各省、自治區(qū)、直轄市衛(wèi)生廳局、教育廳局，新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團衛(wèi)生局、教育局，衛(wèi)生部直屬有關(guān)單位，教育部直屬有關(guān)高校：

　　為貫徹落實《國務(wù)院關(guān)于建立全科醫(yī)生制度的指導(dǎo)意見》(國發(fā)〔2011〕23號)，規(guī)范并加快全科醫(yī)生培養(yǎng)，衛(wèi)生部、教育部組織制定了《全科醫(yī)生規(guī)范化培養(yǎng)標(biāo)準(zhǔn)(試行)》，現(xiàn)印發(fā)你們，請結(jié)合實際貫徹執(zhí)行。為做好標(biāo)準(zhǔn)的實施工作，提出以下要求：

　　一、各省級衛(wèi)生、教育行政部門應(yīng)當(dāng)結(jié)合本地區(qū)全科醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)需求和培養(yǎng)能力，科學(xué)編制本省(區(qū)、市)年度全科醫(yī)生規(guī)范化培養(yǎng)計劃和中長期培養(yǎng)規(guī)劃，并于每年10月底前將下一年度培養(yǎng)計劃報衛(wèi)生部和教育部備案。

　　二、各省級衛(wèi)生、教育行政部門應(yīng)當(dāng)主動協(xié)調(diào)有關(guān)部門，落實培養(yǎng)經(jīng)費、培訓(xùn)期間人員管理等保障政策，加強全科醫(yī)生培養(yǎng)能力建設(shè)，確保培養(yǎng)工作順利實施。

　　三、各省級衛(wèi)生、教育行政部門和有關(guān)培養(yǎng)單位，應(yīng)當(dāng)建立和完善包括招錄、培養(yǎng)、管理、考核、學(xué)位授予等環(huán)節(jié)的全科醫(yī)生培養(yǎng)制度，強化培養(yǎng)過程管理，確保培養(yǎng)質(zhì)量。

　　2012年7月2日

　　附件：全科醫(yī)生規(guī)范化培養(yǎng)標(biāo)準(zhǔn)(試行).doc

　　http://www.moh.gov.cn/publicfiles/business/htmlfiles/mohkjjys/s7937/201207/55508.htm

　　全科醫(yī)生規(guī)范化培養(yǎng)標(biāo)準(zhǔn)(試行)

　　根據(jù)《國務(wù)院關(guān)于建立全科醫(yī)生制度的指導(dǎo)意見》等文件要求，為做好全科醫(yī)生規(guī)范化培養(yǎng)工作，制定本培養(yǎng)標(biāo)準(zhǔn)。

　　一、培養(yǎng)目標(biāo)

　　為基層培養(yǎng)具有高尚職業(yè)道德和良好專業(yè)素質(zhì)，掌握專業(yè)知識和技能，能獨立開展工作，以人為中心、以維護和促進健康為目標(biāo)，向個人、家庭與社區(qū)居民提供綜合性、協(xié)調(diào)性、連續(xù)性的基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的合格全科醫(yī)生。

　　二、培養(yǎng)年限和方式

　　全科醫(yī)生規(guī)范化培養(yǎng)年限為3年(實際培訓(xùn)時間不少于33個月)。因特殊情況不能按期完成培訓(xùn)任務(wù)者，允許申請延長培養(yǎng)年限。

　　全科醫(yī)生規(guī)范化培養(yǎng)以提高臨床和公共衛(wèi)生實踐能力為主，以住院醫(yī)師的身份在國家認定的全科醫(yī)生規(guī)范化培養(yǎng)基地的各相關(guān)臨床科室和基層實踐基地進行輪轉(zhuǎn)培訓(xùn)，具體培養(yǎng)安排見表1。

　　(一)臨床科室輪轉(zhuǎn)培訓(xùn)

　　全科住院醫(yī)師參加臨床培養(yǎng)基地中主要臨床科室的診療工作，接受臨床基本技能訓(xùn)練，同時學(xué)習(xí)相關(guān)專業(yè)理論知識。總計培訓(xùn)時間為27個月。輪轉(zhuǎn)期間，內(nèi)科和神經(jīng)內(nèi)科病種及其例數(shù)的要求主要在病房完成，不足部分在門診補充，內(nèi)科安排病房時間應(yīng)當(dāng)不少于8個月，管理床位數(shù)不少于5張;神經(jīng)內(nèi)科安排病房時間應(yīng)當(dāng)不少于1個月，管理床位數(shù)不少于3張;兒科輪轉(zhuǎn)可安排在門診或病房完成;其他科室輪轉(zhuǎn)可安排在門診完成;部分科室(如康復(fù)科、中醫(yī)科)輪轉(zhuǎn)可在基層實踐基地完成;少見病種、地方病、傳染病及季節(jié)性較強的病種，可采用病例分析、講座等形式進行學(xué)習(xí)。臨床科室輪轉(zhuǎn)期間每周應(yīng)當(dāng)安排不少于半天時間學(xué)習(xí)相關(guān)學(xué)科知識。對于輪轉(zhuǎn)時間較長的內(nèi)科等科室，可結(jié)合實際情況分段進行安排，以促進學(xué)員的消化和理解。

　　(二)基層實踐培訓(xùn)

　　主要在基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)與專業(yè)公共衛(wèi)生機構(gòu)完成，全科住院醫(yī)師接受全科醫(yī)療服務(wù)、預(yù)防保健與公共衛(wèi)生服務(wù)、基層醫(yī)療衛(wèi)生管理等技能訓(xùn)練。總計培訓(xùn)時間為6個月，具體時間安排可根據(jù)實際情況集中或與臨床科室輪轉(zhuǎn)部分穿插進行。

　　表1 培養(yǎng)方式及時間分配表

　　培養(yǎng)方式 具體科室 時間分配(月)

　　臨床科室輪轉(zhuǎn)培訓(xùn)

　　(合計27個月) 內(nèi)科 12

　　神經(jīng)內(nèi)科 2

　　兒科 2

　　外科 2

　　婦產(chǎn)科 1

　　急診醫(yī)學(xué)科 3.5

　　皮膚科 0.5

　　眼科 0.5

　　耳鼻咽喉科 0.5

　　傳染科 0.5

　　精神科 1

　　康復(fù)醫(yī)學(xué)科 0.5

　　中醫(yī)科 0.5

　　選修科室 0.5

　　基層實踐培訓(xùn)

　　(合計6個月) 基層實踐基地 6

　　注：各培養(yǎng)基地根據(jù)本標(biāo)準(zhǔn)要求制定輪轉(zhuǎn)計劃。

　　三、培養(yǎng)內(nèi)容和要求

　　全科醫(yī)生規(guī)范化培養(yǎng)內(nèi)容包括理論培訓(xùn)、臨床技能培訓(xùn)和基層醫(yī)療衛(wèi)生實踐。理論培訓(xùn)內(nèi)容以臨床實際需要為重點，主要包括：①醫(yī)學(xué)倫理與醫(yī)患溝通;②有關(guān)法律、法規(guī)(具體見附表有關(guān)醫(yī)療衛(wèi)生法律法規(guī)推薦目錄);③臨床科研設(shè)計與方法;④臨床專業(yè)相關(guān)理論;⑤全科醫(yī)學(xué)、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)和公共衛(wèi)生。時間安排可集中或分散在3年培養(yǎng)過程中完成。可采用集中面授、遠程教學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)系列講座、專題講座、臨床案例討論、讀書報告會等多種形式進行。理論和臨床技能培訓(xùn)內(nèi)容詳見各科室輪轉(zhuǎn)具體要求。

　　(一)內(nèi)科(12個月)

　　1.輪轉(zhuǎn)目的

　　(1)通過內(nèi)科培訓(xùn)，系統(tǒng)學(xué)習(xí)內(nèi)科常見病、多發(fā)病的基礎(chǔ)理論和基本知識，掌握病史采集、體格檢查、病歷書寫等臨床技能及心電圖檢查等必要的診療技術(shù);培養(yǎng)縝密的臨床思維;掌握內(nèi)科常見疾病的診斷、治療，急危重癥的處理原則及轉(zhuǎn)診指征，以及專科治療后的社區(qū)照顧與隨訪。

　　(2)內(nèi)科學(xué)習(xí)結(jié)束時，全科住院醫(yī)師應(yīng)具有正確評估及處理內(nèi)科常見疾病的能力，識別疾病的不穩(wěn)定狀態(tài)及高危狀態(tài)，并能給予正確的急救與轉(zhuǎn)診。

