《寧夏回族自治區(qū)職工生育保險(xiǎn)辦法》已經(jīng)2007年7月2日自治區(qū)人民政府第95次常務(wù)會(huì)議討論通過(guò)，現(xiàn)予公布，自2007年9月1日起施行。

　　自治區(qū)代主席 王正偉

　　二〇〇七年七月二日

　　寧夏回族自治區(qū)職工生育保險(xiǎn)辦法

　　第一章　總 則

　　第一條　為了保障職工生育期間的基本生活和基本醫(yī)療需要，維護(hù)職工的合法權(quán)益，根據(jù)《中華人民共和國(guó)勞動(dòng)法》、《社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)征繳暫行條例》等有關(guān)法律、法規(guī)的規(guī)定，結(jié)合本自治區(qū)實(shí)際，制定本辦法。

　　第二條　本自治區(qū)行政區(qū)域內(nèi)的各類企業(yè)、國(guó)家機(jī)關(guān)、事業(yè)單位、社會(huì)團(tuán)體、民辦非企業(yè)單位(以下統(tǒng)稱用人單位)，應(yīng)當(dāng)按照本辦法規(guī)定參加生育保險(xiǎn)。

　　城鎮(zhèn)個(gè)體經(jīng)濟(jì)組織以及靈活就業(yè)人員參加生育保險(xiǎn)的辦法，由市、縣(市)人民政府根據(jù)本地實(shí)際情況確定。

　　第三條　縣級(jí)以上人民政府勞動(dòng)保障行政部門主管本行政區(qū)域內(nèi)的生育保險(xiǎn)工作。勞動(dòng)保障行政部門依法設(shè)立的醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，具體經(jīng)辦生育保險(xiǎn)業(yè)務(wù)，其工作經(jīng)費(fèi)列入財(cái)政預(yù)算。

　　人口和計(jì)劃生育、衛(wèi)生、財(cái)政、審計(jì)等行政部門應(yīng)當(dāng)做好生育保險(xiǎn)的有關(guān)工作。

　　第二章　生育保險(xiǎn)基金

　　第四條　生育保險(xiǎn)基金按照“以支定收，收支基本平衡”的原則由市、縣(市)統(tǒng)籌。中央駐寧單位和自治區(qū)所屬單位參加所在市、縣(市)的生育保險(xiǎn)。

　　生育保險(xiǎn)與醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)一參保、統(tǒng)一繳費(fèi)、統(tǒng)一管理，費(fèi)率分別確定、基金分別列帳、保險(xiǎn)待遇分別支付。

　　第五條　生育保險(xiǎn)基金由下列項(xiàng)目構(gòu)成：

　　(一)用人單位繳納的生育保險(xiǎn)費(fèi)；

　　(二)生育保險(xiǎn)基金的利息；

　　(三)生育保險(xiǎn)費(fèi)滯納金；

　　(四)依法納入生育保險(xiǎn)基金的其他資金。

　　第六條　生育保險(xiǎn)費(fèi)由用人單位全額繳納，職工個(gè)人不繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)。

　　用人單位按照本單位職工年度工資總額的0.4%～1%繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)，財(cái)政支付工資的用人單位按照不高于本單位職工年度工資總額的0.6%繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)。具體繳費(fèi)比例由市、縣(市)人民政府確定。

　　第七條　用人單位繳納的生育保險(xiǎn)費(fèi)，按照財(cái)政部門規(guī)定的渠道列支。

　　生育保險(xiǎn)基金納入社會(huì)保障基金財(cái)政專戶管理，實(shí)行收支兩條線，專款專用，任何單位和個(gè)人不得擠占挪用。

　　第八條　生育保險(xiǎn)基金的支付范圍：

　　(一)生育醫(yī)療費(fèi)；

　　(二)計(jì)劃生育手術(shù)費(fèi)；

　　(三)生育津貼；

　　(四)生育補(bǔ)助金；

　　(五)生育護(hù)理補(bǔ)助金；

　　(六)依法納入生育保險(xiǎn)基金支付范圍的其他費(fèi)用。

　　第三章　生育保險(xiǎn)待遇及領(lǐng)取生育保險(xiǎn)待遇的程序

　　第九條　用人單位按照本辦法規(guī)定參加生育保險(xiǎn)并履行繳費(fèi)義務(wù)，其職工按照人口和計(jì)劃生育法律法規(guī)規(guī)定生育、終止妊娠或者實(shí)施計(jì)劃生育手術(shù)的，有權(quán)享受生育保險(xiǎn)待遇。

