1、總則

1.1目的

本規程的制定使法醫學人體損傷檢驗有一個統一的方法和步驟，為可能出現的重新鑒定或復合及學術交流奠定基礎。

1.2要求

1.2.1對被鑒定的人身檢驗應由兩名以上的執業鑒定人同時進行。

1.2.2對體表損傷，肢體畸形、缺失或者功能障礙應盡量拍攝局部彩照以存檔備查。

1.2.3檢驗所用的器械須經質量檢定機構檢驗認可。

1.2.4檢查女性身體時，原則上應由女性執業鑒定人進行。如果沒有女執業鑒定人，可由男性執業鑒定人進行但須有女性工作人員在場。

1.2.5檢查女性身體隱私部位時，應征得其本人或者監護人的同意，如需拍照，須獲得其本人或者監護人的書面同意。

2、活體檢驗

2.1發育與營養

2.1.1發育狀況;包括被檢者性別、年齡、身長、體重、智力等綜合評判為;(1)良好：身高、體重和智力水平均在其性別和年齡組的正常范圍;(2)異常：身高、體重和智力水平均超出其性別和年齡組的正常范圍;(3)中等：介于二者之間。(注：兒童發育狀況應由兒科專家根據《兒童軀體發育水平評定表》和〈兒童智力和社會行為水平評定表〉進行平定)

2.1.2營養：包括皮膚潤澤度和彈性，毛發的光澤和疏密，皮下脂肪的多少及肌肉的發達程度。記錄為(1)良好：粘膜紅潤、皮膚光澤且彈性良好、皮下脂肪豐滿而有彈性，肌肉結實，指甲、毛發潤澤，肋間隙及鎖骨上窩平坦，肩胛骨和髂骨部肌肉豐滿;(2)不良;皮膚粘膜干燥、彈性減低、皮下脂肪薄，肌肉松弛無力，指甲粗糙無光澤，毛發稀疏，肋間隙及鎖骨上窩凹陷，肩胛骨和髂骨棱角突出：(3)中等：介于二者之間。

2.2體表檢查

2.2.1皮膚擦傷：應檢查皮膚表面有無表面脫落、有無出血或血清滲出。擦傷的方向：典型的擦

傷痕起始端較深，末端較淺，據此可以推斷暴力傷的方向。

2.2.2皮膚挫傷：應檢查皮膚的顏色、表面有無局部腫脹、皮下出血和壓痛等。

2.2.3皮膚挫裂創：應檢查創口的形狀(不規則，如線狀、棱狀、類圓狀、橢圓形、星芒狀或不規則形)，創緣(粗糙，成鋸齒狀，或細波浪狀。常伴有擦傷、挫傷，出血少)、創壁(凹凸不平，兩創壁之間常有組織間橋)、創角(多為圓鈍、常有撕裂現象)、創腔(較淺)、創底(凹凸布平)、創腔內有無毛發、磚石碎片和粉塵等異物。是否伴有血管及神經損傷，有無活動性出血等。并測量創口的長度、寬度和深度等。

2.2.4皮膚銳器創：應檢查創口的形狀(常呈線狀，紡錘狀)，創緣(光滑，不一定伴有擦傷、挫傷，出血較多)、創壁(平滑，兩創緣之間無組織間橋)、創角(多為尖銳)、創腔(較深)、創底(較光滑)、創腔內有無毛發、磚石碎片和粉塵等異物。是否伴有血管及神經損傷，有無活動性出血等。并測量創口的長度、寬度和深度等。

2.2.5頭皮血腫：應區分是皮下血腫、帽狀腱膜下血腫、骨膜下血腫。同時應注意指壓血腫部位時有無凹陷、波動感。如有血腫，應準確記錄其位置、形狀、面積大小等。

2.2.6頭皮撕脫傷：應檢查頭皮撕脫的范圍，包括撕脫的大小、深度。創緣頭皮與皮下組織是否相連，有無血管及神經損傷，有無活動性出血等。

2.2.7皮膚瘢痕檢查

2.2.7.1淺表瘢痕：應檢查瘢痕是否淺表，外觀是否粗糙，局部是否平坦，質地是否柔軟。瘢痕與皮下組織有無粘連，有無色素沉著和功能障礙等。

2.2.7.2增殖瘢痕：應測量瘢痕的長度、高度，檢查瘢痕的質地(較硬或較軟)。瘢痕與皮下組織有無粘連，有無色素沉著和功能障礙等。

2.2.7.3瘢痕疙瘩：應仔細檢查并辨認，瘢痕增生是否超過原來的創面，并向正常組織擴展，邊緣是否明顯隆起等。瘢痕與皮下組織有無粘連，有無色素沉著和功能障礙等。

2.2.7.4萎縮瘢痕：應仔細檢查并辨認，瘢痕組織是否薄而平坦，瘢痕與深部組織粘連緊密而無活動。

2.2.7.5凹陷瘢痕：應檢查瘢痕表面是否低于正常皮膚，并估計低凹的程度。有無色素沉著。如有凹陷瘢痕，應記錄其位置、形狀、面積大小，是否影響鄰近組織器官功能。

2.2.7.6挫裂狀瘢痕：應檢查瘢痕形態及大小是否不一致。

2.2.7.7咬傷瘢痕：應檢查有無弧形對稱性齒痕，或成點狀或點經狀瘢痕。

2.2.7.8切創瘢痕：應檢查瘢痕是否呈線狀或條狀。如伴有深部肌肉等軟組織損傷，則應檢查瘢痕與深部組織是否粘連。

2.2.7.9刺切創瘢痕：刺切創的瘢痕形狀取決于刺切器(單刃或雙面刃)的截面和刺入機體的方向及拔出時的方向。如疑為典型柱狀刺器，直徑大于0.5cm者，應檢查瘢痕是否呈卵圓形;如疑為單刃刺切器，且垂直刺入和退出人體時，應檢查瘢痕是否呈線狀或條狀，是否一側鈍一側尖銳，其長度是否小于刺切器的橫斷面;如疑為雙面刃者，應檢查瘢痕兩端是否尖銳，如果瘢痕長度大于刺切器橫斷面，則表明刺切器刺入機體和拔出機體的方向不一致。如果疑為三角刮刀，則瘢痕常呈三角形。

2.2.7.10砍創瘢痕：形態和大小很不一致，由于砍擊暴力強，常致深部組織損傷及合并骨折，由于須經過外科縫合，且容易合并感染，其形狀往往難以確切反映原有砍創的特征致傷。因此，檢查時須仔細詢問是否經過縫合，有無繼發感染等。

2.2.7.11槍彈傷瘢痕：如疑為槍彈傷瘢痕時，應檢查是否局部組織凹陷，瘢痕是否位于凹陷組織的中央。

2.2.7.12燒傷瘢痕：應注意檢查瘢痕是否位于體表無遮蓋區，且面積較大，形狀不規則。淺Ⅱ度燒傷者應為淺表性瘢痕。深Ⅱ度或淺Ⅲ度燒傷者應為增殖性瘢痕。

2.2.7.13高溫液體及化學性燒傷瘢痕：具有潑撒所形成的點片狀和液體流注的特征。

2.3腦顱檢查

2.3.1一般檢查

2.3.1.1頭部檢查：(1)注意面部皮膚有無損傷及損傷的部位和范圍(見2.2);有無頭皮血腫(見2.2.5)或耳后皮下出血。必要時剃光頭發。檢查顱骨有無骨折，如為開放傷，從創口有無腦組織碎屑、血液或腦脊液溢出。(2)檢查眼、耳、鼻、喉各器官。眼球有無斜視、突出及血管雜音?有無口角歪斜?有無腦脊液耳漏或鼻漏?