　　2.基本要求

　　(1)癥狀學(xué)

　　掌握以下常見癥狀的診斷、鑒別診斷和處理原則：發(fā)熱、頭痛、胸痛、心悸、腹痛、頭暈、暈厥、意識障礙、咳嗽、咯血、黃疸、嘔吐、腹瀉、便秘、血尿、蛋白尿、嘔血與便血、水腫(漿膜腔積液)、貧血、關(guān)節(jié)痛、淋巴結(jié)腫大、消瘦、肥胖。

　　(2)主要疾病

　　1)心血管系統(tǒng)疾病

　　①高血壓病

　　掌握：正常血壓值，高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)、分型，高血壓的分級及危險分層，原發(fā)性高血壓與繼發(fā)性高血壓的鑒別診斷，高血壓的急、慢性并發(fā)癥，老年高血壓的臨床特點，高血壓的非藥物治療和藥物治療，高血壓急癥的治療原則，高血壓一、二、三級預(yù)防原則，高血壓患者健康管理服務(wù)規(guī)范。

　　熟悉：高血壓藥物治療進展。

　　了解：高血壓流行趨勢及發(fā)病機制。

　　②冠心病

　　掌握：冠心病的診斷，心絞痛的臨床分型、臨床表現(xiàn)及鑒別診斷、緩解期的治療、急性期的處理及轉(zhuǎn)診指征，心肌梗死的診斷依據(jù)、心電圖特征、與其他疾病的鑒別診斷、處理原則與院前急診處理、轉(zhuǎn)診指征及注意事項，介入治療后病人的社區(qū)照顧與隨訪，冠心病一、二、三級預(yù)防原則及康復(fù)措施。

　　熟悉：心肌梗死恢復(fù)期、維持期的康復(fù)治療。

　　了解：缺血性心臟病的臨床分型;冠心病介入治療與外科治療的方法和適應(yīng)證。

　　③慢性心力衰竭

　　掌握：心力衰竭的定義、分型、臨床表現(xiàn)、診斷與鑒別診斷、心功能分級，急性心力衰竭的急救與轉(zhuǎn)診，常用藥物的作用機制、適應(yīng)證、禁忌證，藥物過量的臨床表現(xiàn)與處理原則，心力衰竭的預(yù)防原則及康復(fù)。

　　熟悉：慢性心力衰竭的病因、誘發(fā)因素。

　　④心律失常

　　掌握：常見心律失常的臨床表現(xiàn)及心電圖診斷，低危心律失常的診斷和處理，高危心律失常的識別、急診處理及轉(zhuǎn)診、介入治療后病人的社區(qū)照顧與隨訪。

　　熟悉：抗心律失常藥物的分類、作用特點和臨床應(yīng)用。

　　了解：常見心律失常的病因、血流動力學(xué)改變，永久性心臟起搏器植入術(shù)的適應(yīng)證及術(shù)后的注意事項，心律失常介入治療的適應(yīng)證和禁忌證。

　　2)呼吸系統(tǒng)疾病

　　①上呼吸道感染

　　掌握：上呼吸道感染的臨床表現(xiàn)、診斷、用藥原則，抗生素的合理使用原則。

　　熟悉：上呼吸道癥狀的鑒別診斷。

　　了解：上呼吸道感染常見并發(fā)癥的預(yù)防與處理。

　　②支氣管哮喘

　　掌握：支氣管哮喘的臨床表現(xiàn)、診斷與鑒別診斷、治療原則，重癥哮喘的誘因及臨床表現(xiàn)、急救原則、緩解期社區(qū)防治。

　　熟悉：支氣管哮喘的病因、流行病學(xué)特點。

　　了解：支氣管哮喘的發(fā)病機制，峰流速儀和呼吸機的使用。

　　③慢性支氣管炎和慢性阻塞性肺疾病

　　掌握：慢性支氣管炎和慢性阻塞性肺疾病的病因、臨床表現(xiàn)、分型、診斷與鑒別診斷，急性發(fā)作期及慢性遷延期的治療，三級預(yù)防措施與康復(fù)。

　　熟悉：慢性支氣管炎和慢性阻塞性肺疾病的發(fā)病機制、流行病學(xué)特點，社區(qū)預(yù)防管理及家庭氧療方法。

　　④肺炎

　　掌握：肺炎的病因、臨床表現(xiàn)與診斷，常見肺炎的鑒別和治療原則，抗生素的合理使用原則。

　　熟悉：急性并發(fā)癥的臨床表現(xiàn)及處理原則。

　　⑤ 睡眠呼吸暫停低通氣綜合征

　　掌握：睡眠呼吸暫停低通氣綜合征的診斷標(biāo)準(zhǔn)、分型、常見病因、臨床表現(xiàn)及并發(fā)癥。

　　熟悉：睡眠呼吸監(jiān)測(多導(dǎo)睡眠圖)，睡眠呼吸暫停低通氣綜合征的防治原則，無創(chuàng)正壓通氣治療機的操作和使用。

　　了解：睡眠呼吸暫停低通氣綜合征的發(fā)病機制。

　　⑥急性肺梗死

　　掌握：急性肺梗死的臨床表現(xiàn)、診斷與鑒別診斷、急診處理原則。

　　熟悉：急性肺梗死的防治原則。

　　了解：急性肺梗死的發(fā)病機制。

　　3)消化系統(tǒng)疾病

　　①急、慢性胃炎

　　掌握：急、慢性胃炎的分型及臨床表現(xiàn)、鑒別診斷和常用治療方法。

　　②消化性潰瘍

　　掌握：消化性潰瘍的臨床表現(xiàn)、診斷及鑒別診斷、藥物治療，并發(fā)消化道大出血的急診處理及轉(zhuǎn)診措施。

　　熟悉：消化性潰瘍的發(fā)病機制、并發(fā)癥及處理，潰瘍病的手術(shù)治療指征。

　　了解：各項輔助檢查的臨床意義及檢查前的準(zhǔn)備。

　　③急、慢性腹瀉

　　掌握：急、慢性腹瀉的常見病因及鑒別診斷、常規(guī)治療、特殊性治療和預(yù)防原則。

　　熟悉：感染和非感染性腸道疾病的鑒別診斷，腸道傳染病報告程序及消毒處理措施。

　　了解：結(jié)腸鏡檢、鋇灌腸的適應(yīng)證及檢查前的準(zhǔn)備工作。

　　④胃食管反流病

　　掌握：胃食管反流病的臨床表現(xiàn)及處理原則。

　　熟悉：胃食管反流病的發(fā)病機制與并發(fā)癥。

　　⑤肝硬化

　　掌握：肝硬化的病因、肝功能代償期與失代償期的臨床表現(xiàn)、肝性腦病的誘因及預(yù)防。

　　熟悉：肝硬化的發(fā)病機制、輔助檢查的臨床意義、治療要點。

　　4)泌尿系統(tǒng)疾病

　　①泌尿系統(tǒng)感染

　　掌握：急、慢性泌尿系統(tǒng)感染的誘因、臨床表現(xiàn)、鑒別診斷、常規(guī)治療及預(yù)防措施。

　　②腎小球病

　　掌握：急、慢性腎小球腎炎臨床特點、診斷與鑒別診斷，治療和預(yù)防原則。

　　熟悉：腎上腺皮質(zhì)激素、免疫抑制劑和抗凝劑的應(yīng)用，急、慢性腎炎并發(fā)癥的處理，繼發(fā)性腎小球疾病(糖尿病腎病、高血壓腎小動脈性腎硬化)的診斷與處理原則。

　　③慢性腎功能不全

　　掌握：慢性腎功能不全的診斷、治療原則、預(yù)防及早期篩查。

　　熟悉：非透析療法，腹膜透析的適應(yīng)證及實施步驟。

　　了解：血液透析的適應(yīng)證。

　　5)內(nèi)分泌及代謝系統(tǒng)疾病

　　①糖尿病

　　掌握：糖尿病的分型與診斷標(biāo)準(zhǔn)、藥物治療、非藥物療法，低血糖、酮癥酸中毒、高血糖高滲狀態(tài)誘發(fā)因素、診斷及救治措施、轉(zhuǎn)診指征，糖尿病患者健康管理服務(wù)規(guī)范。

