一、醫療事故賠償代理詞

尊敬的審判員：

xxxx律師事務所接受本案被告xx省農墾某農場醫院的委托，指派我擔任其訴訟代理人參與本案的訴訟活動。經過庭前閱卷及調查取證，又通過以上的法庭調查，我對本案的法律事實有了進一步的了解。現結合法庭歸納的焦點問題，發表如下代理意見：

一、符某的死亡結果系其自身病情危重所致，與被告的醫療行為之間不存在因果關系

x年x月x日上午10時10分許，符某家屬帶其到被告處就診。據符某家屬向接診的陳某醫生陳述，符某來院就診前三天始解稀樣便，呈棕綠色水樣便，量多約40ml，每天4-5次，伴有發熱，惡心嘔吐，均為胃內容物，食入即吐。家人自購藥喂服，未見好轉，解便次數較前增多，且伴有煩躁，哭聲吸奶均無力，口渴，尿量排尿次數減少。陳某醫生對符某檢查后初步診斷為：1、小兒腹瀉;2、重度脫水;3、營養不良。鑒于符某病情嚴重，陳某醫生建議其家屬將其轉到上級醫院救治。符某家屬以經濟困難為由而抱其離開。

即日下午6時，符某家屬再次帶其來急診。陳某醫生經詳詢病史得知，符某出生時有輕度窒息史，產后其母親的乳量較少，平時靠喂養米糊。在詳細檢查后，陳某醫生明確告知符某家屬，符某的病情過于嚴重，本院現有醫療條件不足，難以進行有效救治，要求轉送上級醫院治療。但其家屬因經濟困難不同意轉送，同時一再表示，希望在被告處住院治療，期間如有任何意外自愿自行承擔，并簽字為證。

住院后，陳某醫生給予抗生素藥物、補液擴容，糾正水電解質紊亂和酸堿平衡失調及對癥支持治療。符某是在重度營養不良的情況下發生有感染性的腹瀉，病情較重，又有血容量及組織灌注不良的癥狀。而被告處缺乏電解質、生化、血氣分析等檢驗設備，不能判定脫水性質和電解質失衡的情況。只能依據臨床經驗，按等滲性脫水的處理原則給予2：1等滲含鈉液70ml靜滴，以迅速擴容增加血容量改善循環和腎功能。符某住院第一個8小時的補液總量為350ml。

次日，經第一階段擴容和補充累積損失量的治療，符某病情稍有少許好轉，但脫水情況未改善，仍然未脫離危險。考慮有水電解質紊亂、酸堿平衡失調、低血鉀的可能，在被告沒有水電解質、生化等輔助檢查的情況下，第二階段對于繼續補充損失量及生理需要量，補液的定性、定速、定量、糾正低血鉀等會更加困難。據此，接班后的郭某醫生再次將符某病情危重的情況告知符某家屬并要求將其轉院。但符某家屬仍舊無動于衷。蘇某醫生接郭某醫生的班后，經觀察，見符某的癥狀無明顯好轉，又再次對其家屬要求將符某轉到上級醫院及時治療，但其家屬仍不同意。在這種情況下，出于職業要求，被告只能繼續對符某進行治療。

第二階段的補液，從臨床癥狀判斷符某稀水樣便，次數多、量多、尿少且有發熱，哭時無淚水，口干渴，體檢有口唇粘膜干燥，皮膚彈性差，考慮失水量仍較多，脫水情況仍未改善，液體性質定性可用1/3張液體，故臨床上給予1/3張的液體200ml，靜滴時間為5滴/分。另外，符某在重度營養不良的情況下，腹瀉后脫水會引起代謝性酸中毒、低血鉀，經過補液糾正脫水后細胞修復、葡萄糖及鉀離子回流到細胞內，加上鉀離子從尿中排出都會導致血鉀更低，所以在無生化、電解質檢查的情況下，按臨床癥狀來判斷治療，很難把握鉀離子的補入量，只能先給予輸入半瓶液體后，依據病情變化，必要時在余下的另半瓶液體中加入氧化鉀。據此可知，并不存在原告方在訴狀中所述的只需用一半吊液后就停止的問題，該液體只是給符某體液丟失和生理需要的補充。

