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寧波
小區業主委員會備案申請書
XX市____區（縣）居住小區管理辦公室：
____小區共有____套房屋，根據___套房屋的業主的要求，在業主自愿參加的基礎上組建了____小區業主大會成立工作籌備組，并于____年__月__日正式開始工作。
____小區業主大會成立工作籌備組在業主自愿報名參選業主委員會的基礎上于____年__月__日將選票、業主委員會章程（草案）、業主大會成立日期的通知及參選人資料進行逐戶派發，成功地派發給了____套房屋的業主，并告知了居委會。
____小區業主大會工作籌備組于____年__月__日公開在小區所有業主有權監督的情況下進行了驗票工作，收到選舉文件的業主在選舉規定的時間內（____年__月__日至____年__月__日）未收到50%對業主委員會章程的反對票，xx小區業主委員會章程獲得通過，同時____、____、……先生/女士未收到50%反對票，當選為____小區業主委員會委員。
____小區業主委員會成立工作請求了區（縣）小區辦進行指導，所有程序符合國務院《物業管理條例》規定。
____小區業主委員會由x名委員組成，經業主委員會第一次會議選舉產生業主委員會設主任一名、付主任__名。
根據國務院《物業管理條例》，特此備案。
____小區業主委員會
____年__月__日
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