　　熟悉：糖尿病慢性并發(fā)癥及處理原則。

　　了解：糖尿病流行趨勢及發(fā)病機制。

　　②血脂異常和脂蛋白異常血癥

　　掌握：脂蛋白異常血癥的分類，血脂異常的各項實驗室檢查標(biāo)準(zhǔn)，藥物與非藥物治療方法 。

　　熟悉：血脂異常治療進展。

　　了解：血脂、脂蛋白、載脂蛋白及其代謝。

　　③痛風(fēng)

　　掌握：痛風(fēng)的臨床表現(xiàn)、診斷與鑒別診斷、防治原則。

　　了解：痛風(fēng)的病因、發(fā)病機制、分類。

　　④甲狀腺功能亢進(Graves病)

　　掌握：甲狀腺功能亢進的臨床表現(xiàn)、診斷與鑒別診斷、藥物治療，甲狀腺危象誘因及臨床表現(xiàn)。

　　熟悉：甲狀腺功能亢進的實驗室檢查。

　　了解：甲狀腺功能亢進的病因?qū)W、分類、放射性碘治療、手術(shù)治療的適應(yīng)證、禁忌證及副作用。

　　⑤甲狀腺功能減退

　　熟悉：甲狀腺功能減退的臨床表現(xiàn)、診斷與鑒別診斷、處理原則。

　　了解：甲狀腺功能減退的發(fā)病機制與并發(fā)癥。

　　6)風(fēng)濕性疾病

　　①系統(tǒng)性紅斑狼瘡

　　掌握：系統(tǒng)性紅斑狼瘡的臨床表現(xiàn)、診斷與鑒別診斷。

　　熟悉：系統(tǒng)性紅斑狼瘡的免疫學(xué)檢查指標(biāo)、疾病活動度的判定、藥物治療及其預(yù)后。

　　了解：系統(tǒng)性紅斑狼瘡的病因、發(fā)病機制、誘發(fā)因素。

　　②類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎

　　掌握：類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的臨床表現(xiàn)、診斷與鑒別診斷、康復(fù)。

　　熟悉：類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的實驗室和輔助檢查、治療方法。

　　了解：類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的病因、發(fā)病機制。

　　7)血液系統(tǒng)疾病

　　①貧血

　　掌握：缺鐵性貧血、再生障礙性貧血、營養(yǎng)不良性貧血的病因、臨床表現(xiàn)、診斷與鑒別診斷、治療原則、預(yù)防和篩查方法。

　　了解：溶血性貧血的實驗室檢查。

　　②出血性疾病

　　掌握：過敏性紫癜與血小板減少性紫癜的病因、診斷與鑒別診斷、治療原則。

　　③急、慢性白血病

　　熟悉：急、慢性白血病的臨床表現(xiàn)。

　　了解：急、慢性白血病的實驗室檢查、診斷、藥物治療原則。

　　8)老年疾病與老年問題

　　掌握：常見老年疾病與老年問題的診治(骨質(zhì)疏松、跌倒、前列腺增生、癡呆、尿失禁、便秘等)，老年人患病的特點，老年人合理用藥的原則。

　　了解：老齡化社會的標(biāo)準(zhǔn)，老年人藥物代謝特點(包括藥物在體內(nèi)的吸收、分布、代謝和排泄特點、藥物耐受性、組織感受性、藥物間的相互作用、藥物與疾病相互作用等)，老年人心理與溝通。

　　9)各系統(tǒng)常見腫瘤

　　掌握：各系統(tǒng)常見腫瘤的臨床表現(xiàn)與早期診斷方法。

　　熟悉：各系統(tǒng)常見腫瘤的實驗室和輔助檢查、治療原則、康復(fù)。

　　了解：各系統(tǒng)常見腫瘤的病因、發(fā)病機制。

　　10)地方病

　　熟悉：當(dāng)?shù)爻Ｒ姷胤讲〉牟∫颉⑴R床表現(xiàn)、診斷與鑒別診斷、治療原則、監(jiān)測和防治措施。

　　內(nèi)科輪轉(zhuǎn)期間學(xué)習(xí)病種及其例數(shù)要求，見表2。

　　表2 內(nèi)科學(xué)習(xí)病種和例數(shù)要求

　　病 種 最低例數(shù)

　　心血管系統(tǒng)疾病

　　① 高血壓 10

　　② 冠心病 5

　　③ 充血性心力衰竭 5

　　④ 常見心律失常(包括竇性心動過速、房性期前收縮、房性心動過速、

　　心房撲動、 心房顫動、室性期前收縮、室性心動過速、心室撲動、心室顫動、竇性心動過緩、房室傳導(dǎo)阻滯) 15

　　呼吸系統(tǒng)疾病

　　① 呼吸道感染 5

　　② 支氣管哮喘 5

　　③ 慢性支氣管炎和慢性阻塞性肺疾病 5

　　④ 肺炎 5

　　⑤ 睡眠呼吸暫停低通氣綜合征 2

　　⑥ 急性肺梗死 2

　　消化系統(tǒng)疾病

　　① 急、慢性胃炎 5

　　② 消化性潰瘍 5

　　③ 急、慢性腹瀉 2

　　④ 胃食管反流病 2

　　⑤ 肝硬化 2

　　泌尿系統(tǒng)疾病

　　① 泌尿系統(tǒng)感染 10

　　② 腎小球腎病 10

　　③ 慢性腎功能不全 5

　　內(nèi)分泌及代謝系統(tǒng)疾病

　　①糖尿病 10

　　②血脂異常和脂蛋白異常血癥 5

　　③痛風(fēng) 2

　　④甲狀腺功能亢進(Graves病) 2

　　風(fēng)濕性疾病

　　① 系統(tǒng)性紅斑狼瘡 2

　　② 類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎 2

　　續(xù)表

　　病 種 最低例數(shù)

　　血液系統(tǒng)疾病

　　① 貧血(包括缺鐵性貧血、再生障礙性貧血、營養(yǎng)不良性貧血) 5

　　② 出血性疾病 2

　　③ 急、慢性白血病 不做具體要求

　　老年疾病與老年問題(包括骨質(zhì)疏松、跌倒、前列腺增生、癡呆、尿失禁、便秘等) 5

　　各系統(tǒng)常見腫瘤 5

　　地方病 根據(jù)各地要求

　　(3)基本技能要求：見表3。

　　表3 內(nèi)科基本技能要求

　　操 作 技 術(shù) 名 稱 最低例數(shù)

　　掌握：

　　系統(tǒng)查體和物理診斷 10

　　吸痰術(shù) 10

　　胸部X線讀片 10

　　心電圖機操作，書寫心電圖診斷報告(包括左、右心室肥大，心房肥大，

　　左右束支傳導(dǎo)阻滯，房室傳導(dǎo)阻滯，心肌梗死及各種常見心律失常) 30

　　直腸指診檢查技術(shù) 2

　　臨床常用檢驗正常值及臨床意義 50

　　熟悉： 不做具體要求

　　胸腔、腹腔及骨髓穿刺技術(shù)

　　輸液的操作方法、步驟以及注意事項

　　導(dǎo)尿術(shù)的適應(yīng)證、操作方法及注意事項

　　灌腸法的適應(yīng)證、操作方法及注意事項

　　各種注射操作方法、適應(yīng)證及注意事項

　　標(biāo)本(糞便、尿、痰、血液標(biāo)本)采集方法、步驟

　　了解： 不做具體要求

　　動態(tài)心電圖，動態(tài)血壓測定，心電圖運動試驗，超聲心動圖、頸動脈超聲的

　　應(yīng)用范圍

　　支氣管鏡的適應(yīng)證、禁忌證、并發(fā)癥及病人檢查的準(zhǔn)備

　　肺功能測定方法

　　CT檢查的適應(yīng)證、禁忌證

　　磁共振檢查的適應(yīng)證、禁忌證

　　胃鏡、結(jié)腸鏡、胃液分析、十二指腸液分析及消化道X線檢查的適應(yīng)

　　癥、禁忌證、并發(fā)癥

　　超聲和核醫(yī)學(xué)檢查的適應(yīng)證、禁忌證

　　三腔兩囊管插管術(shù)的適應(yīng)證、禁忌證、操作方法

　　骨髓穿刺的適應(yīng)證、禁忌證及操作方法;輸血的適應(yīng)證

　　(二)神經(jīng)內(nèi)科(2個月)