當日14時許，符某張口呼吸，出現呼吸困難的癥狀，經體檢為：T36、5CR：30次/分P：130次/分，神志淡漠，面色蒼白紫紺，四肢厥泠，雙肺呼吸弱淺、未聞干濕羅音，心音低鈍、無雜音，腹較前脹、腸鳴音弱。隨后蘇某醫生和李某士將符某轉入急救室吸氧急救，但尚無好轉，14時30分，郭某醫生和陳某護士接班并繼續實施搶救，15時5分，經王某院長會診，認為目前對符某的診斷正確，并如實告知其家屬，要求其家屬馬上轉診到上級醫院治療。被告立即向臨高縣人民醫院120急救中心請求出診，15時15分許，符某出現心跳呼吸較前減慢，15時20分，頸動脈搏動消失、心跳呼吸停止，經持續胸外按壓、并給予阿托品、腎上腺素、洛貝林等藥物治療。15時35分，臨高縣人民醫院120急救中心醫護人員到場，進行了心電圖檢查，確認符某雙瞳孔散大固定，心跳呼吸停止，搶救無效死亡。當時其家屬對治療過程和死因沒有異議，并按當地風俗給搶救人員封“利是”后，直接從急救室將尸體抱回家處理。據此得知，根本不存在原告方在訴狀中所稱的符某在“原告妻子的懷里死亡”、尸體“被送到太平間”等情節。

上述內容表明，符某的死亡是因小兒腹瀉、重度脫水、重度營養不良引起的水電解質紊亂、代謝性酸中毒、低鉀血癥和其家屬怠于轉院進行有效治療所致。

因此，符某的死亡結果與被告的醫療行為不存在因果關系。

二、被告不存在醫療過錯

根據《醫療事故處理條例》第2條規定，醫療事故成立，以醫療機構及其醫務人員存在過失為構成要件，同時要求醫療行為具有違法性，即違反醫療衛生管理法律、行政法規、部門規章和診療護理規范、常規。

被告在對符某治療的過程中，在醫療設備不足、符某病情危重且超出被告救治能力的情況下，曾多次要求原告方將符某轉到具備配套醫療設備的上級醫院治療，但原告方均未同意。可見，被告已按規定履行了告知義務。同時，符某家屬自愿將符某在被告處接受治療，被告在有限的醫療條件下對其實施積極治療并不違反相關規定，也恰恰體現了醫療機構以人為本、救死扶傷的宗旨。

根據相關醫學教材的論述及醫學原理，符某住院次日所用的液體量應在180-300ml/kg左右，因此醫務人員針對符某的病情所用的液量不存在藥量過大的問題。

符某住院期間，醫護人員細心護理，盡最大努力給予治療，其病情惡化時醫務人員及時搶救，盡到了符合相應專業要求的注意、學識及技能標準。就該事實，同病房護理其他病人的符*珍、郭*達等均可證明。結合上述第二點論述及醫學原理看，被告對符某實施的搶救措施是正確的。經王*鋒院長會診后，基于救死扶傷的職業要求，被告果斷向上級醫院請求救治，但終因符某自身病情嚴重而身亡。

醫務人員在對符某進行診療過程中形成、保留的病歷也完全符合《病歷書寫基本規范》的具體要求。

基此表明，被告在臨床護理、治療方法、用藥情況、搶救措施以及病歷保存等方面并無不當之處，被告的治療行為并不存在過錯。

綜上所述，代理人認為，符某的死亡結果與被告的醫療行為之間不存在因果關系;診療過程不存在醫療過錯。另外，原告方認為符某是在被告處治療時死亡，被告就應責無旁貸地賠償的邏輯是極其錯誤的。因此，原告方的訴訟請求毫無事實及法律依據，依法應予駁回。

以上代理意見，供貴庭合議時參考，并望采納。

謝謝!

代理人：xxxx律師事務所

王xx律師

x年x月x日

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