　　第十條　女職工有權(quán)報(bào)銷因生育或者終止妊娠發(fā)生的符合生育保險(xiǎn)基金支付范圍的生育醫(yī)療費(fèi)。生育醫(yī)療費(fèi)包括產(chǎn)前檢查費(fèi)、接生費(fèi)、手術(shù)費(fèi)、住院費(fèi)、藥費(fèi)以及因生育引起并發(fā)癥的治療費(fèi)。

　　職工實(shí)施放置(取出)宮內(nèi)節(jié)育器、藥物流產(chǎn)、流產(chǎn)術(shù)、引產(chǎn)術(shù)、絕育、復(fù)通手術(shù)以及皮下埋植避孕術(shù)等計(jì)劃生育手術(shù)的，有權(quán)報(bào)銷計(jì)劃生育手術(shù)費(fèi)。

　　生育醫(yī)療費(fèi)、計(jì)劃生育手術(shù)費(fèi)的結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)，由自治區(qū)勞動(dòng)保障行政部門制定。

　　第十一條　女職工生育、終止妊娠或者實(shí)施計(jì)劃生育手術(shù)的，在下列法定產(chǎn)假期間由領(lǐng)取工資改為享受生育津貼。

　　(一)女職工正常生育的產(chǎn)假為90天;難產(chǎn)的增加產(chǎn)假15天;晚育的增加產(chǎn)假14天;產(chǎn)假期間領(lǐng)取《獨(dú)生子女父母光榮證》的，增加產(chǎn)假40天;多胞胎生育的每多生育1個(gè)嬰兒增加產(chǎn)假15天。

　　(二)女職工懷孕2個(gè)月以下終止妊娠的，產(chǎn)假15天;懷孕滿2個(gè)月以上不滿4個(gè)月終止妊娠的，產(chǎn)假30天;懷孕滿4個(gè)月以上終止妊娠的，產(chǎn)假42天。

　　生育津貼按照女職工本人生育保險(xiǎn)月繳費(fèi)基數(shù)除以30再乘以產(chǎn)假天數(shù)計(jì)算。

　　由財(cái)政支付工資的用人單位職工，在產(chǎn)假期間享受原工資待遇，不享受生育津貼。

　　第十二條　參保男職工的配偶無(wú)工作單位，依法生育的，男職工可以領(lǐng)取一次性生育補(bǔ)助金。生育補(bǔ)助金的標(biāo)準(zhǔn)為男職工所在市、縣(市)上年度平均生育醫(yī)療費(fèi)用的50%.

　　第十三條　參保男職工的配偶依法生育，其配偶也參加了生育保險(xiǎn)，并在產(chǎn)假期間領(lǐng)取了《獨(dú)生子女父母光榮證》的，男職工可以領(lǐng)取一次性生育護(hù)理補(bǔ)助金。生育護(hù)理補(bǔ)助金的標(biāo)準(zhǔn)按照男職工所在市、縣(市)上年度在崗職工日平均工資乘以10計(jì)算。

　　第十四條　參保職工依法生育、終止妊娠或者實(shí)施計(jì)劃生育手術(shù)后報(bào)銷有關(guān)費(fèi)用的，由所在單位或者本人持所在市、縣(市)人口和計(jì)劃生育部門簽發(fā)的生育證明、嬰兒出生(死亡)證明或者計(jì)劃生育手術(shù)證明、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的收費(fèi)發(fā)票，到醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理相關(guān)手續(xù)。

　　醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)對(duì)相關(guān)證明、票據(jù)進(jìn)行核實(shí)。符合有關(guān)規(guī)定的，醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)當(dāng)場(chǎng)辦理相關(guān)手續(xù);不符合有關(guān)規(guī)定或者需要補(bǔ)充有關(guān)證明材料的，應(yīng)當(dāng)一次告知當(dāng)事人相關(guān)理由或者需要補(bǔ)正的全部?jī)?nèi)容。

　　第十五條　下列生育、終止妊娠或者實(shí)施計(jì)劃生育手術(shù)的醫(yī)療費(fèi)用，生育保險(xiǎn)基金不予支付：

　　(一)違反計(jì)劃生育規(guī)定生育發(fā)生的費(fèi)用；

　　(二)超過(guò)規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)和范圍用藥、進(jìn)行檢查的費(fèi)用；