　　1.輪轉(zhuǎn)目的

　　通過神經(jīng)內(nèi)科培訓(xùn)，系統(tǒng)學(xué)習(xí)神經(jīng)內(nèi)科常見疾病的基礎(chǔ)理論和基本知識，掌握病史采集、體格檢查、病歷書寫等臨床技能;了解CT、MRI等必要的診療技術(shù);培養(yǎng)正確的臨床思維;掌握神經(jīng)內(nèi)科常見疾病的診斷和處理。

　　2.基本要求

　　(1)癥狀學(xué)

　　掌握以下常見癥狀的診斷、鑒別診斷和處理原則：意識障礙、認知障礙、構(gòu)音障礙、眼球運動障礙、面肌癱瘓、聽覺障礙、眩暈、頭痛、暈厥、癲癇發(fā)作、感覺障礙、癱瘓、肌肉萎縮、步態(tài)異常、不自主運動、共濟失調(diào)、尿便障礙。

　　(2)主要疾病

　　1)短暫性腦缺血發(fā)作

　　掌握：短暫性腦缺血發(fā)作的定義、臨床表現(xiàn)、診斷與鑒別診斷、治療原則，院前急診處理及轉(zhuǎn)診指征。

　　熟悉：短暫性腦缺血發(fā)作的治療進展、血管介入治療。

　　了解：短暫性腦缺血發(fā)作的病因及發(fā)病機制。

　　2)動脈粥樣硬化性腦血栓形成

　　掌握：動脈粥樣硬化性腦血栓形成的定義、臨床表現(xiàn)、診斷與鑒別診斷，院前急診處理及轉(zhuǎn)診指征，緩解期的治療，針對可干預(yù)的危險因素的二、三級預(yù)防原則，康復(fù)指征。

　　熟悉：急性期的處理原則。

　　了解：動脈粥樣硬化性腦血栓形成的病因、發(fā)病機制。

　　3)腦栓塞

　　掌握：腦栓塞的定義、臨床表現(xiàn)、診斷與鑒別診斷，院前急診處理及轉(zhuǎn)診指征，緩解期的治療，針對可干預(yù)的危險因素的二、三級預(yù)防原則，康復(fù)指征。

　　熟悉：腦栓塞的病因及發(fā)病機制。

　　4)腔隙性腦梗死

　　掌握：腔隙性腦梗死的定義、臨床表現(xiàn)、診斷與鑒別診斷、治療原則。

　　熟悉：腔隙性腦梗死的常見綜合征。

　　了解：腔隙性腦梗死的病因及發(fā)病機制。

　　5)腦出血

　　掌握：腦出血的定義、臨床表現(xiàn)、診斷與鑒別診斷，院前急診處理及轉(zhuǎn)診指征，急性期不同的處理原則，康復(fù)指征。

　　熟悉：腦出血的病因。

　　了解：腦出血的發(fā)病機制、病理。

　　6)蛛網(wǎng)膜下腔出血

　　掌握：蛛網(wǎng)膜下腔出血的定義、臨床表現(xiàn)、診斷與鑒別診斷，院前急診處理及轉(zhuǎn)診指征，治療原則，康復(fù)指征。

　　熟悉：急性期的處理。

　　了解：蛛網(wǎng)膜下腔出血的病因、發(fā)病機制、病理。

　　7)高血壓腦病

　　掌握：高血壓腦病的定義、臨床表現(xiàn)、診斷與鑒別診斷，院前急診處理及轉(zhuǎn)診指征，治療原則和處理方法，恢復(fù)期的預(yù)防，康復(fù)指征。

　　了解：高血壓腦病的病因。

　　8)其他疾病：如血管性癡呆、阿爾茨海默病、帕金森病、面神經(jīng)麻痹、偏頭痛、腦腫瘤、腦膜炎等。

　　熟悉：上述疾病的診斷要點、治療方法及康復(fù)措施。

　　了解：上述疾病的病因、發(fā)病機制。

　　神經(jīng)內(nèi)科輪轉(zhuǎn)期間學(xué)習(xí)病種及其例數(shù)要求，見表4。

　　表4 神經(jīng)內(nèi)科學(xué)習(xí)病種和例數(shù)要求

　　病 種 最低例數(shù)

　　短暫性腦缺血發(fā)作 3

　　動脈粥樣硬化性腦血栓形成 3

　　腦栓塞 3

　　腔隙性腦梗死 3

　　腦出血 3

　　蛛網(wǎng)膜下腔出血 2

　　高血壓腦病 2

　　其他疾病(如血管性癡呆、阿爾茨海默病、帕金森病、面神經(jīng)麻痹、偏頭痛、

　　三叉神經(jīng)痛、重癥肌無力、癲癇、多發(fā)性硬化癥、腦腫瘤、腦膜炎等) 不做具體要求

　　(3)基本技能要求：見表5。

　　表5 神經(jīng)內(nèi)科基本技能要求

　　操作技術(shù)名稱 最低例數(shù)

　　掌握：

　　體格檢查 5

　　頭顱CT閱片 5

　　了解： 不做具體要求

　　頭顱MRI閱片

　　腰椎穿刺

　　(三)兒科 (2個月)

　　1.輪轉(zhuǎn)目的

　　通過兒科培訓(xùn)，學(xué)習(xí)兒科常見疾病的基礎(chǔ)理論和基本知識，掌握兒科病史采集和體格檢查的特殊性，小兒用藥特點、藥物劑量的計算方法以及正確配奶的方法，小兒生長發(fā)育指標(biāo)的正常值和測量方法，兒科常見疾病的診斷和處理原則;了解兒童生長發(fā)育規(guī)律和影響因素。

　　2. 基本要求

　　(1)癥狀學(xué)

　　掌握以下常見癥狀的診斷、鑒別診斷和處理原則：小兒發(fā)熱、咳嗽、氣促、喘息、嘔吐、肥胖、嬰兒哭鬧、青紫、頭痛、小兒高血壓、腹痛、肝脾腫大、腹部腫塊、便血、血尿、智力運動發(fā)育落后。

　　(2)小兒生長發(fā)育與主要疾病

　　1)小兒生長發(fā)育與評估

　　掌握：體重、身長、頭圍、前囟、牙齒、體格發(fā)育指標(biāo)的正常值測量以及計算方法。

　　熟悉：小兒神經(jīng)、精神發(fā)育的規(guī)律。

　　了解：小兒生長發(fā)育的規(guī)律、臨床意義及影響生長發(fā)育的因素。

　　2)新生兒常見疾病

　　①新生兒窒息

　　掌握：Apgar評分法，新生兒窒息的復(fù)蘇以及轉(zhuǎn)診指征。

　　熟悉：新生兒窒息的臨床表現(xiàn)(青紫窒息、蒼白窒息)及診斷。

　　了解：新生兒窒息的病因、并發(fā)癥及后遺癥。

　　②新生兒肺炎

　　掌握：新生兒肺炎的預(yù)防措施及轉(zhuǎn)診原則。

　　熟悉：新生兒肺炎的臨床表現(xiàn)及診斷。

　　了解：新生兒肺炎的病因及治療原則。

　　③新生兒黃疸

　　掌握：新生兒黃疸的分類診斷及鑒別診斷。

　　熟悉：新生兒生理性黃疸的發(fā)展過程。

　　了解：新生兒時期膽紅素代謝的特點，高膽紅素血癥、膽紅素腦病的臨床表現(xiàn)、危害性及防治方法。

　　④新生兒敗血癥

　　熟悉：新生兒敗血癥的診斷與防治原則。

　　了解：新生兒敗血癥的病因。

　　⑤新生兒出血癥

　　了解：新生兒出血癥的病因及發(fā)病機制。

　　3)營養(yǎng)性疾病

　　①營養(yǎng)不良

　　掌握：營養(yǎng)不良的臨床表現(xiàn)、診斷、治療原則與預(yù)防措施。

　　熟悉：營養(yǎng)不良的病因、病理生理。

　　②單純性肥胖癥

　　掌握：單純性肥胖癥的臨床表現(xiàn)、診斷、防治措施。

　　了解：單純性肥胖癥的定義、病因及病理生理。

　　③小兒貧血

　　掌握：WHO關(guān)于貧血的診斷與鑒別診斷、治療及預(yù)防原則。

　　熟悉：營養(yǎng)性缺鐵性貧血及營養(yǎng)性巨幼紅細胞性貧血的病因、發(fā)病機制及臨床表現(xiàn)。

　　了解：小兒鐵代謝及小兒葉酸、維生素B12代謝的特點。

　　④佝僂病及嬰兒手足搐搦癥

　　掌握：佝僂病及嬰兒手足搐搦癥的臨床表現(xiàn)、各期的診斷、治療及預(yù)防原則。

　　熟悉：佝僂病及嬰兒手足搐搦癥的病因及發(fā)病機制。

　　了解：維生素D的主要生理功能，維生素D過量或中毒的臨床表現(xiàn)、防治措施。

　　4)各系統(tǒng)疾病

　　①呼吸道疾病(包括上呼吸道感染、哮喘、喉炎、肺炎)