2.3.1.2意識情況：觀察傷者有無意識障礙，可用問話、針刺或捻捏肢體皮膚或壓迫眶上神經來測知昏迷深度和觀察有無面癱或肢體癱瘓。意識障礙有淺到深分為五段：(1)清醒。能正確回答問題，能做各種隨意動作，能對周圍情況都能了解，大小便能自理或叫人幫助。(2)朦朧。意識未完全喪失，呼只能醒，隨又入睡，可能答簡單問題，但不一定正確。能按囑咐做一些簡單的動作。有時不能合作，對周圍事物不了解，表情遲鈍、淡漠;有時輕度煩躁，對各種刺激有反應，有時尿床。(3)淺昏迷。呼之偶能答應，但不能回答問題，偶有目的的動作和搔癢、擦眼、蓋被，對痛刺激有保護性反應。大小便不能自理。若無癱瘓，深淺反射仍可保留。(4)昏迷。意識完全喪失，呼之不應也不睜眼;肢體偶有無目的活動，有時躁動不安。對痛刺激反映遲鈍。壓迫眶上神經時可有皺額或肢體抗拒動作。咳嗽和吞咽反射存在。如無動眼神經麻痹，瞳孔大小和對光反應可正常。角膜反射存在，有尿失禁。腱反射可亢進或減退，淺反射消失或遲鈍。(5)深昏迷。對一切刺激無反應。角膜反射、瞳孔對光反應、咳嗽反射和吞咽反射皆消失。肢體無自主活動。深(腱)淺反射全部消失。常有尿潴留。

2.3.1.3瞳孔：如一側瞳孔擴大和光反應遲鈍或消失，應注意有無顱內血腫。瞳孔縮小如針尖，可能有腦干損傷。兩瞳較小，脈快發熱，有腦膜刺激征者，可能有蛛網膜下腔出血。兩眼同向偏視者，可能有大腦前回轉區或大腦后回轉區或腦干凝視中樞損傷。

2.3.1.4神經狀態：顱腦損傷者常怕刺激，如強光、噪音。傷員易怒，常以被覆蓋頭部，失眠、有時高聲呼叫，情緒激動;有時閉目不語，感情抑郁，一般都有頭痛、頭暈、惡心，偶有癲癇、狂噪、譫妄，可有逆行性遺忘。

2.3.1.5語言：注意傷員有無運動性失語(能聽懂語言，但說不出話)和感覺性失語(能發音，但不懂語言，也不知如何說話)

2.3.1.6姿勢與體位：較高腦皮質平面損傷的去大腦強直表現為上肢強力半屈、軀干背屈、下肢伸直、較低水平的去大腦強直，表現為上、下肢伸直。一側下肢伸直旋為該側下肢癱瘓體位。

2.3.1.7腦膜刺激征：蛛網膜下腔出血、顱后骨折或水腫、頸椎骨折及小腦扁桃體疝皆可能出現腦膜刺激征。主要表現為：頸項強直，屈髖伸膝試驗(克匿格征)陽性和伸腿屈頸試驗(布羅辛基征)陽性。

2.3.2顱神經檢查

2.3.2.1嗅神經：用酒精棉球置傷者一側鼻孔前，并用左手食指和無名指掩住傷者兩眼，以中指掩住另一鼻孔，矚傷者說出嗅到的氣味;一側檢查后再檢查另一側。顱前窩骨折可損傷嗅絲、嗅球、嗅束及嗅三角而造成嗅覺障礙。

2.3.2.2視神經：應檢查(1)視力;(2)視野;(3)眼底。(見《法醫眼損傷檢驗規程》)。

2.3.2.3動眼神經：應檢查(1)眼裂。提上瞼肌麻痹，眼裂變小，此為動眼神經損傷。(2)眼球運動。眼向下外斜，眼瞼下垂或眼球向上或下斜，傷者可能出現復視。(3)瞳孔有無擴大，直接或間接對光反應及調節反射。顱內血腫發生顳葉鉤回疝、絞窄同側動眼神經時，該側瞳孔可擴大。

2.3.2.4滑車神經：當病人向下凝視時出現復視，虛像較實像為低，尤其是近距離注視時更為顯著。病人常訴下樓時出現雙影，移步艱難，多采取傾斜頭部的姿勢，以糾正復視。

2.3.2.5三叉神經：(1)感覺支檢查，囑傷員閉眼，用棉絮，大頭針和盛有冷熱水試管，分別檢查額部、上頜和下頜皮膚感覺。囑傷員向一側觀望，用棉絮觸角膜，觀察兩眼有無閉合反射。閉眼反射經路是：刺激→三叉神經第一支→三叉神經感覺核→面神經核→眼輪匝肌→閉眼。(2)運動支檢查。三叉神經運動支支配顳肌、嚼肌、翼內肌、翼外肌。傷者張口時，由于健側翼狀肌收縮，下頜被推向前方和傷側，因此下頜歪向麻痹側。傷者咬牙時，可摸到麻痹側肌肉收縮較弱。(3)下頜反射。下頜反射有假性延髓麻痹時亢進，正常者反映甚微。檢查方法是：傷者微張口，檢查者以食指置于下頜上，用叩診錘叩食指，即引起下頜閉合。

2.3.2.6面神經：面神經支配面部肌肉活動。其感覺根即中間神經包含來自橋腦泌涎核的副交感神經，還有來自膝狀神經節味覺的神經。味覺纖維中樞端或中間神經入腦。止于弧束核。周圍端與面神經相結合，出莖乳孔前，面神經分出鼓索支，此支由巖骨裂出連于舌神經，是舌前2/3味覺。傳導支如受損，即可發生相應障礙。(1)面肌。麻痹側眼瞼閉合不全，鼻唇溝變淺，口角向健側歪斜。囑傷者作皺眉、蹙額、露齒、鼓腮、微笑等動作。一側面部下方肌麻痹而面部額肌正常者為中樞性面癱，損傷部位在癱瘓對側的核上。一側面部上方肌和下方肌皆麻痹者，為周圍性面癱，損傷在同側面神經核以下。(2)味覺。囑傷者以不同手勢表達式示味覺。分別以糖、醋、鹽、奎寧置于傷者伸出的舌前2/3的一側，測其味覺。

2.3.2.7聽神經：聽神經包括聽覺的耳蝸神經和管平衡的前庭神經。聽覺刺激延腦干兩側傳導，每側外丘索都有來自左右兩耳的傳導束，所以一側聽覺障礙，只發生在內耳、中耳耳蝸神經及其核的損害時。一側外丘索、皮質下中樞和皮質聽覺中樞及內囊損傷，均不發生明顯聽覺障礙，因此時兩側聽覺均能沿著未受損側傳向大腦。(1)耳蝸神經。先詢問傷者有先天耳聾，用耳語、音叉、鐘表或純音測聽儀等測試，必要時應采用電生理學檢查方法(見《法醫聽力檢查規程》)。(2)前庭神經。前庭神經纖維起自內耳前庭神經節，經內耳孔入顱，在橋腦和延髓交界處進入橋腦前庭核，發出前庭小腦束和前庭脊髓束，并通過內側縱束與其他顱神經發生聯系，其功能主要是維持平衡。有關傳導束損傷時出現眩暈、眼球震顫和共濟失調。

