近日，本律師代理的一個(gè)醫(yī)療過錯(cuò)糾紛案件當(dāng)庭宣判，判決院方承擔(dān)40%的民事賠償責(zé)任。

楊某某，男，28歲，于2005年12月1日晚11點(diǎn)發(fā)生車禍，傷及腹部，當(dāng)時(shí)自己撥打了120急救電話，被120急救車送往濱州市某某醫(yī)院。住院后醫(yī)院簡(jiǎn)單處理，夜間曾發(fā)現(xiàn)肝破裂，但未采取措施。第二天轉(zhuǎn)往濱州市中心醫(yī)院，手術(shù)后死亡

律師在接受委托后，了解到的治療及善后經(jīng)過是：

0點(diǎn)20分住院，并通知值班大夫。

0點(diǎn)40分護(hù)理記錄單內(nèi)容如下：患者因車禍致頭部及胸腹部外傷1小時(shí)急癥入院，0時(shí)20分通知王醫(yī)師，神志清，呼吸稍促，脈搏快而規(guī)整，108次/分，血壓150/100mmHg，鼻部有少量血性液體流出，雙側(cè)瞳孔等大等圓，對(duì)光反射正常，自述頭痛頭暈無(wú)惡心嘔吐，胸部壓痛明顯，腹部壓痛明顯，腹肌略緊，反跳痛明顯，腹部膨隆，腹脹明顯，四肢活動(dòng)無(wú)異常，入院后給予抗炎止血藥物治療，彩色B超示肝挫裂傷。

根據(jù)醫(yī)囑單顯示，王大夫于0點(diǎn)50分下達(dá)醫(yī)囑，給予抗炎、止血等靜脈輸液藥物治療。

根據(jù)護(hù)理記錄夜間1點(diǎn)患者血壓降至120/80 mmHg、1點(diǎn)半降至101/66 mmHg。其后患者吐鮮血數(shù)口，家屬立即報(bào)告了值班護(hù)士。

3點(diǎn)左右患者煩躁不安，腹脹腹痛難忍，找大夫找不到，護(hù)士說“堅(jiān)持”，沒別的辦法。

6點(diǎn)患者血壓89/51 mmHg，大夫依舊沒有采取措施。

這時(shí)候距離抽出腹腔內(nèi)不溶血已經(jīng)5個(gè)小時(shí)，彩超提示肝挫裂也已經(jīng)數(shù)小時(shí)。

早8點(diǎn)上班后，家屬再次找大夫，大夫建議手術(shù)，但是必須從外院請(qǐng)大夫，本院做不了。家屬問要多長(zhǎng)時(shí)間才能請(qǐng)到，大夫說可能兩三個(gè)小時(shí)也可能兩三天，不能肯定。家屬要求直接轉(zhuǎn)院，大夫不同意，說想走必須先出院，并且不能提供救護(hù)車。家屬無(wú)奈辦理了出院手續(xù)，同時(shí)給濱州市中心醫(yī)院打電話要求來接病人。

8點(diǎn)30分到達(dá)濱州市中心醫(yī)院門診。8點(diǎn)50分，辦理住院手續(xù)，立即輸血，腹腔穿刺，準(zhǔn)備手術(shù)。手術(shù)過程中，清理出腹腔積血3800ml。據(jù)大夫講，在手術(shù)結(jié)束拔出氣管插管后患者心率突然減慢，以至停止。

回病房后繼續(xù)搶救，患者于下午5點(diǎn)10分臨床死亡。

患者死亡后，家屬于次日回濱州市某某醫(yī)院要求復(fù)印病歷資料，但是醫(yī)務(wù)人員拒絕提供復(fù)印服務(wù)。家屬無(wú)奈拿著病歷要到外面復(fù)印部里去復(fù)印。這時(shí)有個(gè)護(hù)士試圖藏起那張彩超報(bào)告單，被家屬發(fā)現(xiàn)后搶了過來。復(fù)印后送回病歷時(shí)，院方卻不收，要求家屬交給110處理。家屬怕硬留下病歷沒人管，丟失或缺少了不好處理，就自行保存了起來。

律師發(fā)現(xiàn)的主要問題是：

第一，濱州市某某醫(yī)院在救治楊某某的過程中，沒有遵從復(fù)合損傷引起腹腔內(nèi)出血的診療規(guī)范，延誤了治療時(shí)機(jī)，使患者失去了成功救治的機(jī)會(huì)。

1、沒有及時(shí)手術(shù)。

入院時(shí)患者就存在腹部壓痛反跳痛等諸多癥狀體征，腹腔穿刺抽出不凝血明顯提示有腹腔內(nèi)出血的存在。特別是彩超檢查后提示肝臟破裂加上血壓迅速下降的臨床表現(xiàn)，值班醫(yī)生應(yīng)當(dāng)首先考慮腹腔內(nèi)臟器的損傷。這時(shí)候剖腹探查是最直接簡(jiǎn)單的救治措施，而大夫根本沒考慮到。

2、在血壓下降，血容量嚴(yán)重不足的情況下，濱州市結(jié)核腫瘤醫(yī)院沒有給患者輸血，甚至沒有應(yīng)用擴(kuò)容藥物。

3、6點(diǎn)鐘以后，患者休克癥狀已經(jīng)非常明顯，從護(hù)士的記錄中可以清楚地看出來，而值班大夫卻沒有絲毫重視。從0點(diǎn)50分下第一次醫(yī)囑到8點(diǎn)10分下醫(yī)囑自動(dòng)出院，中間七個(gè)多小時(shí)醫(yī)囑單上沒有任何新的醫(yī)囑出現(xiàn)。

4、夜間3點(diǎn)左右，患者吐血，疼痛腹脹，呻吟不止。家屬卻找不到大夫。找到值班護(hù)士后，護(hù)士也找不到大夫，只好告訴患者“堅(jiān)持，只能挨著”。

5、沒有及時(shí)轉(zhuǎn)院。

早晨8點(diǎn)鐘以后，院方才提議做手術(shù)，明確告訴家屬必須從院外請(qǐng)人，本院做不了。為什么不早告訴家屬本院不能手術(shù)，建議轉(zhuǎn)院呢？明知道本院沒有剖腹探查手術(shù)的能力，卻讓病人白白耽誤一夜，是水平問題還是醫(yī)德問題呢？轉(zhuǎn)院時(shí)連一輛救護(hù)車都不肯為患者提供，到底是為什么？

6、值班的大夫到底是否具備執(zhí)業(yè)資格，是否是注冊(cè)了外科專業(yè)？

第二，濱州市某某醫(yī)院惡意篡改病歷，不按照《病歷書寫基本規(guī)范》的要求完成病歷，且侵犯患方的知情權(quán)。

1、2點(diǎn)40分才做彩超檢查，0點(diǎn)40分的護(hù)理記錄為什么就有彩超結(jié)果？

2、《病歷書寫基本規(guī)范》要求入院不足24