　　掌握：呼吸道疾病的診斷、處理原則及轉(zhuǎn)診指征。

　　熟悉：呼吸道疾病的臨床特點。

　　②小兒腹瀉

　　掌握：小兒腹瀉的臨床表現(xiàn)、診斷要點及治療原則(包括液體治療)。

　　熟悉：小兒腹瀉的病因、發(fā)病機制及鑒別診斷。

　　③小兒腹痛

　　熟悉：小兒腹痛的病因、檢查方法、鑒別診斷、內(nèi)外科處理原則及轉(zhuǎn)診指征。

　　④小兒驚厥、癲癇

　　掌握：高熱驚厥的診斷與鑒別診斷、急救措施和預(yù)防原則;癲癇的治療原則，常用抗癲癇藥的使用方法。

　　熟悉：高熱驚厥的臨床表現(xiàn);各型癲癇的診斷要點。

　　了解：高熱驚厥的病因、發(fā)病機制;癲癇的病因、臨床分型及各型特點，癲癇持續(xù)狀態(tài)的定義、危害性及治療原則。

　　⑤急性腎炎及腎病綜合征

　　掌握：急性腎炎和腎病綜合征的診斷要點和轉(zhuǎn)診指征。

　　熟悉：急性腎炎和腎病綜合征的病因及發(fā)病機制。

　　了解：急性腎炎重癥病例(高血壓腦病及急性腎衰竭)、慢性腎炎急性發(fā)作及泌尿系統(tǒng)感染的診斷要點與鑒別。

　　⑥先天性心臟病

　　熟悉：小兒各年齡段心界、心率和血壓的正常值，先天性心臟病的臨床分類及特點。

　　了解：小兒循環(huán)系統(tǒng)解剖生理特點，房間隔缺損、室間隔缺損、動脈導(dǎo)管未閉、法洛四聯(lián)征的臨床表現(xiàn)、診斷要點及轉(zhuǎn)診原則。

　　⑦病毒性心肌炎

　　熟悉：病毒性心肌炎的臨床表現(xiàn)、診斷要點及轉(zhuǎn)診原則。

　　了解：病毒性心肌炎的發(fā)病機制及預(yù)防原則。

　　⑧小兒糖尿病

　　掌握：小兒糖尿病的診斷、治療原則與日常管理。

　　熟悉：小兒糖尿病實驗室檢查，酮癥酸中毒的早期發(fā)現(xiàn)和緊急處理。

　　了解：小兒糖尿病的發(fā)病特點。

　　⑨小兒急性白血病

　　掌握：小兒急性白血病的常見臨床表現(xiàn)。

　　熟悉：小兒急性白血病的診斷方法。

　　了解：小兒急性白血病的治療原則。

　　5)小兒常見急性傳染病(包括脊髓灰質(zhì)炎、麻疹、水痘、風(fēng)疹、流行性腮腺炎、猩紅熱、手足口病等)

　　掌握：小兒常見急性傳染病的臨床表現(xiàn)及診斷要點。

　　熟悉：鑒別診斷、防治原則及常見并發(fā)癥。

　　了解：小兒常見急性傳染病病因、流行病學(xué)特點、監(jiān)測與報告及隨診要求。

　　兒科輪轉(zhuǎn)期間學(xué)習(xí)病種及其例數(shù)要求，見表6。

　　表6 兒科學(xué)習(xí)病種和例數(shù)要求

　　病 種 最低例數(shù)

　　新生兒常見疾病

　　①新生兒窒息 2

　　②新生兒肺炎 2

　　③新生兒黃疸 2

　　④新生兒敗血癥 不做具體要求

　　⑤新生兒出血癥 不做具體要求

　　營養(yǎng)性疾病

　　①營養(yǎng)不良 2

　　②單純性肥胖癥 2

　　③小兒貧血 2

　　④佝僂病及嬰兒手足搐搦癥 2

　　續(xù)表

　　病 種 最低例數(shù)

　　各系統(tǒng)疾病

　　①吸道疾病(包括上呼吸道感染、哮喘、喉炎、肺炎) 5

　　②小兒腹瀉 5

　　③小兒腹痛 不做具體要求

　　④小兒驚厥、癲癇 2

　　⑤急性腎炎及腎病綜合征 2

　　⑥先天性心臟病 不做具體要求

　　⑦病毒性心肌炎 不做具體要求

　　⑧小兒糖尿病 1

　　⑨小兒急性白血病 1

　　小兒常見急性傳染病(包括脊髓灰質(zhì)炎、麻疹、水痘、風(fēng)疹、流行性腮

　　腺炎、猩紅熱、手足口病等) 5

　　(3)基本技能要求：見表7。

　　表7 兒科基本技能要求

　　操作技術(shù)名稱 最低例數(shù)

　　掌握：

　　小兒生長發(fā)育與評估 10

　　小兒查體方法 5

　　嬰兒配奶方法 5

　　小兒用藥特點、藥物劑量計算方法 5

　　了解： 不做具體要求

　　小兒股靜脈穿刺、頭皮靜脈穿刺、肌肉注射、皮下皮內(nèi)注射、

　　兒童心肺復(fù)蘇等

　　(四)外科 (2個月)

　　1.輪轉(zhuǎn)目的

　　(1)通過外科培訓(xùn)，學(xué)習(xí)外科(主要為普通外科及骨科)常見疾病的基礎(chǔ)理論和基本知識，掌握病史采集、體格檢查等臨床技能及清創(chuàng)縫合、引流、換藥、拆線等必要的診療技術(shù);建立正確的臨床思維;掌握社區(qū)外科常見疾病的診斷和處理原則。

　　(2)外科學(xué)習(xí)結(jié)束時，全科住院醫(yī)師應(yīng)具有正確評估及處理外科常見疾病的能力，掌握危重癥患者的識別及轉(zhuǎn)診指征，并能給予正確的急救與處理。

　　2.基本要求

　　(1)癥狀學(xué)

　　掌握以下常見癥狀的診斷與鑒別診斷、處理原則：體表腫物、頸部腫物、乳腺腫物、腹部腫塊、腹痛、嘔血與便血、腰腿痛和頸肩痛。

　　(2)主要疾病

　　1)外科感染

　　掌握：常見軟組織感染的病因、臨床表現(xiàn)、防治原則，抗生素的合理應(yīng)用。

　　熟悉：常見軟組織感染的概念和轉(zhuǎn)歸，敗血癥、膿血癥、破傷風(fēng)、局部化膿感染的臨床表現(xiàn)、防治原則和轉(zhuǎn)診指征。

　　了解：氣性壞疽的臨床表現(xiàn)和轉(zhuǎn)診原則。

　　2)水、電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào)

　　熟悉：水、電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào)的臨床表現(xiàn)、防治原則和轉(zhuǎn)診指征。