2.3.2.8舌咽神經和迷走神經：兩種神經的核都受兩側皮質控制，此兩條神經在枕骨骨折頸靜脈孔處損傷時可發生麻痹。麻痹的傷者吞咽、發音和引水發生障礙。一側舌咽、迷走神經或疑核損害時，同側軟腭下陷，懸雍垂偏向健側，咽后壁失去感覺，無作哎發射動作。疑核受雙側腦皮質支配，一側核黃素上性損傷，不引起癥狀。舌咽神經麻痹時，舌后1/3味覺消失。迷走神經麻痹，聲帶麻痹，聲音嘶啞。

2.3.2.9副神經：囑傷者聳肩轉頭，檢查者加以阻力，以試驗胸銷鎖乳突肌及斜方肌的肌力。當副神經核，根或神經損傷時，二肌發生萎縮性麻痹，頭向健側旋轉和聳肩皆有困難。轉頸運動皮質區在Brodmann第8區，向左轉頸是右側半球中樞作用，但收縮肌是右側胸鎖乳突肌運動，因此大腦半球因損傷發生偏癱，偏癱側胸鎖乳突肌反較對側肌力強。

2.3.2.10舌下神經：舌下神經及其核損傷時，舌在口腔時偏向健側;伸舌時偏向傷側;這是由于對側頦舌肌將舌推向傷側所致。舌肌萎縮，核性損傷者且有肌纖維顫動。雙側損害輕者構音不清，重者舌不能動，不能吞咽、咀嚼，說話困難。核性損傷者常伴有口輪匝肌功能障礙;口唇變薄多皺，不能吹口哨。核上性損傷者伸舌偏向病灶對側，無肌萎縮，多伴有中樞性面癱和偏癱。

2.3.3感覺檢查

2.3.3.1觸覺：用于毛筆的毛筆或棉簽輕觸皮膚。

2.3.3.2痛覺：用大頭針輕刺皮膚。

2.3.3.3溫度覺：用試管裝40℃-45℃溫水或5℃-10℃冷水輕觸皮膚。

2.3.3.4深感覺：(1)關節運動覺。以拇、食指輕捏傷者腳趾兩側，將腳趾向腳背或足底伸屈、詢問傷者腳趾所在位置及運動方向，必要時囑傷者閉眼，同樣檢查手指，下腿或前臂。(2)震動感。將震動的音叉置于被檢者體表骨骼顯露部位，如橈骨莖突、尺骨鷹咀、脛骨前面、內外踝，髂前上棘等處。(3)本體位置覺。矚傷者閉眼，將其肢體放在不同位置，然后詢問其肢體所在位置。

2.3.3.5腦皮質感覺：矚傷者分別觸摸棉布、呢、綢測試質量覺;觸摸四方形、三角形或圓形板檢查其形態覺;握持砝碼檢查其重量覺;探測兩腳間距離檢查其兩點間距離覺;觸摸表、鋼筆、茶杯等不同物體以檢查其實體覺，并兩側對比。

2.3.3.6感覺功能檢查結果的記錄。0級：完全無感覺;1級：深痛覺存在;2級：有痛覺及部分觸覺;3級：痛覺和觸覺完全;4級：痛、觸覺完全，且有兩點區別覺，但距離較大;5級：感覺完全正常。

2.3.4運動系統檢查

2.3.4.1主動運動和肌力檢查：(1)矚傷者伸屈肢體，觀察主動運動有無困難，是否靈活，兩側對比有無不同。(2)檢查握力，分指和并指力量，以及伸屈各關節的肌力，并兩側對比。(3)輕癱試驗，包括上肢平伸對比試驗(Barre試驗)，俯臥屈膝對比試驗(Barre第一試驗)，俯臥跟臀接近試驗(Barre第二試驗)，仰臥抬腿對比試驗(Mingazin試驗)，手指分展對比試驗。肌力測試結果記錄：按照動作的活動范圍及抗重力或抗阻力的情況，將肌力分為6級(0-5級)。0級：肌肉完全癱瘓，肌肉無收縮力;1級：肌肉輕微收縮，但不能活動關節;2級：無地心引力時可活動關節;3級：對抗地心引力時能活動關節，但不能抗阻力;4級：能對抗較大阻力，但較正常者弱;5級：正常肌力。依偏癱的部位可記錄為：單癱：一肢癱瘓，多因皮質運動區或一側臂叢神經損傷;偏癱：一側肢體癱瘓，多因內囊或其附近損傷;截癱：兩下肢癱瘓，多因脊髓損傷;四肢癱：多因頸髓損傷;交叉性癱瘓：傷側顱神經癱瘓，對側肢體癱瘓，多因一側腦干損傷。

2.3.4.2肌張力：(1)囑被檢者安靜放松，不要做隨意運動，檢查者用手觸摸肌肉的硬度或

被動運動(2)被檢者關節，根據其被動活動時阻力大小判斷肌張力的高低。可記錄為：肌張力增高、正常、降低。

2.3.4.3肌萎縮檢查：觀察肩胛帶，臀部和肢體肌肉(包括魚際肌)有無萎縮，并以卷尺在兩側肢體同一平面量出其周徑，加以對比。

2.3.4.4不自主運動的檢查：(1)震動：常發生在手、足、頭、眼瞼或舌，震動迅速。蒼白球損傷者四肢在靜止時出現粗大震顫，運動時消失或減少。小腦損傷者四肢常在隨意運動時出現幅度小的震顫，在靜止時消失(稱意向性震顫)。(2)手足徐動和舞蹈癥：尾狀核損傷，手指可出現持續緩慢交互伸屈。紋狀體損傷可以出現四肢和面部的肌肉迅速而無目的，無秩序的運動。(3)肌纖維顫動：脊髓前角細胞或前根受刺激時，四肢肌肉單個纖維束可出現細小顫動。(4)痙攣：中央前回受刺激時可出現陣發而有節律的不自主肌肉收縮，全身性痙攣即為癲癇大發作。

2.3.4.5共濟協調運動的檢查：(1)指鼻試驗：傷者睜眼，以食指自指鼻尖;然后閉眼指鼻尖，由于小腦損傷側肢體失去估計和協調運動功能，手指常不能觸到鼻尖。(2)對指試驗：傷者先睜眼然后閉眼，以兩手令指相互接觸。小腦損傷時，同側肢體因共濟失調和意向性震顫，不能對準對側手指。(3)輪替運動試驗：傷者用兩手手掌、手背同時輪番拍床或以手掌上明珠手背朝前朝后在空間輪番轉動。由于小腦損傷發生上肢協調功能障礙，該側手不能作旋前旋后運動，動作不準，顯示動作笨拙。(4)跟膝腱試驗：傷者仰臥，抬起一側下肢，以足跟旋轉另一側膝上，然后沿脛骨內側滑下直到內踝。如小腦損傷，則小腦受傷側共濟失調和意向性震顫，運動肌不能協調，肢體顯示粗大震顫，往往抬腿過膝，中足跟搖擺，不能順利準確進行下滑動作。(5)直立閉目(Romberg)試驗:傷者雙足并立,先睜眼然后閉眼,觀察有無向左右及前后傾斜.向一側或前后傾斜者為陽性.傾斜或傾倒為小腦損傷側,與睜眼閉眼無關.深感覺障礙者皆可能出現陽性.(6)錯指(指空或誤指)試驗:傷者做指鼻試驗時,要他指檢查者前面的叩診錘.額葉損傷者常指向錘的內側.

