申請人:
住所:電話:
法定代表人:
委托代理人:
被申請人:
住所:電話:
法定代表人:
請求事項:
事實與理由:______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
證據和證據來源、證人姓名和住所(通信地址、郵政編碼、電話、傳真和電報號碼)
此致
________仲裁委員會
申請人:(蓋章或簽名)
________年____月____日
注:1、申請人或被申請人是公民的,應寫明姓名、性別、年齡、職業、工作單位、電話等;是法人或其他組織的,應寫明法人或其他組織的名稱,法定代表人或主要負責人的姓名、職務、電話等。
2、事實、理由和證據空格不夠時,可增加中頁。
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