　　了解：體液平衡及滲透壓調(diào)節(jié)、酸堿平衡的維持。

　　3)頸部疾病

　　掌握：甲狀腺腫物的診斷與鑒別診斷、治療原則。

　　熟悉：頸部腫塊的鑒別診斷。

　　4)乳房疾病

　　掌握：乳房檢查方法;急性乳腺炎的診斷、預(yù)防和治療;乳房膿腫的切開引流、注意事項和并發(fā)癥;乳腺增生的分型、臨床表現(xiàn)和鑒別診斷。

　　熟悉：乳房腫塊、乳腺增生、乳頭溢液的診斷;乳腺癌的臨床表現(xiàn)、診斷方法和防治原則。

　　5)腹部疾病

　　①腹外疝

　　熟悉：腹外疝的診斷、鑒別診斷要點、治療原則及轉(zhuǎn)診指征。

　　了解：腹外疝的臨床類型。

　　②闌尾炎

　　掌握：急、慢性闌尾炎的臨床表現(xiàn)、診斷與鑒別診斷、治療原則，轉(zhuǎn)診指征。

　　熟悉：特殊類型闌尾炎的臨床特點。

　　了解：手術(shù)治療的方法和并發(fā)癥。

　　③腸梗阻

　　掌握：單純性與絞窄性腸梗阻的臨床特點、治療原則。

　　熟悉：急性腸梗阻的病因、臨床分型和治療原則。

　　④潰瘍病穿孔

　　掌握：潰瘍病穿孔的臨床表現(xiàn)、診斷與外科治療指征。

　　了解：潰瘍病穿孔的外科手術(shù)方法和并發(fā)癥。

　　⑤膽囊炎、膽石癥

　　掌握：急性膽囊炎、急性化膿性膽管炎、膽石癥、膽道蛔蟲癥的臨床表現(xiàn)、診斷，有關(guān)外科黃疸型疾病的鑒別診斷和治療原則。

　　熟悉：膽囊炎、膽石癥超聲檢查的診斷依據(jù)。

　　了解：T型管放置、護理、造影及拔管適應(yīng)證;經(jīng)皮肝穿刺膽管造影(PTC)、經(jīng)皮肝穿刺置管引流(PTCD)、內(nèi)鏡逆行胰膽管造影(RCP)的適應(yīng)證。

　　⑥胰腺疾病

　　掌握：急、慢性胰腺炎的臨床表現(xiàn)、診斷和治療原則。

　　熟悉：急、慢性胰腺炎的病理;胰腺癌和壺腹部癌的臨床表現(xiàn)和診斷方法。

　　了解：慢性胰腺炎的臨床表現(xiàn)、診斷和治療原則。

　　⑦胃癌、結(jié)直腸癌與肝癌

　　掌握：胃癌、結(jié)直腸癌與肝癌的臨床表現(xiàn)和診斷方法。

　　熟悉：胃癌、結(jié)直腸癌與肝癌的處理原則和手術(shù)適應(yīng)證。

　　6)肛門直腸疾病

　　掌握：肛裂、肛瘺、痔的臨床表現(xiàn)與防治原則。

　　7)周圍血管疾病

　　掌握：下肢靜脈曲張的臨床表現(xiàn)、特殊檢查、防治措施、手術(shù)的適應(yīng)證。

　　了解：血栓閉塞性脈管炎、下肢深部靜脈炎、囊狀淋巴瘤的診斷要點和治療原則。

　　8)泌尿系結(jié)石與前列腺疾病

　　掌握：急性尿潴留的病因、治療原則;泌尿系結(jié)石和前列腺炎的臨床診斷和處理原則。

　　熟悉：泌尿系結(jié)石的病理;前列腺增生癥、前列腺癌的診斷要點、治療原則和預(yù)防。

　　9)腰腿痛和頸肩痛

　　掌握：腰腿痛和頸肩痛的臨床特點、診斷、治療和康復(fù)原則;疼痛封閉治療的適應(yīng)證、方法和注意事項。

　　了解：腰腿痛和頸肩痛的病因及發(fā)病機制;各關(guān)節(jié)穿刺部位和方法。

　　10)骨關(guān)節(jié)病與骨腫瘤

　　熟悉：急、慢性血源性骨髓炎的臨床表現(xiàn)和治療原則;退行性骨關(guān)節(jié)病的診斷與治療。

　　了解：骨結(jié)核的好發(fā)部位、病理變化特點、診斷與治療;良性與惡性骨腫瘤的臨床特點、治療、康復(fù)原則。

　　11)其他相關(guān)理論與知識

　　掌握：外科常用的消毒劑、消毒方法及注意事項，無菌操作原則。

　　熟悉：清創(chuàng)原則與方法。

　　了解：滅菌的常用方法及滅菌后物品的使用期限。

　　外科輪轉(zhuǎn)期間學(xué)習(xí)病種及其例數(shù)要求，見表8。

　　表8 外科學(xué)習(xí)病種和例數(shù)要求

　　病 種 最低例數(shù)

　　外科感染 5

　　水、電解質(zhì)和酸堿失調(diào) 不做具體要求

　　頸部疾病 3

　　乳房疾病 3

　　腹部疾病

　　①腹外疝

　　不做具體要求

　　②闌尾炎

　　2

　　③腸梗阻

　　2

　　④潰瘍病穿孔

　　2

　　⑤膽囊炎、膽石癥

　　2

　　⑥胰腺疾病

　　2

　　⑦胃癌、結(jié)直腸癌與肝癌

　　2

　　肛門直腸疾病 2

　　周圍血管疾病 2

　　泌尿系結(jié)石與前列腺疾病 2

　　腰腿痛和頸肩痛 5

　　骨關(guān)節(jié)病與骨腫瘤 不做具體要求

　　(3)基本技能要求：見表9。

　　表9 外科基本技能要求

　　操作技術(shù)名稱 最低例數(shù)

　　掌握：

　　外科疾病的查體和物理診斷 3

　　無菌操作 3

　　小傷口清創(chuàng)縫合 3

　　各種傷口換藥與拆線 3

　　體表腫物切除 3

　　淺表膿腫的切開引流 3

　　小夾板、石膏固定 3

　　疼痛封閉治療 3

　　肛門指診操作 3

　　了解： 不做具體要求

　　各關(guān)節(jié)穿刺方法

　　肛門鏡的使用方法

　　(五)婦產(chǎn)科 (1個月)

　　1.輪轉(zhuǎn)目的

　　通過婦產(chǎn)科培訓(xùn)，熟悉門診常見婦科疾病的處理流程;掌握圍生期保健的主要內(nèi)容和相應(yīng)的處理原則;掌握計劃生育指導(dǎo)和非手術(shù)措施的適應(yīng)證,了解常用計劃生育手術(shù)的適應(yīng)證;對常見婦產(chǎn)科問題做出正確的診斷和評估，同時做出恰當(dāng)?shù)霓D(zhuǎn)診。

　　2.基本要求

　　(1)癥狀學(xué)

　　掌握以下常見癥狀的診斷、鑒別診斷和處理原則：白帶異常、陰道異常出血、急性腹痛、慢性腹痛、盆腔腫物、腹脹。

　　(2)主要疾病

　　1)常見宮頸和陰道炎癥

　　熟悉：各種陰道炎的診斷與鑒別診斷、治療;學(xué)習(xí)陰道分泌物懸滴檢查方法和宮頸細胞學(xué)篩查的方法和結(jié)果判斷。

　　2)陰道異常出血

　　了解：導(dǎo)致陰道異常出血的常見疾病及其特征;早孕HCG試紙使用方法、β-HCG指標(biāo)的臨床意義、婦科B超檢查的臨床應(yīng)用、宮頸癌普查的宮頸涂片方法及病理結(jié)果的判斷等。

　　3)子宮肌瘤、卵巢囊腫

　　熟悉：子宮良性腫瘤的臨床表現(xiàn)、處理原則，包括適時轉(zhuǎn)診的指征。

　　了解：婦科窺陰器的使用方法和雙合診技術(shù)、婦科B超檢查的臨床應(yīng)用。

　　4)導(dǎo)致急性腹痛的疾病

　　熟悉：異位妊娠、急性盆腔炎、卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)的臨床表現(xiàn)、常用輔助檢查方法、適時轉(zhuǎn)診的指征。

　　(3)基本技能要求

　　1)圍生期保健

　　掌握：妊娠早、中、晚期診斷及早孕HCG試紙的使用方法;孕期保健的檢查內(nèi)容和意義;臨產(chǎn)表現(xiàn)及護理;產(chǎn)后保健內(nèi)容等。

　　熟悉：高危妊娠的識別、診斷及轉(zhuǎn)診適應(yīng)證;異常產(chǎn)褥的診斷、處理原則和轉(zhuǎn)診指征;產(chǎn)后抑郁癥的診斷處理原則。

　　2)更年期保健

　　掌握：圍絕經(jīng)期綜合征的臨床表現(xiàn)及診斷;常見的健康問題及預(yù)防。

　　熟悉：更年期骨質(zhì)疏松癥的預(yù)防與治療。

　　3)計劃生育

　　掌握：各種避孕方法的適應(yīng)證和禁忌證，避孕失敗后補救措施的適應(yīng)證和禁忌證;優(yōu)生優(yōu)育的指導(dǎo)及內(nèi)容。

　　熟悉：人工流產(chǎn)術(shù)后并發(fā)癥的觀察及處理原則;藥物流產(chǎn)常見的并發(fā)癥及轉(zhuǎn)診指征。

　　4)其他技能要求，見表10。

　　表10 婦產(chǎn)科基本技能要求

　　操作技術(shù)名稱 最低例數(shù)