2.3.5反射的檢查

2.3.5.1淺反射:(1)腹壁反射:包括上、中、下反射，分別用一尖物輕而迅速從腹外側沿肋緣下朝劍突、從腹中部的外側向臍、從腹下部的外側向恥骨聯合劃去，并分別觀察上腹壁、中腹壁和下腹壁收縮發應;(2)提睪反射：用一尖物輕而迅速自上而下或自下而上輕劃股內側，觀察同側睪丸上提情況;(3)肛門反射：用一尖物輕而迅速刺激肛門周圍皮膚，觀察肛門外括約肌收縮情況;(4)用一尖物輕劃足底外側緣皮膚，觀察趾跖屈反射，根據淺反射的反應情況將檢查結果記錄為：正常、減弱和消失。

2.3.5.2深反射：(1)肱二頭肌反射：囑被檢者肘關節屈曲90度，試者以左手托被檢者肘部，拇指明壓肱二頭肌腱上，用叩診錘叩左拇指指甲，觀察肘關節屈曲反應;(2)肱三頭肌反射：囑被檢者肘關節屈曲，叩擊肱三頭肌肌腱下端，觀察肘關節伸直反應;(3)橈骨膜反應;囑患者肘關節半屈，前臂旋后位，輕叩橈骨莖突或橈骨外側下1/3，觀察前臂屈曲、旋轉;有時伴有腕背曲和手指屈曲;(4)膝腱反射：囑患者仰臥，試者一手托住窩，使膝關節呈半屈狀，叩擊髕韌帶，觀察伸膝反應;(5)跟腱反射：矚患者仰臥，髖關節外旋，髖及膝關節半屈，試者一手托起足跟或扶持前足使脛骨后肌群維持一定張力，然后叩擊跟腱，觀察踝關節跖屈反應。根據深反射情況將檢查結果記錄為：正常、減弱和消失。

2.3.5.3病理反射：(1)巴彬斯基征：以針在足底外緣自后向前劃過。趾背伸，其余四趾呈扁形散開為陽性;(2)夏道克征：以針從踝下向前劃至足背外側。趾背伸，其余四趾呈扁形散開為陽性;(3)以拇、食二指用力沿被檢者脛骨前從上而下加壓推移。趾背伸，其余四趾呈扁形散開為陽性;(4)高登征：以手捏壓腓腸肌。趾背伸，其余四趾呈扁形散開為陽性。

2.3.6自主神經系統的檢查

2.3.6.1皮膚濕度和劃痕試驗：即血管舒縮反射的檢查。以大頭針在上肢和胸腹部皮膚上劃痕，正常人如鈍刺激不加壓急速劃過，皮膚約在5秒鐘內出現白色的線紋。此由于毛細血管緊張過強發生收縮所致。如劃過較慢，稍加壓力，可呈紅色隆起紋，此由血管舒張、血漿從血管漏出所致。在脊髓損傷區相應的節段內和周圍神經及后根損傷區不能引出皮膚劃痕反射，這一試驗可作為脊髓損傷及后根和周圍神經損傷的定位參考。

2.3.6.2括約肌功能：(1)膀胱括約肌功能：脊髓休克早期或馬尾神經完全損傷常表現為無張力性膀胱：尿液積聚過多，膀胱收縮無力而極度膨脹，尿液充盈性外溢。(2)肛門括約肌：脊髓休克早期或馬尾神經完全性損傷時，排便功能障礙，大便于則便秘，稀則失禁。

2.3.6.3淀粉碘試驗：在肢體上涂2%的碘酊，干后撒上淀粉，用紅外線或白熾燈烘烤5—10分鐘，如出現藍色，表示該皮膚有出汗功能。

2.3.6.4茚三酮試驗：汗液中含有0.1%的氨基酸，能使無色的茚三酮變成紫紅色，手指或足趾熱力烘烤后，在含有茚三酮紙上按壓，如有出汗功能，即見有紫紅色指紋印留下，可做記錄保存。

2.3.7顱骨骨折

2.3.7.1顱蓋骨骨折：對于頭部遭受鈍性暴力打擊時，應注意有無顱骨骨折之可能。對于閉和性損傷時，應通過觸診了解有無顱骨顯著凹陷變形。必要時可以通過X線攝片及CT等影象學檢查以發現顱骨骨折。對于開放性損傷時，應在清創縫合過程中仔細檢查有無骨折。如為外板骨折，應檢查外板有無砍痕、缺損、斷裂和塌陷。如發現凹陷性骨折，應檢查骨折的邊緣有無環形骨折線，并測量凹陷的大小和深度，如發現粉碎性骨折，應檢查骨折線是否互相交叉成蛛網狀、龜裂狀或不規則形，骨片間有無分離。骨折片是否進入顱腔，刺傷腦組織。

2.3.7.2顱底骨折：顱底骨折多為線性骨折，X線攝片發現骨折的陽性率較底。顱底骨折線如通過額竇、篩竇、蝶竇，常可使損傷的硬腦膜撕裂成為內開放性顱腦損傷，腦脊液可進入個骨竇。X線片顯示鼻竇模糊、混濁，并有液平面或由此流出顱外。發生腦脊液鼻漏。巖骨骨折亦可影響乳突蜂窩，X線片顯示該處云霧狀模糊，可形腦脊液耳漏。如硬膜破裂隙，氣體常逸入顱內，可發生硬膜下、蛛網膜下、腦實質或腦室內積氣。骨折通過視神經管，則可損傷或壓迫視神經。骨折通過圓孔、卵圓孔或眶裂，則可發生顱神經損傷。

2.3.7.3顱前窩骨折：如篩板骨折，嗅神經可受損而有嗅覺喪失，并可因腦膜撕裂發生腦膜脊液鼻漏。眶板骨折可出現球結合膜下出血，且眼瞼腫脹，呈青紫色。球后出血也可使眼球運動受限。

2.3.7.4顱中窩骨折：可因蝶骨骨折發生咽喉壁出血。蝶鞍骨折可發生頸內動脈—海綿竇瘺而出現搏動性眼球突出和傷側眼球部位血管雜音;壓迫同側頸動脈時，震顫及雜音減弱或消失;還可使滑車、外展、三叉及動眼神經在海面竇壁受壓麻痹而發生眼球運動障礙與角膜反射消失;視神經因眼靜脈回流障礙，發生乳頭水腫及視神經萎縮，由視力障礙進而失明。