　　(三)生育、終止妊娠或者實(shí)施計(jì)劃生育手術(shù)期間因醫(yī)療事故發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用；

　　(四)女職工懷孕及產(chǎn)假期間治療合并癥和其他疾病的費(fèi)用；

　　(五)除急救、急診外在非生育保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的生育醫(yī)療費(fèi)用；

　　(六)按照國(guó)家和自治區(qū)有關(guān)規(guī)定應(yīng)當(dāng)由個(gè)人負(fù)擔(dān)的費(fèi)用。

　　第四章　生育保險(xiǎn)管理與監(jiān)督

　　第十六條　參保職工依法生育、終止妊娠或者實(shí)施計(jì)劃生育手術(shù)的，除急救、急診的以外，應(yīng)當(dāng)?shù)缴ｋU(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和生育保險(xiǎn)定點(diǎn)計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)機(jī)構(gòu)(以下統(tǒng)稱生育保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu))接受相關(guān)醫(yī)療服務(wù)。

　　生育保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)由勞動(dòng)保障行政部門會(huì)同衛(wèi)生、人口和計(jì)劃生育部門確定，由勞動(dòng)保障行政部門向社會(huì)公布。

　　第十七條　醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)與生育保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)簽訂服務(wù)協(xié)議。

　　生育保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)遵守自治區(qū)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)于用藥范圍、診療項(xiàng)目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)等相關(guān)規(guī)定。

　　第十八條　醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)履行下列職責(zé)：

　　(一)征收生育保險(xiǎn)費(fèi)；

　　(二)核查用人單位的工資總額和職工人數(shù)，辦理生育保險(xiǎn)登記，并負(fù)責(zé)保存用人單位繳費(fèi)和職工享受生育保險(xiǎn)待遇情況的記錄；

　　(三)進(jìn)行生育保險(xiǎn)調(diào)查和統(tǒng)計(jì)；

　　(四)按照規(guī)定核定生育保險(xiǎn)待遇；

　　(五)按照規(guī)定管理生育保險(xiǎn)基金的支出；

　　(六)為用人單位和職工提供生育保險(xiǎn)查詢服務(wù)。

　　第十九條　醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)將辦理生育保險(xiǎn)的相關(guān)事項(xiàng)在其辦公場(chǎng)所的公共區(qū)域公示。

　　用人單位及其職工要求醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)對(duì)公示內(nèi)容予以說(shuō)明、解釋的，醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)說(shuō)明、解釋，提供準(zhǔn)確、可靠的信息。

　　第二十條　勞動(dòng)保障行政部門、醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)定期聽取用人單位、職工、生育保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)以及社會(huì)各界對(duì)改進(jìn)生育保險(xiǎn)工作的意見。

　　第二十一條　醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)將年度生育保險(xiǎn)基金的收支情況向社會(huì)公告，接受社會(huì)監(jiān)督。

　　勞動(dòng)保障行政部門依法對(duì)生育保險(xiǎn)費(fèi)的征收和生育保險(xiǎn)基金的支付情況進(jìn)行監(jiān)督檢查。

　　財(cái)政部門和審計(jì)機(jī)關(guān)依法對(duì)生育保險(xiǎn)基金的收支、管理情況進(jìn)行監(jiān)督。

　　社會(huì)保險(xiǎn)基金監(jiān)督機(jī)構(gòu)依照法律規(guī)定，對(duì)生育保險(xiǎn)基金的收支、管理和運(yùn)營(yíng)實(shí)施監(jiān)督。

　　第二十二條　任何單位和個(gè)人對(duì)生育保險(xiǎn)基金的征收、支出等事項(xiàng)有意見和建議的，可以向有管理權(quán)限的勞動(dòng)保障行政部門投訴、舉報(bào)，有關(guān)勞動(dòng)保障行政部門應(yīng)當(dāng)進(jìn)行核實(shí)處理，并將處理情況反饋投訴、舉報(bào)者。

　　第五章　罰　則

　　第二十三條　用人單位不參加生育保險(xiǎn)的，由勞動(dòng)保障行政部門依照《社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)征繳暫行條例》的規(guī)定處理。

　　第二十四條　用人單位遲延繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)的，由勞動(dòng)保障行政部門責(zé)令限期繳納，逾期仍不繳納的，除補(bǔ)繳欠繳數(shù)額外，從欠繳之日起，按日加收千分之二的滯納金。

