從醫(yī)療事故“內(nèi)部消化”看醫(yī)療事故責(zé)任

來源：北京市華衛(wèi)律師事務(wù)所作 者：萬欣

《南方周末》2005年2月24日13版刊出布克著《怎樣防止“內(nèi)部消化”醫(yī)療事故？》（以下簡稱原文）一文，筆者認(rèn)為該文提出了一個(gè)尖銳的現(xiàn)實(shí)問題：醫(yī)療事故的行政責(zé)任似乎被淡忘了。而實(shí)際上對于醫(yī)療事故的行政責(zé)任，《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》（以下簡稱《條例》）早有明文規(guī)定，原文所述的醫(yī)療機(jī)構(gòu)所在地的衛(wèi)生行政部門對于此事件無所作為是應(yīng)當(dāng)承擔(dān)責(zé)任的。下面筆者就本起醫(yī)患糾紛簡單分析一下醫(yī)療事故的幾種責(zé)任。

　　如果新生兒死亡的損害后果能夠排除其他因素，確是直接由于醫(yī)護(hù)人員的失職而造成的話，根據(jù)有關(guān)規(guī)定，本例糾紛已經(jīng)構(gòu)成一級甲等醫(yī)療事故，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)承擔(dān)全部責(zé)任。構(gòu)成醫(yī)療事故以后會產(chǎn)生三種責(zé)任：民事責(zé)任、刑事責(zé)任、行政責(zé)任。

　　首先是民事責(zé)任。根據(jù)我國法律規(guī)定，醫(yī)療事故的民事責(zé)任主要以經(jīng)濟(jì)賠償責(zé)任為主，輔之以行為責(zé)任如賠禮道歉，并且允許醫(yī)患雙方自行協(xié)商解決或在衛(wèi)生行政部門主持下進(jìn)行調(diào)解。責(zé)任主體是醫(yī)療機(jī)構(gòu)。如果參照北京市2003年的賠償標(biāo)準(zhǔn)，按照不同規(guī)定計(jì)算，大河夫婦可以獲得7-35萬余元的賠償。民事調(diào)解的基礎(chǔ)就是雙方自愿，即便大河夫婦在醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)的種種暗示或壓力下接受醫(yī)院的解決方案，也不是自己真實(shí)意愿的表示，他們?nèi)匀豢梢栽?年內(nèi)直接向法院起訴要求保護(hù)自己的合法權(quán)利。

　　其次是刑事責(zé)任。《刑法》第三百三十五條規(guī)定了醫(yī)療事故罪：“醫(yī)務(wù)人員由于嚴(yán)重不負(fù)責(zé)任，造成就診人死亡或者嚴(yán)重?fù)p害就診人身體健康的，處三年以下有期徒刑或者拘役。”責(zé)任主體是醫(yī)務(wù)人員。《刑法》是在1997年進(jìn)行的修訂，醫(yī)療事故當(dāng)時(shí)還存在責(zé)任事故與技術(shù)事故之分，構(gòu)成醫(yī)療事故罪的主要是責(zé)任事故，技術(shù)事故不構(gòu)成醫(yī)療事故罪。隨著《條例》的頒布實(shí)施，醫(yī)療事故不再區(qū)分責(zé)任事故與技術(shù)事故，這樣就與《刑法》的醫(yī)療事故罪在銜接上出現(xiàn)了空白，因此，筆者呼吁應(yīng)盡快制定司法解釋明確此問題。目前各地司法實(shí)踐中掌握“嚴(yán)重不負(fù)責(zé)任”的標(biāo)準(zhǔn)一般是：一級醫(yī)療事故、醫(yī)方負(fù)主要責(zé)任或全部責(zé)任。對于本案，如果確定構(gòu)成一級甲等醫(yī)療事故，醫(yī)方負(fù)主要責(zé)任，檢察機(jī)關(guān)既已可進(jìn)行立案偵查。

　　再次是行政責(zé)任。根據(jù)有關(guān)規(guī)定，醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動中發(fā)生或者發(fā)現(xiàn)醫(yī)療事故、可能引起醫(yī)療事故的醫(yī)療過失行為或者發(fā)生醫(yī)療事故爭議的，應(yīng)當(dāng)立即逐級上報(bào)直至向本醫(yī)療機(jī)構(gòu)的負(fù)責(zé)人報(bào)告；發(fā)生導(dǎo)致患者死亡等重大醫(yī)療過失行為的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)在12小時(shí)內(nèi)向所在地衛(wèi)生行政部門報(bào)告。衛(wèi)生行政部門接到報(bào)告后，應(yīng)當(dāng)依法判定或移交鑒定是否構(gòu)成醫(yī)療事故。確定構(gòu)成醫(yī)療事故后，應(yīng)當(dāng)給予醫(yī)療機(jī)構(gòu)警告、責(zé)令限期停業(yè)整頓、吊銷執(zhí)業(yè)許可證，對負(fù)有責(zé)任的醫(yī)務(wù)人員依照刑法關(guān)于醫(yī)療事故罪的規(guī)定，依法追究刑事責(zé)任；尚不夠刑事處罰的，依法給予行政處分或者紀(jì)律處分。對發(fā)生醫(yī)療事故的有關(guān)醫(yī)務(wù)人員，衛(wèi)生行政部門還可以責(zé)令暫停6個(gè)月以上1年以下執(zhí)業(yè)活動；情節(jié)嚴(yán)重的，吊銷其執(zhí)業(yè)證書。

　　對于未按照規(guī)定向衛(wèi)生行政部門報(bào)告醫(yī)療事故的，也即原文所述醫(yī)療糾紛的“內(nèi)部消化”，由衛(wèi)生行政部門責(zé)令改正；情節(jié)嚴(yán)重的，對負(fù)有責(zé)任的主管人員和其他直接責(zé)任人員依法給予行政處分或者紀(jì)律處分。而縣級以上衛(wèi)生行政部門依法應(yīng)當(dāng)設(shè)立醫(yī)療機(jī)構(gòu)監(jiān)督員，對醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)活動進(jìn)行監(jiān)督、檢查、指導(dǎo)，對于醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生重大醫(yī)療事故應(yīng)當(dāng)知曉，并進(jìn)行相應(yīng)處理。如果醫(yī)療機(jī)構(gòu)出現(xiàn)醫(yī)療事故卻隱瞞不報(bào)，而當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政部門也不知曉，顯然屬于行政不作為，衛(wèi)生行政部門也應(yīng)當(dāng)承擔(dān)相應(yīng)責(zé)任。

　　由此看來，醫(yī)療事故的行政責(zé)任規(guī)定的不可謂不細(xì)，但是實(shí)踐中醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員因醫(yī)療事故而承擔(dān)行政責(zé)任的微乎其微，往往衛(wèi)生行政部門怠于行使醫(yī)療事故行政處理的職權(quán)。這樣就使得醫(yī)療事故“內(nèi)部消化”成為可能。因此筆者認(rèn)為，防治醫(yī)療事故“內(nèi)部消化”的關(guān)鍵還在于行政部門的嚴(yán)格依法行政。