2.3.7.5顱后窩骨折：此類傷常并發顱后窩血腫，因此疑有此處血腫時，應攝湯氏位片，以清晰顯露該處骨折。枕骨和巖枕裂發生骨折，可在乳突后及胸鎖乳突肌后緣的皮下出現瘀血斑稱Bottle氏征。第9、10、11、12對顱神經也可發生損傷，顱后窩骨折也可并發腦脊液耳漏和鼻漏。必要時可進行CT掃描和磁共振檢查。

2.3.8腦損傷

2.3.8.1腦震蕩：當疑有腦震蕩時，為注意了解傷者傷后的意識狀態，如出現昏迷，則應了解昏迷持續的時間，意識障礙時是否伴有面色蒼白，雙瞳稍大或稍小，對光反應是否遲鈍，有無出冷汗，血壓下降，脈微弱，呼吸淺慢等自主神經和腦干功能紊亂等情況;當意識恢復后，對傷前一段時間的情況是否不能記憶，即有無“逆行性遺忘”等。

2.3.8.2腦挫裂傷：當傷者出現長時間(大于半小時)意識障礙，生命體征不穩定，并出現神經系統局灶性體征時，應進行CT掃描或磁共振檢查，以確診有無腦挫傷。

2.3.8.3腦干損傷：當傷者長時間昏迷(可長達數周甚至終生)，并出現去大腦強直狀態時，應考慮到腦干損傷的可能性。可以通過CT掃描和磁共振檢查，以確診有無腦干損傷。

2.3.8.4顱內血腫：如果傷者傷后出現“昏迷-清醒-昏迷”或傷后出現進行性意識障礙;一側瞳孔變細，幾分鐘后，即出現該側瞳孔漸次擴大，對光反應由遲鈍而消失;偏癱;血壓呈階梯式上升，脈搏呈階梯式減慢，呼吸深慢等，應考慮到有無顱內血腫，應及時進行CT掃描或磁共振檢查。

2.4面部檢查

2.4.1面部外形檢查：如有凸出或塌陷、伸長或縮短，或者鼻梁塌陷歪曲，眼球下陷、移位等畸形表明有面頜骨折，應進一步進行觸診及X線攝片檢查。

2.4.2頜面部皮膚軟組織檢查：見2.2。

2.4.3頜面肌檢查：同面神經和三叉神經檢查。

2.4.4頜面骨檢查：以手指沿眶上緣、外側緣、眶下緣、顴弓、顴骨、眶下區、上頜竇壁、下頜骨表面等兩側對照觸摸，注意有無壓痛、骨的外形輪廓和連續性有無異常;用手捏住上頜前牙輕輕搖動，以觀察上頜骨有無活動;將雙手拇指放在疑有骨折線兩端下頜緣處，雙手食指放在可疑骨折線的兩端牙上，兩手作相反方向移動，注意有無骨擦音和骨擦感。

2.4.5口腔前庭：檢查唇、頰粘膜及牙齦等情況，注意有無裂痕、缺損或瘀血。如有破損，應記錄其部位、大小及涉及的層次，特別要注意有無貫通創。如有牙齦撕裂，應進一步檢查有無骨折。

2.4.6牙齒：檢查牙齒有無缺損、叩痛或松動，有無折斷和脫落等。牙列是否完整，中線是否偏行斜，咬合關系如何，是否有力。牙折斷時應區別冠折、根折或冠根聯合折。牙脫位應區別部分脫位和全脫位，牙齦有無挫裂傷，有無腫脹、出血，牙槽窩有無出血等。牙齒記錄的格式要使用統一的符號：乳牙用羅馬數字表示，恒牙用阿拉伯數字表示，如左上中切牙缺失記錄為“1.2.3缺失”。檢查牙齒松動，應將松動程度分為(1)Ⅰ度：牙向頰側方向活動<1㎜;Ⅱ度：牙向頰側方向活動1-2㎜;Ⅲ度：牙向頰側方向活動﹥2㎜。

2.4.7口腔：應注意檢查腭、舌、口底和口咽等部位有無粘膜腐蝕、裂傷、缺損、出血或血腫發生部位、層次及范圍大小，特別要注意面頰部有無貫通創。檢查軟腭和舌的運動情況。如伸舌時歪斜，伸舌有無受限和偏斜等。

2.4.8當有張口困難或疑有顳下頜關節損傷時，應檢查關節區有無腫脹、壓痛及髁狀突活動情況。同時測量張口度(上下切牙間距)大小。必要時攝X線片協助診斷。

2.4.9當疑有牙槽骨骨折、頜骨骨折或顴骨骨折時，應拍攝X線片，必要時進行CT掃描，以明確骨折的部位、形態和程序等。當疑有牙折或牙周病時，應拍攝口腔全景片。

2.4.10眼損傷檢查(見《法醫學眼損傷檢驗規程》)

2.4.11耳檢查：檢查耳廓有無挫傷、切割傷及撕裂傷，有無耳廓畸形及缺損等，并應詳細記錄損傷的位置、大小及程度。外耳道皮膚腫脹、破損、外耳道滲血及狹窄等。鼓膜有無破裂、穿孔、出血等。對破裂、穿孔的位置、形態，血液的色澤等均應詳細描述。并常規攝鼓膜照片。有無腦脊液耳漏等。聽神經及聽力檢查：見《法醫聽力損傷檢查規程》。

2.4.12鼻損傷：檢查外鼻有無挫傷或挫裂創、切割創，外觀有無畸形和缺損。疑有鼻骨骨折時，應進行X軸位或斷層拍片，必要時行CT掃描。嗅覺檢查見2.3.2.1。

2.5頸部檢查

2.5.1皮膚與軟組織檢查：見2.2

2.5.2喉與氣管：應注意檢查有無呼吸困難，喘鳴，紫紺，咳血，皮下氣腫，傷口有無氣體進出，聲音有無嘶啞，喉和氣管是否移位或變形。必要時應請專科醫師進行電子喉動態鏡觀察(包括間接喉鏡、間接喉鏡和支氣管鏡)。X線攝片、CT掃描對喉和氣管損傷也能提供幫助。

2.5.3頸部大血管：閉合性頸部大靜脈損傷往往造成巨大血腫，血腫可壓迫鄰近器官引起呼吸道通氣困難和咽食時吞咽困難。開放性頸部大靜脈損傷，空氣栓子比失血更危險。頸部動脈與靜脈緊密靠近，相伴而行，一并破損時可形成各種動靜脈漏，應注意檢查有無傷口、搏動性腫塊、血流雜音等。必要時可行血管造影檢查。

2.5.4咽和頸段食管傷：應注意檢查有無吞咽困難，開放性損傷時應注意傷口有無漏出涎液及吞飲液體，有無皮下氣腫等，必要時應行食管造影和食管鏡檢查。

2.6胸部損傷

2.6.1胸部皮膚軟組織檢查同2.2。此外，還須檢查傷口周圍有無皮下氣腫及其范圍，創口與胸腔是否相通，是否有氣體隨呼吸進出。

2.6.2觀察胸部呼吸運動有無減弱，有無反常呼吸;輕壓傷處檢查有無局部壓痛，分別前后和左右擠壓胸廓檢查傷處有無擠壓痛、有無骨擦音或骨擦感，氣管有無向健側移位，呼吸時有無縱膈撲動;叩診時患側是否呈鼓音，心濁音區是否向健側移位等;聽診時是否有呼吸音減弱或消失，有無羅音或哮鳴音。

