原告:*****:男:漢族:住**省***縣****村****組****號。身份證號碼:*********************。聯系電話:***********。
被告:******:男:漢族:住**省****縣******村****組。身份證號碼:********************。聯系電話:***********。
訴訟請求:
一、請求法院判令被告賠償原告醫療費、殘疾賠償金、后續治療費、誤工費、住院伙食費、鑒定費等各項損失共計231033.14元。
二、判令被告承擔本案訴訟費用。
事實與理由:
……
此致
****區人民法院
具狀人:
年?月?日
附:賠償清單一份。
提示:
1、訴狀若是手寫的:須用藍黑或黑墨水鋼筆書寫:訴狀用A4紙。
2、訴訟副本應按被告人數提交。
3、隨訴狀應交原告身份證復印件及有關驗傷單、傷勢證明、護理證明及各種合理費用憑據、轉院證明等。
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