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生老病死乃自然界之規(guī)律，但由于醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，新型藥品的研制以及合理健康飲食、注重鍛煉等原因，人們對(duì)抗疾病能力增強(qiáng)，壽命也較古代平均壽命得以延長(zhǎng)。但是，近年來在醫(yī)院看病引起的醫(yī)療糾紛顯著增多。法院在處理醫(yī)療糾紛的時(shí)候，醫(yī)療責(zé)任糾紛的歸責(zé)責(zé)任是遵循什么歸責(zé)原則？律霸欄目的小編在下文中為您介紹。

一、概念介紹

醫(yī)療損害責(zé)任是指醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其從業(yè)人員在醫(yī)療活動(dòng)中，未盡相關(guān)法律、法規(guī)、規(guī)章和診療技術(shù)規(guī)范所規(guī)定的注意義務(wù)，在醫(yī)療過程中發(fā)生過錯(cuò)，并因這種過錯(cuò)導(dǎo)致患者人身損害所形成的民事法律責(zé)任。《侵權(quán)責(zé)任法》第54條規(guī)定：患者在診療活動(dòng)中受到損害，醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員有過錯(cuò)的，由醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)賠償責(zé)任。

所謂歸責(zé)原則，“是歸責(zé)的規(guī)則，也就是確定行為人的民事責(zé)任的根據(jù)和標(biāo)準(zhǔn)，是責(zé)任的核心問題。一定的歸責(zé)原則決定著責(zé)任構(gòu)成要件、舉證責(zé)任的負(fù)擔(dān)、免責(zé)條件、損害賠償?shù)脑瓌t和方法、減輕責(zé)任的根據(jù)”。侵權(quán)行為的歸責(zé)原則，則是指行為人的行為或物件致他人損害的情況下，根據(jù)何種標(biāo)準(zhǔn)和原則確定行為人的侵權(quán)民事責(zé)任。我國侵權(quán)行為法的歸責(zé)原則主要有如下幾項(xiàng)，及過錯(cuò)原則、推定過錯(cuò)原則、公平責(zé)任原則。其中，過錯(cuò)責(zé)任原則是適用于一般侵權(quán)行為的一項(xiàng)基本原則;過錯(cuò)推定原則廣泛適用于一些特殊的侵權(quán)行為;公平責(zé)任原則僅適用于一些例外的情況。另外還有一種無過錯(cuò)原則，雖然在理論上仍有爭(zhēng)議，但在理論上和實(shí)踐中，存在無過錯(cuò)責(zé)任這樣一種責(zé)任形式。由于醫(yī)療事故損害是民事侵權(quán)行為的范疇，因此其歸責(zé)原則也適用民事侵權(quán)的這四種歸責(zé)原則之一。

二、醫(yī)療責(zé)任糾紛的歸責(zé)責(zé)任遵循什么歸責(zé)原則？

由于醫(yī)療行為的特殊性，以及人類生老病死乃自然規(guī)律，導(dǎo)致醫(yī)療過程本身就是充滿不確定性，同時(shí)在醫(yī)療過程中“損害局部保護(hù)全局”的診療行為又經(jīng)常是治愈病癥所必須付出的代價(jià)，因此在診療過程中要求不對(duì)就診人員造成損害幾乎是不可能的，從而也導(dǎo)致在醫(yī)療事故損害賠償過程中實(shí)行公平責(zé)任或無過錯(cuò)責(zé)任是不公平的，加之“無過錯(cuò)責(zé)任原則的適用范圍是用法律特別限定的，不允許任意擴(kuò)大其適用范圍”，那么也就是說在醫(yī)療事故損害賠償責(zé)任確定過程中只有實(shí)行過錯(cuò)原則或推定過錯(cuò)原則才能顯示司法公正。

過去我國在《最高人民法院關(guān)于民事訴訟證據(jù)若干問題的規(guī)定》出臺(tái)之前，根據(jù)我國的《民事訴訟法》和《醫(yī)療事故處理辦法》的規(guī)定，對(duì)醫(yī)療事故損害賠償我國實(shí)施的是過錯(cuò)責(zé)任原則，也就是說患方必須完成舉證證明醫(yī)療事故構(gòu)成要件中所有四個(gè)要件，才能構(gòu)成醫(yī)療事故，醫(yī)方才有義務(wù)承擔(dān)醫(yī)療事故的賠償責(zé)任。但由于這種歸責(zé)原則，實(shí)行“誰主張，誰舉證”的舉證要求，就意味著患者一方要承擔(dān)證明醫(yī)院方有過錯(cuò)的舉證責(zé)任，從而導(dǎo)致沒有掌握病歷材料以及缺乏醫(yī)學(xué)知識(shí)的患者在舉證責(zé)任是非常困難的，也是不合理的，很難保障到司法公正。因此，醫(yī)療事故的損害賠償責(zé)任的歸責(zé)原則是不宜采用過錯(cuò)責(zé)任原則。