2.6.3疑有肋骨或胸骨骨折應拍攝胸部正側位X線片，必要時應變換體位拍片以提高發現骨折的陽性率。對于一些傷后所拍X片顯示不清時，可在傷后一周左右再重新拍片;由于肋軟骨骨折在X線片中不顯影，因此，在疑有肋軟骨骨折時可作CT掃描。

2.6.4當疑有外傷性氣胸時，應進行X線攝片檢查，以明確是否有胸腔積氣，肺組織是否受壓以及壓縮的程序(以%表示)。胸腔積氣量的估計方法：(1)小量積氣：指肺萎陷在30%以下，傷者可無明顯的呼吸與循環功能障礙。(2)中量氣胸：指肺萎陷在30-50%左右。(3)大量氣胸：肺萎陷50%以上。中量或大量氣胸最常出現的癥狀是胸痛及氣急，檢查時氣管向健側偏移。

2.6.5當疑有外傷性血胸時，應進行X線攝片檢查，以明確是否有胸腔積血。也可以進行胸腔穿刺，當穿刺出血性液體時則可以確診。胸腔積血的估計方法：(1)小量血胸：指胸腔積血量在500ml以下，X線胸片可見肋角變鈍，液面不超過膈頂，臨床多無內出血的癥狀和體征;(2)中量血胸：指胸腔積血量在500-1500ml，X線胸片見積液達肺門平面，由于失血引起的血容量減少，心排出量減低，傷者可有內出血的癥狀，面色蒼白，呼吸困難，脈細而弱，血壓下降，檢查發現傷側呼吸運動減弱，下胸部叩診呈濁音，呼吸音明顯減弱;(3)大量血胸：指胸腔積血量在1500ml以上，X線胸片可見胸腔積液超過肺門平面，除因大量失血引起血容量迅速減少，產生失血性休克外，循環功能有障礙，傷者有較嚴重的呼吸與循環功能紊亂表現，檢查可見傷側呼吸運動減弱，肋間隙變平，氣管往健側移位，呼吸音明顯減弱或消失。

2.6.6當疑有心臟或肺臟損傷時應請胸外科專家會診。

2.6.7當疑有食管損傷時，應行X線攝片，在頸部片可見頸部有游離氣體，造影檢查可見造影劑溢出食管外。在胸片，可見縱膈和/或皮下氣腫，胸腔積液和/或積氣。

2.6.8當疑為胸導管損傷時，應行X線攝片，檢查有無胸腔積液，必要時行淋巴管造影。穿刺液須經顯微鏡檢查，當發現大量脂肪顆粒，蘇丹Ⅲ染色陽性或將抽出液加入乙醚后則由乳白色變清時，則有助于確診。

2.6.9當疑有縱膈氣沖時，應進行X線攝影片檢查。

2.6.10當疑有膈肌破裂時，X線檢查及鋇劑造影可見膈肌輪廓不清晰，成磨菇形突出，肺有不同程度萎陷，心肺縱膈移位，鋇劑陰影可出現在胸腔內。

2.7腹部損傷

2.7.1腹部體表損傷同2.2.1

2.7.2閉合性腹部損傷時，應注意檢查有無腹腔臟器(胃、腸、肝、脾、胰、腎等)損傷。應仔細檢查腹部有無壓痛及反跳痛，腹肌有無緊張;腸鳴音有無消失或減弱;有無移動性濁音。當疑有胃腸損傷時，可行腹腔穿刺，抽出胃內容物或血液則有助于診斷。

2.7.3開放性損傷時應在清創縫合的同時，或在剖腹探查的同時，認真檢查(1)有無胃腸挫傷、破裂、穿孔等。并詳細記錄損傷的部位、大小、數量，特別是發現破裂和穿孔時，應詳細檢查是否全層破裂或穿孔并對破裂口或穿孔的形態需進行描述。(2)有無肝、脾、胰、腎臟挫傷、破裂等，并詳細記錄挫傷或破裂的部位、大小、數量等。如有破裂，要仔細檢查是被膜下破裂、中央型破裂，還是真性破裂。對破裂口的形態特征也要加以詳細的描述。(3)有無腹腔血管損傷，以及損傷的部位、程序，有無活動性出血等。(4)如腹腔內有積血或胃腸內容物，應用量筒測量積血量及胃腸內容物的量。

2.7.4當疑有胃腸穿孔時，應行X線透視觀察膈下有無游離氣體。當疑有肝、脾、胰損傷時，應行CT或MRI檢查，可以協助診斷。

2.7.5當疑有胰損傷時，應對血清和腹腔穿刺淀粉酶進行化驗，血清淀粉酶升高則有助于診斷。

2.7.6當疑有腎損傷時，應進行尿常規檢查，腎超聲檢查，必要時可行腎臟影像學檢查。

2.8泌尿和生殖器損傷

2.8.1會陰部體表損傷同2.2.1。

2.8.2疑有輸尿管損傷，應及時進行靜脈尿路造影檢查，若診斷仍不明確，則可考慮進行膀胱鏡和輸尿管作逆行造影。

2.8.3疑有膀胱損傷，應檢查膀胱是否充盈，有無尿外滲、腹部有無移動性濁音。導尿檢查發現膀胱空虛或僅有極少量血尿，提示膀胱破裂并有尿外滲。必要時行膀胱造影可助確診。

2.8.4疑有尿道損傷時，應檢查創道有無尿外滲。若導尿管不能插入膀胱，引出的尿有血，則肯定為尿道損傷。尿道造影可以明確尿道損傷部位和程度。

2.8.5陰莖損傷時，應檢查陰莖有無挫傷、創傷、缺損或離斷。有無畸形愈合。

2.8.6陰囊損傷時，應檢查有無皮膚挫傷，創傷，陰囊內有無積血。若為開放性損傷，則應檢查有無睪丸、附睪及精索等組織損傷。若為閉合性損傷可行超聲檢查和CT檢查。如果陰囊撕脫，則應計算撕脫的面積(用%表示)。

2.8.7睪丸損傷時，應檢查睪丸的大小、質地，有無結節和壓痛。必要時應行超聲檢查或CT檢查，以顯示睪丸有無挫傷、積血或機化。

2.8.8陰道及子宮損傷時，應檢查陰道有無流血、陰道壁有無擦傷、破裂。子宮損傷時應檢查子宮有無挫傷、破裂、穿孔等，如有穿孔，則應明確是完全性穿孔，還是不完全性穿孔。

2.8.9處女膜檢查：在對強奸案件受害者進行處分膜檢查時，應仔細檢查：(1)處女膜是否破裂，破裂的位置(用時針位置表示)，完全性破裂還是不完全性破裂(如用破裂深度為處女膜寬度的1/3、1/2等表示)，破裂緣有無紅腫、滲血等。同時注意檢查并收集陰道內精液等。

