浙江省杭州市人民政府 　　杭州市人民政府辦公廳關(guān)于印發(fā)杭州市基本醫(yī)療保險市級統(tǒng)籌暫行辦法的通知 　　杭政辦〔2009〕19號 　　各區(qū)、縣(市)人民政府，市政府各部門、各直屬單位： 　　《杭州市基本醫(yī)療保險市級統(tǒng)籌暫行辦法》已經(jīng)市政府同意，現(xiàn)印發(fā)給你們，請認(rèn)真組織實施。 　　二○○九年十二月三十一日 　　杭州市基本醫(yī)療保險市級統(tǒng)籌暫行辦法 　　為加快推進我市基本醫(yī)療保障體系建設(shè)，進一步提高醫(yī)療保險統(tǒng)籌層次，提升醫(yī)療保障服務(wù)能力和保障水平，根據(jù)國家和省有關(guān)文件精神，特制定本辦法。 　　一、指導(dǎo)思想和目標(biāo)任務(wù) 　　以科學(xué)發(fā)展觀為統(tǒng)領(lǐng)，認(rèn)真貫徹落實黨中央、國務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的有關(guān)要求，著眼人人享有基本醫(yī)療保障服務(wù)的目標(biāo)，以增強基本醫(yī)療保險公平性、提高保障能力和服務(wù)水平為出發(fā)點，堅持按照政府主導(dǎo)推進、政策基本統(tǒng)一、基金分級管理、市級風(fēng)險調(diào)劑、分類分步實施的原則，逐步推進基本醫(yī)療保險市級統(tǒng)籌工作。 　　到2011年，全市要統(tǒng)一基本醫(yī)療保障體系和基本醫(yī)療保險主要政策;建立市級風(fēng)險調(diào)劑基金，增強醫(yī)療保障能力;整合醫(yī)保信息資源，建立統(tǒng)一高效、互通互聯(lián)的市級醫(yī)保網(wǎng)絡(luò)信息平臺，切實緩解廣大參保人員“看病難”問題。 　　二、市級統(tǒng)籌的主要內(nèi)容 　　(一)統(tǒng)一基本醫(yī)療保障體系。 　　調(diào)整現(xiàn)行基本醫(yī)療保障體系，將城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險和新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度統(tǒng)一歸并為城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度(以下簡稱城鄉(xiāng)居民醫(yī)保)，構(gòu)建包括城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(以下簡稱職工醫(yī)保)、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保和醫(yī)療困難救助在內(nèi)的多層次基本醫(yī)療保障制度，形成政策相互銜接、關(guān)系轉(zhuǎn)移順暢、費用結(jié)算便捷的城鄉(xiāng)一體化基本醫(yī)療保障體系。 　　(二)統(tǒng)一基本醫(yī)療保險主要政策。 　　市級統(tǒng)籌的范圍和對象為杭州市行政區(qū)域范圍內(nèi)參加基本醫(yī)療保險的人員。按照統(tǒng)籌規(guī)劃、分步實施、穩(wěn)步推進的原則，先統(tǒng)一職工醫(yī)保主要政策，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的籌資及待遇水平暫按現(xiàn)行政策執(zhí)行，待條件成熟后再研究。 　　1.統(tǒng)一職工醫(yī)保繳費基數(shù)。在職人員以用人單位當(dāng)月職工工資總額作為繳費基數(shù)，靈活就業(yè)人員以上年全省在崗職工平均工資作為繳費基數(shù)，以體現(xiàn)與經(jīng)濟社會發(fā)展水平相適應(yīng)的籌資水平。 　　2.統(tǒng)一職工醫(yī)保最低繳費年限。職工醫(yī)保最低繳費年限(含視作繳費年限)統(tǒng)一按20年計算。 　　3.統(tǒng)一職工醫(yī)保個人賬戶劃賬基數(shù)。在職人員以個人繳費基數(shù)作為個人賬戶的劃賬基數(shù);退休人員以上年度全省在崗職工平均工資作為個人賬戶的劃賬基數(shù)，其中本人上年度月平均基本養(yǎng)老金或退休費高于上年度全省在崗職工平均工資的，以本人上年度月平均基本養(yǎng)老金或退休費作為個人賬戶的劃賬基數(shù)。 　　4.確定職工醫(yī)保繳費費率范圍。各統(tǒng)籌地區(qū)應(yīng)根據(jù)當(dāng)?shù)亟?jīng)濟社會發(fā)展水平、保障待遇水平及醫(yī)療消費水平，在規(guī)定的費率范圍內(nèi)合理確定繳費費率。隨著經(jīng)濟社會的發(fā)展，應(yīng)逐步縮小各統(tǒng)籌地區(qū)的繳費費率差距。 　　5.逐步統(tǒng)一職工醫(yī)保待遇水平。到2010年，統(tǒng)一各統(tǒng)籌地區(qū)住院及規(guī)定病種門診待遇水平，全面實施門診統(tǒng)籌。今后根據(jù)各統(tǒng)籌地區(qū)的經(jīng)濟社會發(fā)展和籌資水平，逐步統(tǒng)一門診統(tǒng)籌待遇水平。 　　(三)建立市級風(fēng)險調(diào)劑基金。 　　在對基金分級管理的基礎(chǔ)上，建立市級風(fēng)險調(diào)劑基金(以下簡稱調(diào)劑金)。 　　1.調(diào)劑金的建立。