長期以來，醫療責任的過錯鑒定又是大眾期望了解的內容，因為這關系著對相關事件性質的認定，同時也對日后的醫療賠償起著舉足輕重的作用。在進行醫療過錯鑒定之前，需要當事人向相關部門提出書面申請，那么這個醫療過錯鑒定申請書怎么寫呢？請閱讀下文了解。

一、醫療過錯鑒定申請書范本

醫療過錯鑒定申請書

申請人：***

住址：************************

電話：

被申請人：

聯系人：

電話：

請求事項

請求葫蘆島市連山區人民法院依法指定司法鑒定機構對被申請人的醫療行為是否有過錯以及過錯與申請人的損害結果是否有因果關系進行鑒定。

具體鑒定事項

1， CT復查不及時

2， 神經外科會診不及時

3， 手術延誤

4， 上述過錯與最后病人出血量增加，以及后來的嚴重后遺癥有因果關系

5， 過錯與后果因果關系的參與度有多大

事實和理由

1， CT復查不及時

患者于8月2日2點出現再出血癥狀并不斷加重，需要神經內科及時復查CT。但事實上5點才在會診后做的CT。根據復查CT報告腦出血已經從入院的10 毫升增加為60毫升。因為手術不能清除全部出血，而手術記錄記載清除出來的血有60毫升，證明出血量在60毫升以上。根據**主任查房意見出血在100毫升。如果及時做CT，可能在出血30-40毫升的時候及時手術。

根據8月1日22點10分的門診病歷記載，發病已經5小時。到次日2點，發病已經9小時。如果在3點左右完成CT檢查，在4點至5點之間做手術已經符合時間要求。

2， 神經外科會診不及時

根據病程記錄，從2點后病情不斷加重。已經具備需要神經外科會診的條件。但5點神經外科會診才進行。

3， 手術延誤

因為上述原因，手術在發病后次日7點開始。此時，發病已經14小時，再出血已經發生5小時。出血量在60-100毫升之間。已經喪失了最佳手術時機，盡管手術挽救了生命，但確帶來了嚴重的后遺癥。

綜上所述，被告葫蘆島中心醫院存在診斷和治療的延誤，導致本有可能及時診斷治療的腦出血因為過錯而加重了病情。其過錯和病人后來的大量腦出血存在因果關系。

此致

XX人民法院

申請人：XXX

XXXX年XX月XX日

二、相關法規

第二十六條 專家鑒定組成員有下列情形之一的，應當回避，當事人也可以以口頭或者書面的方式申請其回避：

(一)是醫療事故爭議當事人或者當事人的近親屬的;

(二)與醫療事故爭議有利害關系的;

(三)與醫療事故爭議當事人有其他關系，可能影響公正鑒定的。

上文中，小編為大家帶來的是實際案例中的醫療過錯鑒定申請書范本，有需要的朋友可以適當進行參考，然后在結合自己的具體情況來書寫。要是覺得麻煩或者不知道該如何寫的話，可以委托我們律霸網站的專業律師來幫助你。

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