXX年X月X日乙方突然感覺疼痛厲害，于次日來院復診，經(jīng)拍片確定鋼板斷裂。后乙方于XXXX年X月X日轉診至青島401醫(yī)院做植骨手術。乙方認為甲方存在診療過失，要求甲方給予一定賠償。現(xiàn)經(jīng)甲、乙雙方充分協(xié)商一致，就乙方主張的甲方的過失診療行為給乙方造成的損失賠償問題，達成以下協(xié)議：

一、甲方同意一次性賠償乙方醫(yī)療費、誤工費、住院伙食補助費、護理費、殘疾賠償金(殘疾者生活補助費)、被扶養(yǎng)人生活費、后續(xù)治療費、交通費、住宿費、精神損撫慰金等各項損失人民幣?XXXX元整(小寫：XXXX元)，該款由甲方于本協(xié)議生效之日一次性給付乙方。

二、乙方應于簽訂本協(xié)議時向甲方提供401醫(yī)院住院病歷(由401醫(yī)院蓋章的復印件)、斷裂的鋼板及所拍鋼板斷裂的X光片。

三、如果乙方未按上述第二條約定提供相應資料，甲方有權拒絕按本協(xié)議第一條約定支付賠償款，直至乙方提供上述資料。

四、本協(xié)議作為雙方糾紛的一次性終結處理，今后互不追究。乙方不得再以任何理由和任何方式向甲方主張權利，否則乙方應無條件返還甲方已支付(包含墊付)的全部款項，且不得以本協(xié)議作為其主張權利的依據(jù)。

五、乙方保證在簽訂本協(xié)議并取得賠償款后，不再通過媒體或其他方式就上述糾紛對甲方進行報道或與甲方發(fā)生任何爭執(zhí)，否則，乙方應返還甲方支付的所有款項。

六、甲、乙雙方確認，本協(xié)議系雙方當事人(代理人)充分協(xié)商的結果。在此過程中，不存在任何欺詐、脅迫、顯失公平、重大誤解、乘人之危等情形。

七、本協(xié)議一式兩份，雙方各執(zhí)一份，本協(xié)議自雙方簽字(蓋章)之日起生效。

甲方：

醫(yī)院(蓋章)

乙方:

XXXX?年X月X日

以上內(nèi)容就是相關的回答，對于這個醫(yī)療的賠償協(xié)議的話，主要是包括了這個涉及到的情況鑒定，還有事情的經(jīng)過以及需要涉及的賠償項目等等，這個一般是需要專業(yè)的鑒定機構來進行鑒定的，如果您還有其他法律問題的可以咨詢律霸網(wǎng)相關律師。