從醫(yī)療事故“內(nèi)部消化”看醫(yī)療事故責任

來源：北京市華衛(wèi)律師事務所作 者：萬欣

《南方周末》2005年2月24日13版刊出布克著《怎樣防止“內(nèi)部消化”醫(yī)療事故？》（以下簡稱原文）一文，筆者認為該文提出了一個尖銳的現(xiàn)實問題：醫(yī)療事故的行政責任似乎被淡忘了。而實際上對于醫(yī)療事故的行政責任，《醫(yī)療事故處理條例》（以下簡稱《條例》）早有明文規(guī)定，原文所述的醫(yī)療機構(gòu)所在地的衛(wèi)生行政部門對于此事件無所作為是應當承擔責任的。下面筆者就本起醫(yī)患糾紛簡單分析一下醫(yī)療事故的幾種責任。

　　如果新生兒死亡的損害后果能夠排除其他因素，確是直接由于醫(yī)護人員的失職而造成的話，根據(jù)有關規(guī)定，本例糾紛已經(jīng)構(gòu)成一級甲等醫(yī)療事故，醫(yī)療機構(gòu)應承擔全部責任。構(gòu)成醫(yī)療事故以后會產(chǎn)生三種責任：民事責任、刑事責任、行政責任。

　　首先是民事責任。根據(jù)我國法律規(guī)定，醫(yī)療事故的民事責任主要以經(jīng)濟賠償責任為主，輔之以行為責任如賠禮道歉，并且允許醫(yī)患雙方自行協(xié)商解決或在衛(wèi)生行政部門主持下進行調(diào)解。責任主體是醫(yī)療機構(gòu)。如果參照北京市2003年的賠償標準，按照不同規(guī)定計算，大河夫婦可以獲得7-35萬余元的賠償。民事調(diào)解的基礎就是雙方自愿，即便大河夫婦在醫(yī)院領導的種種暗示或壓力下接受醫(yī)院的解決方案，也不是自己真實意愿的表示，他們?nèi)匀豢梢栽?年內(nèi)直接向法院起訴要求保護自己的合法權(quán)利。

　　其次是刑事責任。《刑法》第三百三十五條規(guī)定了醫(yī)療事故罪：“醫(yī)務人員由于嚴重不負責任，造成就診人死亡或者嚴重損害就診人身體健康的，處三年以下有期徒刑或者拘役。”責任主體是醫(yī)務人員?！缎谭ā肥窃?997年進行的修訂，醫(yī)療事故當時還存在責任事故與技術(shù)事故之分，構(gòu)成醫(yī)療事故罪的主要是責任事故，技術(shù)事故不構(gòu)成醫(yī)療事故罪。隨著《條例》的頒布實施，醫(yī)療事故不再區(qū)分責任事故與技術(shù)事故，這樣就與《刑法》的醫(yī)療事故罪在銜接上出現(xiàn)了空白，因此，筆者呼吁應盡快制定司法解釋明確此問題。目前各地司法實踐中掌握“嚴重不負責任”的標準一般是：一級醫(yī)療事故、醫(yī)方負主要責任或全部責任。對于本案，如果確定構(gòu)成一級甲等醫(yī)療事故，醫(yī)方負主要責任，檢察機關既已可進行立案偵查。

　　再次是行政責任。根據(jù)有關規(guī)定，醫(yī)務人員在醫(yī)療活動中發(fā)生或者發(fā)現(xiàn)醫(yī)療事故、可能引起醫(yī)療事故的醫(yī)療過失行為或者發(fā)生醫(yī)療事故爭議的，應當立即逐級上報直至向本醫(yī)療機構(gòu)的負責人報告；發(fā)生導致患者死亡等重大醫(yī)療過失行為的，醫(yī)療機構(gòu)應當在12小時內(nèi)向所在地衛(wèi)生行政部門報告。衛(wèi)生行政部門接到報告后，應當依法判定或移交鑒定是否構(gòu)成醫(yī)療事故。確定構(gòu)成醫(yī)療事故后，應當給予醫(yī)療機構(gòu)警告、責令限期停業(yè)整頓、吊銷執(zhí)業(yè)許可證，對負有責任的醫(yī)務人員依照刑法關于醫(yī)療事故罪的規(guī)定，依法追究刑事責任；尚不夠刑事處罰的，依法給予行政處分或者紀律處分。對發(fā)生醫(yī)療事故的有關醫(yī)務人員，衛(wèi)生行政部門還可以責令暫停6個月以上1年以下執(zhí)業(yè)活動；情節(jié)嚴重的，吊銷其執(zhí)業(yè)證書。

　　對于未按照規(guī)定向衛(wèi)生行政部門報告醫(yī)療事故的，也即原文所述醫(yī)療糾紛的“內(nèi)部消化”，由衛(wèi)生行政部門責令改正；情節(jié)嚴重的，對負有責任的主管人員和其他直接責任人員依法給予行政處分或者紀律處分。而縣級以上衛(wèi)生行政部門依法應當設立醫(yī)療機構(gòu)監(jiān)督員，對醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)活動進行監(jiān)督、檢查、指導，對于醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生重大醫(yī)療事故應當知曉，并進行相應處理。如果醫(yī)療機構(gòu)出現(xiàn)醫(yī)療事故卻隱瞞不報，而當?shù)匦l(wèi)生行政部門也不知曉，顯然屬于行政不作為，衛(wèi)生行政部門也應當承擔相應責任。

　　由此看來，醫(yī)療事故的行政責任規(guī)定的不可謂不細，但是實踐中醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)務人員因醫(yī)療事故而承擔行政責任的微乎其微，往往衛(wèi)生行政部門怠于行使醫(yī)療事故行政處理的職權(quán)。這樣就使得醫(yī)療事故“內(nèi)部消化”成為可能。因此筆者認為，防治醫(yī)療事故“內(nèi)部消化”的關鍵還在于行政部門的嚴格依法行政。