　　掌握：

　　圍生期保健 10

　　更年期保健 5

　　計劃生育 5

　　熟悉： 不做具體要求

　　孕期四步觸診檢查法

　　骨盆外測量

　　了解：

　　婦科檢查雙合診技術(shù) 不做具體要求

　　窺陰器的使用方法

　　子宮頸涂片技術(shù)

　　陰道分泌物懸滴檢查

　　(六)急診科 (3.5個月)

　　1.輪轉(zhuǎn)目的

　　(1)通過急診科培訓(xùn)，在上級醫(yī)師指導(dǎo)下診治急診病人，學(xué)習(xí)常見急癥的診斷方法與搶救治療，掌握病史采集、體格檢查等臨床技能及心電圖檢查等必要的診療技術(shù);掌握心肺復(fù)蘇術(shù)、電除顫術(shù)、洗胃、包扎、患者搬運等急救技能;培養(yǎng)正確的臨床思維;掌握社區(qū)常見急癥的診斷與處理。

　　(2)急診科學(xué)習(xí)結(jié)束時，全科住院醫(yī)師應(yīng)具有正確評估及處理社區(qū)常見急癥的能力，識別疾病的不穩(wěn)定狀態(tài)及高危狀態(tài)，并能給予正確的急救與處理，同時適時準(zhǔn)確地轉(zhuǎn)診病人。

　　2.基本要求

　　(1)基本理論

　　掌握：突發(fā)急癥主要判斷方法及緊急處置原則;常用急救藥物的作用、副作用及使用方法;生命體征觀察方法、記錄及臨床意義;院前急救流程。

　　熟悉：高級心肺復(fù)蘇術(shù)的步驟和條件;心肺復(fù)蘇的終止指征。

　　了解：現(xiàn)代急診醫(yī)學(xué)主要內(nèi)容;現(xiàn)代急診醫(yī)療體系基本組織形式;災(zāi)難搶救、重大交通事故、地震、水災(zāi)、火災(zāi)等重大搶救處理及防疫原則。

　　(2)主要疾病

　　1)心臟驟停

　　掌握：心臟驟停的快速判定、初級心肺復(fù)蘇(BLS)、電除顫與簡易呼吸器的使用。

　　熟悉：心臟驟停的高級心肺腦復(fù)蘇。

　　了解：心臟驟停的定義、病因、病理生理。

　　2)急性氣道梗阻

　　掌握：急性氣道梗阻的判斷與處理方法。

　　熟悉：急性氣道梗阻的常見原因。

　　了解：環(huán)甲膜穿刺術(shù)的指征。

　　3)急性呼吸衰竭

　　掌握：急性呼吸衰竭的臨床表現(xiàn)、診斷標(biāo)準(zhǔn)與治療原則。

　　熟悉：急性呼吸衰竭常見病因。

　　了解：呼吸機的使用指征及基本原理。

　　4)急性呼吸窘迫綜合征(ARDS)

　　掌握：ARDS的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

　　熟悉：ARDS的常見病因。

　　了解：ARDS的病理生理改變與影像學(xué)特點。

　　5)自發(fā)性氣胸

　　掌握：自發(fā)性氣胸的臨床表現(xiàn)與體征及影像學(xué)特點。

　　熟悉：自發(fā)性氣胸的病因及處理方法。

　　了解：自發(fā)性氣胸的發(fā)病機制。

　　6)心絞痛、急性心肌梗死

　　掌握：心絞痛、急性心肌梗死的臨床表現(xiàn)、心電圖特點、診斷及鑒別診斷、急救及轉(zhuǎn)送方法。

　　熟悉：心肌壞死標(biāo)志物的臨床意義。

　　了解：冠心病的溶栓治療，冠心病的介入治療與外科手術(shù)治療的方法和適應(yīng)證。

　　7)休克

　　掌握：過敏性休克、低血容量性休克和感染性休克在社區(qū)中的急救技術(shù)處理及轉(zhuǎn)診原則。

　　熟悉：休克的臨床表現(xiàn)、診斷和防治。

　　了解：休克的病因、病理生理變化。

　　8)上消化道出血

　　掌握：上消化道出血的診斷、救治及轉(zhuǎn)送方式。

　　熟悉：上消化道出血的常見病因、失血量估計、是否繼續(xù)出血的判斷方法。

　　了解：上消化道出血內(nèi)鏡治療與外科手術(shù)原則。

　　9)急性腎衰竭

　　熟悉：急性腎衰竭的常見病因、診斷要點及血液透析的指征。

　　了解：急性腎衰竭的病因、發(fā)病機制及分類、早期治療和進一步治療的原則。

　　10)癲癇持續(xù)狀態(tài)

　　熟悉：癲癇持續(xù)狀態(tài)的分類及臨床表現(xiàn)、緊急救治及搬運方法。

　　了解：癲癇持續(xù)狀態(tài)的病因。

　　11)中毒與意外傷害

　　①常見中毒

　　掌握：常見中毒的診斷與鑒別診斷、急救及轉(zhuǎn)送原則。

　　了解：毒物在體內(nèi)的代謝過程及中毒機制。

　　②中暑

　　掌握：中暑的緊急處理方法。

　　了解：中暑的病理生理及臨床分類。

　　③淹溺

　　掌握：淹溺的現(xiàn)場急救方法。

　　了解：淹溺的病理生理。

　　④動物咬、蜇傷

　　掌握：動物咬、蜇傷的緊急處理方法。

　　熟悉：動物咬、蜇傷的臨床表現(xiàn)及處理原則。

　　了解：主要毒理作用機制及預(yù)后。

　　12)急腹癥

　　掌握：急腹癥的臨床表現(xiàn)與處理原則。

　　熟悉：急腹癥的診斷方法和轉(zhuǎn)診指征。

　　13)創(chuàng)傷

　　掌握：多發(fā)創(chuàng)傷現(xiàn)場急救及轉(zhuǎn)送原則;顱腦外傷診斷程序、現(xiàn)場急救原則及轉(zhuǎn)送指征;氣胸、肺挫傷、肋骨骨折的診斷、現(xiàn)場急救及轉(zhuǎn)送指征;骨折急救方法以及頸椎外傷、脊椎外傷、合并截癱、四肢骨折病人的搬運方法;手外傷傷口緊急處理方法及斷指保存方法;燒傷現(xiàn)場急救原則及轉(zhuǎn)送指征。

　　熟悉：多發(fā)性創(chuàng)傷診斷程序;骨折傷情判斷程序。

　　了解：顱腦外傷分類;胸部外傷分類;骨折分類;手外傷診斷要點;燒傷進一步治療原則。

　　14)其他相關(guān)理論與知識

　　掌握：呼叫“120”急救電話要點;使用救護車轉(zhuǎn)運病人指征和轉(zhuǎn)運前準(zhǔn)備。

　　急診醫(yī)學(xué)科輪轉(zhuǎn)期間學(xué)習(xí)病種及其例數(shù)要求，見表11。

　　表11 急診醫(yī)學(xué)科學(xué)習(xí)病種和例數(shù)要求

　　病 種 最低例數(shù)

　　心臟驟停 2

　　急性氣道梗阻 2

　　急性呼吸衰竭 2

　　急性呼吸窘迫綜合征(ARDS) 2

　　自發(fā)性氣胸 2

　　心絞痛、急性心肌梗死 5

　　休克 2

　　上消化道出血 2

　　急性腎衰竭 不做具體要求

　　癲癇持續(xù)狀態(tài) 2

　　中毒與意外傷害(包括常見中毒、中暑、淹溺、動物咬、蜇傷等) 2

　　急腹癥 5

　　創(chuàng)傷 5

　　(3)基本技能要求：見表12。

　　表12 急診醫(yī)學(xué)科基本技能要求

　　操作技術(shù)名稱 最低例數(shù)

　　掌握：

　　初級心肺復(fù)蘇技術(shù)、電除顫術(shù)、簡易呼吸器的使用 3

　　洗胃術(shù)操作方法及準(zhǔn)備工作 3

　　創(chuàng)傷的包扎止血固定 3

　　了解： 不做具體要求

　　氣管插管或切開術(shù)、環(huán)甲膜穿刺術(shù)等

　　(七)皮膚科 (0.5個月)