　　用人單位偽造、變?cè)臁⒐室鈿缬嘘P(guān)賬冊(cè)、材料或者不設(shè)賬冊(cè)以及有其他違法行為，致使生育保險(xiǎn)費(fèi)遲延繳納的，由勞動(dòng)保障行政部門按照前款規(guī)定加收滯納金，并對(duì)直接負(fù)責(zé)的主管人員和其他直接責(zé)任人員處以5000元以上20000元以下的罰款。

　　第二十五條　用人單位瞞報(bào)工資總額或者職工人數(shù)的，由勞動(dòng)保障行政部門責(zé)令改正，并處瞞報(bào)工資數(shù)額1倍以上3倍以下的罰款。

　　第二十六條　用人單位不參加生育保險(xiǎn)致使職工不能享受生育保險(xiǎn)待遇的，職工依法生育、終止妊娠或者實(shí)施計(jì)劃生育手術(shù)的費(fèi)用由用人單位按照本辦法規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)支付。

　　用人單位不足額繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)，致使職工生育保險(xiǎn)待遇降低的，降低的部分由用人單位按照本辦法規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)支付。

　　第二十七條　職工或者生育保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)騙取生育保險(xiǎn)待遇或者騙取生育保險(xiǎn)基金支出的，由勞動(dòng)保障行政部門責(zé)令退還，并處騙取金額1倍以上3倍以下的罰款;構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任。

　　第二十八條　生育保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)有下列行為之一，造成生育保險(xiǎn)基金損失的，由勞動(dòng)保障行政部門處以5000元以上10000元以下的罰款;情節(jié)嚴(yán)重的，取消其生育保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)的資格：

　　(一)將未參加生育保險(xiǎn)人員的生育醫(yī)療費(fèi)或者計(jì)劃生育手術(shù)費(fèi)列入生育保險(xiǎn)基金支付的；

　　(二)將不屬于生育保險(xiǎn)基金支付范圍的生育醫(yī)療費(fèi)用列入生育保險(xiǎn)基金支付的；

　　(三)出具相關(guān)虛假證明或者虛假收費(fèi)憑證的；

　　(四)其他違反生育保險(xiǎn)規(guī)定的行為。

　　第二十九條　用人單位及其職工、生育保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)核定的生育保險(xiǎn)待遇不服的，可以依法申請(qǐng)行政復(fù)議或者提起行政訴訟。

　　當(dāng)事人對(duì)勞動(dòng)保障行政部門的行政處罰決定不服的，可以依法申請(qǐng)行政復(fù)議或者提起行政訴訟。

　　第三十條　醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)及其工作人員有下列行為之一的，由勞動(dòng)保障行政部門責(zé)令限期改正，對(duì)直接負(fù)責(zé)的主管人員和其他直接責(zé)任人員依法給予處分;構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任。

　　(一)擅自增加或者減免用人單位應(yīng)當(dāng)繳納的生育保險(xiǎn)費(fèi)的；

　　(二)無(wú)故延期向生育保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)撥付生育醫(yī)療費(fèi)或者擅自增加、減發(fā)、停發(fā)生育保險(xiǎn)待遇的；

　　(三)擠占、挪用、截留、貪污生育保險(xiǎn)基金的；

　　(四)玩忽職守、濫用職權(quán)、徇私舞弊，致使生育保險(xiǎn)基金流失的；

　　(五)其他違反生育保險(xiǎn)規(guī)定的行為。

　　第三十一條　勞動(dòng)保障行政部門的工作人員在生育保險(xiǎn)監(jiān)督管理工作中玩忽職守、濫用職權(quán)、徇私舞弊，致使生育保險(xiǎn)基金流失的，由勞動(dòng)保障行政部門追回生育保險(xiǎn)金;對(duì)直接負(fù)責(zé)的主管人員和其他直接責(zé)任人員給予處分;構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任。

　　第六章　附　則

　　第三十二條　生育保險(xiǎn)業(yè)務(wù)經(jīng)辦流程、生育保險(xiǎn)業(yè)務(wù)管理、生育保險(xiǎn)待遇申報(bào)、審批、支付的具體辦法，由自治區(qū)勞動(dòng)保障行政部門制訂并監(jiān)督實(shí)施。

　　第三十三條　本辦法自2007年9月1日起施行。

　　寧夏回族自治區(qū)人民政府