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醫療費的協議書怎么寫

來源: 律霸小編整理 · 2025-05-16 · 568人看過

甲方：XXXXXX醫院

乙方：XXX(核對姓名是否與身份證一致)，性別，身份證號XX

乙方XXX于XXXX年?X月?X日因交通事故致“右側鎖骨骨折”入住甲方治療，入院后甲方給予“右側鎖骨骨折切開復位、鋼板內固定術”等治療，術后恢復理想。XXXX年X月X日乙方突然感覺疼痛厲害，于次日來院復診，經拍片確定鋼板斷裂。后乙方于XXXX年X月X日轉診至青島401醫院做植骨手術。乙方認為甲方存在診療過失，要求甲方給予一定賠償。現經甲、乙雙方充分協商一致，就乙方主張的甲方的過失診療行為給乙方造成的損失賠償問題，達成以下協議：

一、甲方同意一次性賠償乙方醫療費、誤工費、住院伙食補助費、護理費、殘疾賠償金(殘疾者生活補助費)、被扶養人生活費、后續治療費、交通費、住宿費、精神損撫慰金等各項損失人民幣?XXXX元整(小寫：XXXX元)，該款由甲方于本協議生效之日一次性給付乙方。

二、乙方應于簽訂本協議時向甲方提供401醫院住院病歷(由401醫院蓋章的復印件)、斷裂的鋼板及所拍鋼板斷裂的X光片。

三、如果乙方未按上述第二條約定提供相應資料，甲方有權拒絕按本協議第一條約定支付賠償款，直至乙方提供上述資料。

四、本協議作為雙方糾紛的一次性終結處理，今后互不追究。乙方不得再以任何理由和任何方式向甲方主張權利，否則乙方應無條件返還甲方已支付(包含墊付)的全部款項，且不得以本協議作為其主張權利的依據。

五、乙方保證在簽訂本協議并取得賠償款后，不再通過媒體或其他方式就上述糾紛對甲方進行報道或與甲方發生任何爭執，否則，乙方應返還甲方支付的所有款項。

六、甲、乙雙方確認，本協議系雙方當事人(代理人)充分協商的結果。在此過程中，不存在任何欺詐、脅迫、顯失公平、重大誤解、乘人之危等情形。

七、本協議一式兩份，雙方各執一份，本協議自雙方簽字(蓋章)之日起生效。

甲方：

醫院(蓋章)

乙方:

XXXX?年X月X日

以上內容就是相關的回答，對于這個醫療的賠償協議的話，主要是包括了這個涉及到的情況鑒定，還有事情的經過以及需要涉及的賠償項目等等，這個一般是需要專業的鑒定機構來進行鑒定的，如果您還有其他法律問題的可以咨詢律霸網相關律師。