　　1.輪轉(zhuǎn)目的

　　通過皮膚科培訓(xùn)，學(xué)習(xí)皮膚科常見疾病的基礎(chǔ)理論和基本知識，掌握病史采集、體格檢查等臨床技能;掌握皮膚科常見疾病的診斷和處理原則;了解皮膚科常用的診療技術(shù);培養(yǎng)正確的臨床思維。

　　2.基本要求

　　(1)癥狀學(xué)

　　掌握以下常見癥狀的診斷與鑒別診斷、處理原則：包括斑疹、丘疹、風(fēng)團、水皰、膿皰、浸漬、糜爛、潰瘍。

　　(2)主要疾病

　　1)濕疹

　　掌握：濕疹的臨床表現(xiàn)、診斷與鑒別診斷、治療原則。

　　熟悉：重癥濕疹的處理原則。

　　了解：濕疹的病因與發(fā)病機制。

　　2)接觸性皮炎

　　掌握：接觸性皮炎的臨床表現(xiàn)、診斷與鑒別診斷、治療原則。

　　熟悉：重癥接觸性皮炎的處理原則。

　　了解：接觸性皮炎的病因與發(fā)病機制。

　　3)藥疹

　　掌握：藥疹的臨床表現(xiàn)、診斷與鑒別診斷、治療原則、預(yù)防方法。

　　熟悉：重癥藥疹的臨床表現(xiàn)及處理原則。

　　了解：藥疹的病因和發(fā)病機制。

　　4)蕁麻疹

　　掌握：急、慢性蕁麻疹的臨床表現(xiàn)、診斷、治療，重癥蕁麻疹的急救處理。

　　熟悉：特殊類型蕁麻疹的臨床表現(xiàn)與治療原則。

　　了解：蕁麻疹的病因及發(fā)病機制。

　　5)銀屑病

　　掌握：尋常性銀屑病的臨床表現(xiàn)、診斷與治療原則。

　　了解：銀屑病的病因及誘發(fā)因素;特殊類型銀屑病表現(xiàn)。

　　6)皮膚真菌感染、癬

　　掌握：手足癬及體股癬的臨床表現(xiàn)、診斷與鑒別診斷、治療原則。

　　熟悉：頭癬、甲癬及花斑癬的臨床表現(xiàn)及治療方法。

　　了解：淺部真菌病的常見病原菌及檢查方法。

　　7)單純皰疹和帶狀皰疹

　　掌握：單純皰疹和帶狀皰疹的臨床表現(xiàn)、診斷與鑒別診斷、治療原則。

　　8)疣

　　了解：各種疣(尋常疣、扁平疣、傳染性軟疣)的臨床表現(xiàn)及治療原則。

　　9)性傳播疾病

　　熟悉：梅毒、淋病的病因及傳播途徑;后天性梅毒的分期、各期的臨床表現(xiàn)、胎傳梅毒的臨床表現(xiàn)、梅毒血清學(xué)檢查的臨床意義、梅毒的診斷與鑒別診斷、治療;淋病的臨床表現(xiàn)、診斷及治療原則。

　　了解：性傳播性疾病概念及目前我國性傳播性疾病的概況;非淋菌性尿道炎、生殖器皰疹

　　、尖銳濕疣的臨床表現(xiàn)、診斷及治療原則。

　　10)日光性皮炎

　　掌握：日光性皮炎的臨床表現(xiàn)、診斷與鑒別診斷、治療原則。

　　了解：日光性皮炎的病因、發(fā)病機制。

　　11)痤瘡

　　掌握：尋常性痤瘡的臨床表現(xiàn)、診斷、鑒別診斷及治療原則。

　　了解：痤瘡的病因、發(fā)病機制。

　　皮膚科輪轉(zhuǎn)期間學(xué)習(xí)病種及其例數(shù)要求，見表13。

　　表13 皮膚科學(xué)習(xí)病種和例數(shù)要求

　　病 種 最低例數(shù)

　　濕疹 5

　　接觸性皮炎 5

　　藥疹 2

　　蕁麻疹 5

　　銀屑病 2

　　皮膚真菌感染、癬 5

　　單純皰疹和帶狀皰疹 5

　　日光性皮炎 1

　　痤瘡 3

　　疣 不做具體要求

　　性傳播疾病 不做具體要求

　　(3)基本技能要求

　　了解：皮膚活檢方法，冷凍、激光的治療適應(yīng)證。

　　(八)眼科( 0.5個月)

　　1.輪轉(zhuǎn)目的

　　通過眼科培訓(xùn)，學(xué)習(xí)眼科常見疾病的基礎(chǔ)理論和基本知識，掌握病史采集、體格檢查等臨床技能;掌握眼科常見疾病的診斷和處理原則;了解眼科常用的診療技術(shù);培養(yǎng)正確的臨床思維。

　　2.基本要求

　　(1)癥狀學(xué)

　　掌握以下常見癥狀的診斷與鑒別診斷、處理原則：視力障礙、感覺異常(眼紅、眼痛、畏光、流淚、眼瞼痙攣等)、外觀異常、視疲勞。

　　(2)主要疾病

　　1)瞼腺炎(麥粒腫)

　　掌握：瞼腺炎(麥粒腫)的臨床表現(xiàn)、診斷與鑒別診斷、治療原則。

　　熟悉：瞼腺炎(麥粒腫)的局部治療方法。

　　2)瞼板腺囊腫(霰粒腫)

　　掌握：瞼板腺囊腫(霰粒腫)的臨床表現(xiàn)、診斷與鑒別診斷、治療原則。

　　熟悉：瞼板腺囊腫(霰粒腫)的局部治療方法。

　　3)結(jié)膜炎

　　掌握：結(jié)膜炎的分類、臨床表現(xiàn)、診斷與鑒別診斷、治療原則。

　　熟悉：結(jié)膜炎的病因、治療用藥。

　　4)白內(nèi)障

　　掌握：白內(nèi)障的分型、臨床表現(xiàn)、診斷與鑒別診斷、治療原則。

　　熟悉：老年性白內(nèi)障的分型、分期。

　　5)青光眼

　　掌握：青光眼的分型、臨床表現(xiàn)、診斷與鑒別診斷、治療原則。

　　熟悉：青光眼的分期、治療用藥。

　　眼科輪轉(zhuǎn)期間學(xué)習(xí)病種及其例數(shù)要求，見表14。

　　表14 眼科學(xué)習(xí)病種和例數(shù)要求

　　病 種 最低例數(shù)

　　瞼腺炎(麥粒腫) 3

　　瞼板腺囊腫(霰粒腫) 3

　　結(jié)膜炎 5

　　白內(nèi)障 5

　　青光眼 3

　　(3)基本技能要求：見表15。

　　表15 眼科學(xué)習(xí)基本技能要求

　　操作技術(shù)名稱 最低例數(shù)

　　掌握：

　　視力檢查、眼底鏡的使用及正常眼底的識別 10

　　眼沖洗治療 3

　　外眼一般檢查 5

　　結(jié)膜異物處理方法 3

　　了解： 不做具體要求

　　眼壓測定

　　(九)耳鼻咽喉科(0.5個月)

　　1.輪轉(zhuǎn)目的

　　通過耳鼻喉科培訓(xùn)，學(xué)習(xí)耳鼻喉科常見疾病的基礎(chǔ)理論和基本知識，掌握病史采集、體格檢查等臨床技能;掌握耳鼻喉科常見疾病的診斷和處理原則;了解耳鼻喉科常用的診療技術(shù);培養(yǎng)正確的臨床思維。

　　2.基本要求

　　(1)癥狀學(xué)

　　掌握以下常見癥狀的診斷與鑒別診斷、處理原則：鼻阻塞、鼻音、鼻漏、鼻出血、嗅覺障礙、鼻源性頭痛、咽痛、咽感覺異常、聲音異常、吞咽困難、飲食反流、耳痛、耳流膿、眩暈、耳鳴、耳聾。

　　(2)主要疾病

　　1)鼻外傷及耳鼻喉異物

　　掌握：鼻外傷及耳鼻喉異物的臨床表現(xiàn)、緊急處理原則。

　　了解：鼻外傷及耳鼻喉異物的進一步處理方法。

　　2)鼻出血

　　掌握：鼻出血的緊急處理原則。

　　熟悉：鼻出血的常見病因。

　　了解：鼻出血的進一步處理方法。