2.9男子陰莖勃起能檢查

見《男子陰莖勃起功能障礙檢查與鑒定》

2.10脊柱骨檢查

2.10.1頸椎段檢查：(1)姿勢：傷者手托下頜部，頭頸歪斜，頸部僵硬，不敢轉動及俯視行走應疑為頸部有損傷。(2)頸椎棘突檢查：觸診棘突注意有無壓痛，棘突序列是否呈直線，有無偏斜，如有偏斜應疑為小關節突或棘突骨折。兩棘突間間隙加寬有壓痛，則可能為棘上韌帶或棘間韌帶損傷。(3)胸鎖乳突肌：囑傷者把頭轉向健側，此時該肌明顯突出，形如長管狀，從起點到止點全程觸摸，如觸到肌肉內有局限性腫塊，又有新近外傷史，應疑為血腫。(4)頸椎段活動范圍檢查：囑傷者頭向前屈、后伸、左右側和左右旋轉，并分別用骨關節量角器測量并記錄其各方向的活動度。

2.10.2胸椎段的檢查：(1)有無活動障礙及代償性彎：胸腰段脊柱損傷的患者，一般傷情嚴重，多數不能站立行到目前為止，有骨折脫位時，胸、腰椎間出現代償性脊柱側彎。(2)有椎體局限性后凸畸形：椎體壓縮后，棘突向后隆起，呈后凸畸形。檢查時，囑傷者雙手交叉于胸前，軀干稍彎曲，置示指及環指于棘突旁，中指沿脊柱正中從下向上滑動，即可觸知后凸的棘突。必要時可攝X線片以助診斷。(3)壓痛：叩擊損傷處可誘發局部疼痛。(4)胸腰段活動范圍檢查：囑傷者直立，然后做腰部前屈、后伸、左右側彎和左右旋轉等動作，并分別用骨關節量角器測量并記錄其各方向的活動度。

2.10.3腰椎檢查：皮膚檢查見2.2。此外觸摸腰椎旁肌肉有無痙攣、壓痛;按壓棘突有無疼痛或放射痛。一般以第4腰椎棘突與第5腰椎棘突為標志，正常兩棘突間隙不重疊，如觸摸間隙不清楚或互相重疊，則表示腰椎有骨折脫位可能;如有放射性坐骨神經痛，則說明損傷使神經根受到刺激或受到壓迫。

2.10.4疑有尾骨骨折時，可做肛門指診，檢查局部尾骨有無壓痛及移位。

2.10.5疑有脊柱骨折時，應拍攝X線片或CT掃描，如疑有脊髓及神根性損傷時可進行磁共振檢查。

2.10.6骨盆損傷：認真檢查并記錄損傷局部有無腫脹、壓痛，有無關節活動功能障礙。被動活動時疼痛是否加重。并對被檢者進行骨盆分離試驗和擠壓試驗檢查。在疑有骨盆骨折時，應進行X線攝片檢查，必要時進行CT檢查。

2.11脊髓檢查

2.11.1肢體活動功能檢查：見2.3.4。

2.11.2感覺功能檢查：見2.3.3。

2.11.3反射檢查：見2.3.5。

2.11.4自主神經檢查：見2.3.6。

2.12四肢檢查

2.12.1四肢皮膚及軟組織檢查：見2.2。

2.12.2骨關節損傷

2.12.2.1如為閉合性損傷應注意檢查損傷局部有無腫脹，壓痛及軸向叩擊痛，肢體活動障礙等;有無反常活動;有無骨擦感或骨擦音等;有無傷肢血循環障礙、肌力下降或關節失穩;肢體有無短縮、成角、或旋轉畸形等(如肘關節內、外髁及鷹咀的三點解剖關系，正常屈肘時為等腰三角形，伸肘時成一直線。如三點關系發生改變，說明有骨折脫位。)

2.12.2.2如為開放性損傷應在清創縫合的過程中，認真檢查骨折情況(包括骨折的性質，如完全性骨折，不完全性骨折、線形骨折、粉碎性骨折等和骨折的類型，如斜形骨折、橫斷

性骨折、螺旋形骨折等)，仔細檢查有無血管、神經、肌肉、肌腱或關節韌帶損傷及損傷的部位和程度，并估計失血量。

2.12.2.3無論是閉合性損傷還是開放性損傷，均須行X線攝片檢查，必要時行CT或MRI檢查，以顯示骨折的性質、類型、范圍和程度等信息。

2.12.2.4骨關節損傷遺留肢體關節功能障礙時，應復片檢查是否存在骨關節骨折畸形愈合;關節面是否平整;關節腔有無積液、纖維粘連、狹窄或消失;關節周圍神經、血管、韌帶、肌腱是否有損傷，有無纖維增生或瘢痕攣縮等。關節有無僵直、強直或功能受限。

2.12.3肢體缺失：應詳細記錄肢體缺失的部位和截斷的水平，仔細測量殘肢的長度。

2.12.4肢體長度測量：骨折肢體由于肌肉收縮，骨折端發生重疊畸形而縮短，通過測量傷肢與健肢作對比，即可得以證實。也有傷肢變長者，如肩關節脫位，測量時可發現傷肢比健肢延長，測量四肢長度時應注意下列幾點：(1)傷肢與健肢放在相同對稱的位置;傷肢測得長度與健肢長度相比;應用同一骨性標志測量。(2)選擇骨突出點，用圓珠筆劃出。測量時避免皮膚移動。正常肢體長度可相差1-2cm。(3)上肢長度可自肩峰突出點量至中指尖端或尺骨莖突;上臂長度可自肩峰量至肱骨外上髁;前臂長度可自尺骨鷹咀量至尺骨莖突。(4)下肢長度可自髂骨前上棘量至內踝;大腿長度可自髂前上棘量至膝關節間隙;小腿長度可自膝關節間隙量至外踝。

2.12.5肢體周徑測量：(1)上肢周徑測量：選擇骨突點明顯處為標志，雙側均以此骨突點上或下若干㎝處量其周徑作對比。例如：上臂在肩峰下15㎝平面;前臂在尺骨鷹咀下10㎝平面;腕關節在橈骨莖突平面;掌部在2-5掌骨頭平面。(2)下肢周徑測量：同樣選骨突點作標志，選擇雙側同等高度的平面作測量。例如：大腿在髂前上棘下20㎝處平面;膝關節在髂骨中點處平面;小腿在脛骨結節下15㎝平面;踝關節在外踝處的平面;前足在跖骨頭處的平面。

2.12.6肢體軸線測量：肢體軸線有無異常在視診中即可覺察，準確測定可依骨突點用繩子或皮尺進行測量。上肢的正常軸線是肱骨頭、肱骨小頭、橈骨頭及尺骨小頭四點成一直線。上臂的軸線經尺骨小頭的內方為肘外翻;上臂的軸線經尺骨小頭的外方為肘外翻。下肢的軸線是從髂前上棘、髕骨內緣及第一、二趾之間三點成一直線。將雙下肢靠攏時，雙膝及髁關節均應可以靠攏，測定兩膝內髁間之距離，并可根據大腿及小腿的軸線的交角以確定其內翻角度。測定膝外翻，則并攏雙股骨內髁，測量兩脛骨內髁距離，并根據大小腿的軸線的交角測定出外翻角度。