因此《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》的出臺(tái)和《最高人民法院關(guān)于民事訴訟證據(jù)的若干規(guī)定》的出臺(tái)就較好的解決了這個(gè)問題，確定了醫(yī)療損害賠償責(zé)任的歸擇原則由原來的過錯(cuò)原則轉(zhuǎn)變?yōu)橥贫ㄟ^錯(cuò)原則。《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》在二十條中規(guī)定了對(duì)醫(yī)患雙方或衛(wèi)生行政部門在協(xié)商解決和處理醫(yī)療事故爭(zhēng)議時(shí)，需要進(jìn)行鑒定的，委托開展鑒定的內(nèi)容;同時(shí)在二十八條中還對(duì)鑒定過程中醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)提交的有關(guān)醫(yī)療事故技術(shù)鑒定的材料作出了詳細(xì)規(guī)定，其內(nèi)容幾乎涵括了醫(yī)療機(jī)構(gòu)所應(yīng)當(dāng)制作和保管的全部診療資料，并規(guī)定了醫(yī)療機(jī)構(gòu)無正當(dāng)理由未依照本條例的規(guī)定如實(shí)提供相關(guān)材料，導(dǎo)致醫(yī)療事故技術(shù)鑒定不能進(jìn)行的，應(yīng)當(dāng)承擔(dān)責(zé)任。由此也通過對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在醫(yī)療事故技術(shù)鑒定中的舉證責(zé)任確立了醫(yī)院必須提供病歷資料來證明自己的行為沒有過錯(cuò)，從而確定了醫(yī)療事故過錯(cuò)推定的歸責(zé)原則。同時(shí)《最高人民法院關(guān)于民事訴訟證據(jù)的若干規(guī)定》也在條文中明確了醫(yī)療糾紛的舉證責(zé)任，要求醫(yī)院對(duì)自己的醫(yī)療行為是否有過錯(cuò)以及過錯(cuò)行為與后果之間是否存在因果關(guān)系進(jìn)行舉證。也就是說受害人只要證明自己在醫(yī)院就醫(yī)期間受到損害，就可以向法院起訴，不必證明醫(yī)院的醫(yī)療行為與損害后果有因果關(guān)系，同時(shí)也不必證明醫(yī)院一方的過錯(cuò)，從而進(jìn)一步確定醫(yī)療事故的歸責(zé)原則是推定過錯(cuò)原則。該條款所確定的推定包括了過錯(cuò)行為推定和因果關(guān)系推定。過錯(cuò)行為推定是指在醫(yī)院不能提供證據(jù)證明自己的醫(yī)療行為沒有違法違規(guī)行為和主觀過失的情況下，就認(rèn)定為醫(yī)院的醫(yī)療行為存在過錯(cuò);而因果關(guān)系推定的則是：即在侵權(quán)行為和損害結(jié)果之間，只要有“如無該行為，即不會(huì)發(fā)生此結(jié)果”的某種程度的可能性，即可認(rèn)為有因果關(guān)系。實(shí)行因果關(guān)系推定和過錯(cuò)推定，意味著受害人在因果關(guān)系和醫(yī)療機(jī)構(gòu)存在過錯(cuò)問題上，患者已經(jīng)無須再對(duì)這兩個(gè)關(guān)鍵問題進(jìn)行證明，而是由醫(yī)院方證明自己無過錯(cuò)后，如果醫(yī)院證明不了，就承擔(dān)舉證不能的法律后果，由法官推定為醫(yī)院有過錯(cuò)或醫(yī)療過錯(cuò)行為與損害后果之間存在因果關(guān)系，該舉證責(zé)任的確定也進(jìn)一步確認(rèn)了醫(yī)療事故損害賠償責(zé)任的歸責(zé)原則為過錯(cuò)推定原則，從而也推進(jìn)了司法公正。

醫(yī)療事故由于這關(guān)系到患者的生命安全問題，所以引起很多人的關(guān)注和重視。在法院審理醫(yī)療糾紛案件時(shí)，需要醫(yī)療責(zé)任進(jìn)行認(rèn)定。那么，醫(yī)療責(zé)任糾紛的歸責(zé)責(zé)任是遵循什么歸責(zé)原則？由于醫(yī)療本本身的特殊性，無過錯(cuò)責(zé)任、公平責(zé)任顯示由于缺乏公平是不能適用的。我國醫(yī)療責(zé)任糾紛適用的歸責(zé)原則是過錯(cuò)推定原則，并且由醫(yī)院負(fù)責(zé)舉證。

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