工傷職工對經辦機構核定的工傷保險待遇有異議的，必須先經復議后才能訴訟

　　【案情】

　　趙某是海南某高校的一名專科畢業生，2006年7月在一次就業“雙選會”上與浙江寧波的一家企業簽訂了勞動合同，根據趙某的所學專業，趙某被安排到公司從事生產操作工作，某日，趙某在回家的路上被迎面駛來的桑塔納轎車撞倒在地，隨后立即被過路行人送往當地醫院接受治療。事情發生后，公司依法向勞動行政部門提出工傷認定申請，寧波市某區勞動和社會保障局經過審理后認定，趙某是在下班途中遭遇機動車事故傷害，根據《工傷保險條例》第14條的規定，勞動保障部門作出《工傷認定通知書》，認定趙某受傷性質屬于工傷。在趙某傷情穩定后，單位又向勞動能力鑒定委員會提出勞動能力鑒定申請，經過審查，鑒定委員會于7月18日作出傷殘五級的鑒定結論。趙某于8月4日康復出院。

　　事后，社保經辦機構核定由社保基金支付趙某工傷醫療待遇、一次性傷殘補助金。對于社保機構的工傷待遇核定趙某不服，趙某認為，社保基金除了應當支付工傷醫療待遇、一次性傷殘補助金外還應支付傷殘等級確認后的護理費。于是，趙某把社保經辦機構告上法庭。法院審查后認為，對于社保經辦機構核定工傷待遇不服的屬于行政復議前置的案件，所以人民法院依法作出不予受理的裁定，并告知趙某應先向寧波市勞動和社會保障局申請行政復議。

　　在法定期限內，趙某向市勞動行政部門提出復議申請，勞動行政部門審查后認為，趙某受傷性質經有權機關依法予以工傷認定，并且經過勞動鑒定委員會鑒定為傷殘五級，所以，應當依據《工傷保險條例》規定的標準予以支付相關費用。勞動行政部門復議決定，社保基金除了應當支付工傷醫療待遇、一次性傷殘補助金外還應支付傷殘等級確認后的護理費，即7月18日鑒定后至8月4日康復出院期間的護理費由工傷保險基金支付。

　　【案例分析】

　　工傷保險經辦機構核定、落實工傷保險待遇是履行其法定職責的行為，社保經辦機構的行為在性質上是國家行政行為，所以，對于經辦機構核定、落實工傷待遇的行為應參照行政行為的規定予以規范。根據我國《勞動法》和《行政訴訟法》的有關規定，對于核定工傷待遇的行政行為不服的必須先進行行政復議，只有對復議結果不服的才可以提起行政訴訟，也就是理論上常說的“行政復議前置”。本案涉及的就是因工傷待遇核定而產生爭議的救濟途徑問題，我們認為，其救濟途徑有二：一是行政復議，行政復議是必經程序。二是行政訴訟，這是行政復議后的又一救濟途徑，也是最后的救濟手段。現在，我們就簡要地分析一下這兩種救濟途徑。

　　一、對于核定工傷待遇的行政行為不服的必須先進行行政復議，行政復議是訴訟的前置程序。

　　根據《工傷保險條例》第53條第4項之規定，工傷職工或者其直系親屬對經辦機構核定的工傷保險待遇有異議的，有關單位和個人可以依法申請行政復議；對復議決定不服的，可以依法提起行政訴訟。也就是說，對于工傷保險機構與工傷認定有關的行政行為不服，有關單位和個人必須先進行行政復議，只有對于行政復議不服才可以向法院提起訴訟，此時，行政復議是訴訟救濟的必經程序，沒有經過復議的行政行為是不能進行訴訟的。值得注意的是，行政復議是一種依申請的行政行為，沒有行政相對人的申請，行政復議程序也是無法自動啟動的，即行政機關無權自動審理已作出的工傷認定行為。工傷職工或者其直系親屬以及工傷職工所在單位對于工傷認定不服，其都可以提起行政復議。對于行政復議我們要注意以下幾點：

　　首先，行政復議的申請期限。為了避免行政法律關系長期處于不特定狀態，《行政復議法》規定，對于勞動行政機關的行政行為不服的，應當在60日內提出行政復議申請，否則，申請人的申請將不受法律的保護。同時，為了切實保障行政相對人的合法權利，行政復議法也規定了期限的中止，由于不可預見、不可避免、不可克服的事件或者其他正當理由耽誤了上述期間的，申請期間自障礙消除之日起繼續計算。

　　其次，行政復議必須向法定機關提起。根據《行政復議法》的有關規定，行政復議申請應當向法律規定的有關機關提出，“對縣級以上地方各級人民政府工作部門作出的具體行政行為不服進行復議時，復議機關可以作出被申請行政行為的行政主體的上級主管部門，也可以是作出被申請行政行為的行政主體所屬的同級人民政府”，也就是說此時申請人可以在上級主管部門和同級人民政府之間進行選擇。

　　對于因工傷待遇核定產生的爭議來說，工傷待遇核定一般由勞動局負責，對待遇核定不服的既可以向勞動局的上一級主管部門即該勞動廳（局）申請復議，也可以向勞動局所屬的該級人民政府申請復議。當然，申請人不得向該省勞動廳（局）和勞動局所屬人民政府同時提出復議申請，只能兩者擇其一。

　　在本案中，趙某起初未經復議直接向法院提起訴訟，其違反了復議前置的規則，所以人民法院依法作出不予受理的裁定。其后，趙某根據《行政復議法》的規定向寧波市勞動和社會保障局申請復議是正確的。

　　二、對于行政復議不服的，可以依法向人民法院提起行政訴訟。

　　根據《工傷保險條例》第53條第4項之規定，對復議決定不服的，可以依法提起行政訴訟。這就是我們常說的“民告官”，對于此時的行政訴訟我們需要注意如下問題：

　　1．必須具備提起行政訴訟的條件。根據《行政訴訟法》的規定，提起工傷行政訴訟必須滿足以下條件：第一，原告是認為具體行政行為侵犯其合法權益的公民、法人或者其他組織；第二，有明確的被告；第三，有具體的訴訟請求和事實根據；第四，屬于人民法院受案范圍和受訴人民法院管轄。

　　2.應當選擇正確的被告。根據《行政訴訟法》的相關規定，對于工傷待遇核定復議決定不服而起訴的，被告因復議決定內容不同而不同，具體說來，如果復議決定維持原工傷待遇核定行為的，被告是初次作出工傷待遇核定的勞動行政部門；如果復議決定改變了原工傷待遇核定行為的，被告是復議機關，這里的“改變”包括三種情況，即改變工傷待遇核定所依據的法律規范、改變工傷待遇核定所依據的事實和改變工傷待遇核定結果。

　　3．要在法定期限內提起。根據法律規定，申請人不服復議決定的，可以在收到復議決定書之日起十五日內向人民法院提起訴訟。復議機關逾期不作決定的，申請人可以在復議期滿之日起十五日內向人民法院提起訴訟。法律另有規定的除外。

　　【律師總結】

　　工傷事故發生后，勞動者在索取工傷保險賠償的過程中可能會涉及各種訴訟程序，在工傷賠償中進行的行政訴訟必須遵循復議前置的規則，即必須經由復議機關復議后才可以提起訴訟，否則人民法院不予受理。作為法官我們建議，工傷職工索賠應遵循法律程序性要求，這是保障求償正常進行的前提。

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