2.12.7關節活動度：采用量角器法，具體方法見《法醫學人體傷殘檢驗規程》。

2.12.8周圍神經損傷

2.12.8.1運動功能檢查：見2.3.4

2.12.8.2感覺功能檢查：見2.3.3

2.12.8.3反射檢查：見2.3.5

2.12.8.4自主神經檢查：見2.3.6

2.12.8.5臂叢神經損傷：臂叢的組成：臂叢由C5，6，7，8和T1神經組成。分為根、干、股、束、支五部分，終未形成腋、肌皮、橈、正中、尺神經。在根、干、束部有神經分支發出，這些分支對臂叢損傷的定位診斷有重要意義。C5神經根主要形成腋神經，支配三用肌;C6神經根主要形成肌皮神經，支配肱二頭肌;C7神經根主要形成橈神經，支配上肢伸肌群;C8神經根主要形成正中神經，支配指屈肌群;T1神經根主要形成尺神經，支配手內部肌群。損傷的類型和表現：根據損傷的部位可分為根性損傷、干性損傷、束性損傷和全臂叢損傷四類。(1)神經根損傷：可分為上臂叢神經損傷和下臂叢神經損傷。①上臂叢神經損傷(C5-7)，包括腋、肌皮、肩胛上下神經、肩胛背神經、胸長神經麻痹，橈神經和正中神經部分麻痹。主要表現為肩不能上舉，肘不能屈曲而能伸，屈腕力減弱，上肢伸面感覺大部分缺失。三角肌和肱二頭肌萎縮明顯，前臂旋前亦有障礙，手指活動尚正常。②下臂叢神經損傷(C8T1)，包括前臂及臂內側皮神經、尺神經麻痹，正中神經和橈神經部分麻痹，表現為手功能喪失或嚴重障礙，臂肘腕關節活動尚好，常出現患側Horner征。檢查時，可見手內部肌全部萎縮，尤以骨間肌為甚，有爪形手，扁平手畸形。前臂及手尺側感覺缺失。(2)神經干損傷：可分為神經上(C5，6)、中(C7)、和下干(C8T1)損傷。①上干損傷出現腋神經、肌皮神經、肩胛上神經麻痹，橈神經和正中神經部分麻痹，臨床表現與上臂叢損失相似。②中干獨立損傷在臨床上少見，除了短期內伸肌群肌力有影響外，無明顯的臨床癥狀和體征。③下干損傷出現尺神經、正中神經內側根、上臂和前臂內側皮伸肌麻痹，表現與下臂叢損傷相似，即手功能全部喪失。(3)神經束損傷：神經束損傷后產生的癥狀體征十分規則，根據臂叢結構就可以明確診斷。①外來束損傷，出現肌皮、正中神經外側根、胸前神經麻痹。②內側束損傷，出現尺、正中神經內側根、胸前內側神經麻痹。③后束損傷，肩胛下神經、胸背神經、腋神經、橈神經麻痹。(4)全臂叢神經損傷：全臂叢損傷后的后果嚴重，在損傷早期，整個上肢呈馳緩性麻痹，各個關節不能主動運動。由于斜方肌功能存在，有聳肩運動。上肢感覺除了臂內側尚有部分區域存在外，其余全部喪失。上肢腱反射全部消失。肢體遠端腫脹，并出現Horner綜合征。

2.12.8.6正中神經(C6-8，T1)損傷：正中神經在前臂上部損傷后，橈側屈腕肌、屈拇指中指食指肌肉功能喪失，大魚際肌萎縮，出現“猿手”畸形，拇指不能對掌和外展，橈側三個半手指感覺障礙。若在腕部受傷，前臂肌肉功能良好，只有拇指外展和對掌功能障礙。

2.12.8.7橈神經(C5-8，T1)損傷：橈神經損傷后，臨床上出現垂腕、垂指、前臂旋前畸形、手背橈側尤以虎口部皮膚有麻木區或感覺障礙。有肱骨干骨折或骨痂壓迫所致的損傷一般均無肱三頭肌麻痹。橈骨小頭脫位可以引起橈神經深支損傷，各伸指肌癱瘓，但橈側腕長伸肌的功能存在，故無垂腕畸形，亦無虎口背側皮膚感覺喪失。

2.12.8.8尺神經(C8，T1)損傷：尺神經損傷后，尺側腕屈肌、第四、五指深屈肌、小魚際肌、骨間肌、第三、四蚓壯肌功能喪失，呈爪形手。小指及環指尺冊半感覺消失。尺神經損傷后感覺障礙也是一個主要康復問題，與正中神經損傷一樣，往往很難完全恢復原來的感覺。應進行感覺重建訓練或感覺過敏的脫敏治療，應教育病人保護第四、五指的感覺障礙區。

2.12.8.9肌皮神經(C5，6)損傷：肌皮神經損傷后出現屈肘困難，肱二頭肌腱反射消失，前臂外側感覺減退。注意在肌肉發達的病人中，肱橈肌可代償為屈肘肌，屈肘動作仍可存在。

2.12.8.10坐骨神經損傷：坐骨神經損傷部位高時，出現半腱肌、半膜肌、股二頭肌及脛神經和腓總神經支配的肌肉癱瘓，小腿不能屈曲，足及足趾運動完全消失，呈“跨閾步態”。跟腱反射消失，小腿外側感覺障礙出現疼痛，足底感覺喪失常導致損傷和潰瘍。

2.12.8.11腓總神經損傷：損傷后，脛骨前肌、趾長伸肌、趾短伸肌、腓骨長肌和腓骨短肌癱瘓，出現足和足趾不能背伸，足不能外展，足下垂并轉向內側而成為馬蹄內翻足，足趾亦下垂，行走時呈“跨閾步態”。小腿前外側及足背面感覺障礙，疼痛不多見。運動障礙比感覺障礙大。

2.12.8.12脛神經損傷：神經損傷后出現小腿腓腸肌、比目魚肌及屈趾肌和足底部肌肉癱瘓、足部感覺小時，可出現足底壓瘡或神經性潰瘍。表現為足跖屈、足內收及內翻動作困難，呈外翻足，足趾亦不能跖屈，足弓的彈性和強度喪失，小腿消瘦。由于脛骨前肌痙攣縮而踝關節過度背伸，跟腱反射消失。如果損傷部位在腓腸肌和趾長屈肌分支以下時，只出現足趾運動障礙和足底感覺障礙。脛神經部分損傷時，常出現灼性神經痛，并伴有出汗和營養障礙。

2.3.4.4輔助檢查

2.2.4.4.1肌電圖檢查：嶷有周圍神經損傷時應在損傷后2—4周對被檢者進行肌電圖檢查，肌電圖檢查應請有經驗的專家進行，并獲取由專家簽有名的肌電圖和/或肌電圖報告。肌電圖檢查可對神經損傷的部位、神經損傷的程度、有無神經再生等作出初步診斷。

2.2.4.4.2神經誘發電位：疑有神經系統損傷時，應進行神經誘發電位檢查，包括軀體感神經、軀體運動神經和自主神經誘發電位檢查。神經誘發電位檢查可對神經損傷的部位、神經損傷的程度、有無神經再生等作出初步檢查診斷。

2.2.4.5肢體重要神經損傷檢查

3、附則

3.1本規程中規定的臨床檢驗項目，實驗室檢查項目，可根據具體案情有重點有選擇地進行，但不得遺漏對鑒定結論有影響的項目。

3.2本規程沒有規定檢查項目，鑒定人有權根據案情的需要，增加必要的檢查項目。

3.3鑒定人在對被鑒定人進行檢驗時，可以根據案件的具體情況，請臨床專家協助檢查，但鑒定人必須對作為鑒定依據的檢驗結果負責