調(diào)劑金來源于各統(tǒng)籌地區(qū)的統(tǒng)籌基金，以各統(tǒng)籌地區(qū)上年度統(tǒng)籌基金支付額為籌資基數(shù)，籌資比例暫定為1%，資金規(guī)模原則上控制在相當(dāng)于全市1個月的支付水平。調(diào)劑金可分步到位，逐步達(dá)到確定規(guī)模。今后根據(jù)調(diào)劑金運行情況，適時調(diào)整籌資比例。 　　2.調(diào)劑金的使用。調(diào)劑金在各統(tǒng)籌地區(qū)統(tǒng)籌基金不足支付、出現(xiàn)缺口時調(diào)劑使用，并應(yīng)堅持風(fēng)險共濟與地方責(zé)任相結(jié)合的原則。統(tǒng)籌基金缺口由當(dāng)?shù)貧v年基金結(jié)余、地方財政補助和調(diào)劑金解決，調(diào)劑金調(diào)劑數(shù)額原則上不超過當(dāng)?shù)刎斦y(tǒng)籌基金缺口專項補助的金額。使用調(diào)劑金的地區(qū)應(yīng)切實改進管理，適時調(diào)整政策，盡快實現(xiàn)基金平衡。 　　3.調(diào)劑金的監(jiān)督與管理。成立由各統(tǒng)籌地區(qū)有關(guān)部門組成的調(diào)劑金管理組織，負(fù)責(zé)調(diào)劑金收支情況的審計與監(jiān)督。杭州市醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)負(fù)責(zé)調(diào)劑金的管理工作，建立內(nèi)部審計制度，定期公布調(diào)劑金收支情況。調(diào)劑金納入財政專戶管理，單獨建賬，專款專用。 　　(四)整合醫(yī)保信息資源。 　　整合各統(tǒng)籌地區(qū)現(xiàn)有的醫(yī)保信息資源，依托“社會保障卡”的應(yīng)用和“金保工程”的實施，規(guī)范程序開發(fā)、數(shù)據(jù)接口、基礎(chǔ)數(shù)據(jù)及功能模塊等內(nèi)容，做到系統(tǒng)互通、資源共享，逐步實現(xiàn)杭州市范圍內(nèi)經(jīng)辦機構(gòu)與就醫(yī)地定點醫(yī)療機構(gòu)直接聯(lián)網(wǎng)結(jié)算，以及全市范圍內(nèi)醫(yī)療保險“一卡通”，切實緩解異地就醫(yī)結(jié)算不便的突出矛盾，有效提升就醫(yī)結(jié)算管理與服務(wù)能力。 　　(五)規(guī)范經(jīng)辦管理流程。 　　按照內(nèi)部控制管理制度的有關(guān)要求，規(guī)范業(yè)務(wù)經(jīng)辦流程，統(tǒng)一基金支付范圍，逐步統(tǒng)一醫(yī)療費用結(jié)算方式。明確各級經(jīng)辦機構(gòu)責(zé)任，建立監(jiān)管協(xié)調(diào)機制，規(guī)范轉(zhuǎn)院轉(zhuǎn)診制度。統(tǒng)一“兩定”單位的準(zhǔn)入退出機制和考核管理辦法，逐步建立“兩定”單位互認(rèn)機制，實現(xiàn)標(biāo)準(zhǔn)化管理。 　　三、組織實施 　　(一)高度重視。 　　開展基本醫(yī)療保險市級統(tǒng)籌是深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革、推進基本醫(yī)療保險制度建設(shè)的重要內(nèi)容，是增強基本醫(yī)療保險保障能力的有效途徑。各地要充分認(rèn)識開展基本醫(yī)療保險市級統(tǒng)籌工作的重要性、緊迫性和艱巨性，把這項工作作為今后一個時期推動醫(yī)療保險制度建設(shè)的重點和難點來抓，高度重視，周密安排，精心組織，加強指導(dǎo)，積極推進。 　　(二)加強領(lǐng)導(dǎo)。 　　成立基本醫(yī)療保險市級統(tǒng)籌領(lǐng)導(dǎo)小組，領(lǐng)導(dǎo)和協(xié)調(diào)基本醫(yī)療保險市級統(tǒng)籌工作。勞動保障部門要加強對市級統(tǒng)籌工作的指導(dǎo)，妥善處理市級統(tǒng)籌推進過程中出現(xiàn)的矛盾，做好市級統(tǒng)籌政策與現(xiàn)行制度的平穩(wěn)銜接，統(tǒng)籌全市醫(yī)保信息系統(tǒng)建設(shè)，切實提高管理服務(wù)效率。財政部門要加強對調(diào)劑金的監(jiān)管，完善基金財政專戶管理，明確各級財政投入的相關(guān)責(zé)任。衛(wèi)生部門要切實加強醫(yī)療服務(wù)管理，促進醫(yī)療機構(gòu)提供質(zhì)優(yōu)、價廉、規(guī)范的服務(wù)。 　　四、其他 　　(一)各區(qū)、縣(市)目前執(zhí)行的基本醫(yī)療保險政策與本辦法規(guī)定不一致的，可在2年過渡期內(nèi)逐步予以調(diào)整完善，但從 2012年1月1日起應(yīng)按照本辦法的有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。 　　(二)市政府將基本醫(yī)療保障工作納入對各區(qū)、縣(市)政府工作目標(biāo)責(zé)任制考核范圍，每年對各地基本醫(yī)療保障制度建設(shè)和政策執(zhí)行情況、市級統(tǒng)籌目標(biāo)任務(wù)完成情況和基金預(yù)算執(zhí)行情況進行考核。 　　(三)本辦法由市勞動保障局負(fù)責(zé)解釋。相關(guān)配套政策由市勞動保障部門會同有關(guān)部門另行制定。 　　(四)本辦法自2010年1月1日起施行。