×××人民法院
　　　　　　　　　　　　 　刑事裁定書　　　　　　　　　　　　　　　　
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　　罪犯……(姓名、性別、出生年月日、民族、出生地、文化程度、現服刑監所和原住址)。
　　×××人民法院于××××年××月××日作出了(××××)×刑初字第××號刑事判決，以被告人×××犯××罪，判處……(寫明具體刑種、刑期)?！?上訴、抗訴的寫明二審裁判結果。未經二審的寫明“判決發生法律效力后”)交付執行。……(續寫執行中的刑種、刑期變更情況)。執行機關……(寫明機關名稱)于××××年××月××日提出假釋建議書，報送本院審理。本院依法組成合議庭進行了審理。現已審理終結。
　　執行機關……(簡述執行機關所提罪犯確有悔改表現、假釋后不致再危害社會或者具有的特殊情況)。
　　經審理查明，……(寫明確認罪犯在服刑期間確有悔改表現，假釋后不致再危害社會或者有特殊情況的具體事實和證據)。
　　本院認為，……(寫明應予假釋的理由)。依照……(寫明裁定的法律依據)的規定，裁定如下：
　　對罪犯×××予以假釋，剝奪政治權利×年不變。(假釋考驗期限，從假釋之日起計算，即自××××年××月××日起，至××××年××月××日止。)
　　本裁定送達后即發生法律效力?！　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　—お?br />　　
　　
　　樣式36的說明　　
　　一、本樣式根據《中華人民共和國刑法》第八十一條、第八十二條、第八十三條和《中華人民共和國刑事訴訟法》第二百二十一條第二款，《最高人民法院關于執行〈中華人民共和國刑事訴訟法〉若干問題的解釋》第三百六十二條，以及《最高人民法院關于辦理減刑、假釋案件具體應用法律若干問題的規定》第十五條、第十七條的規定制訂，供人民法院對于在服刑期間確有悔改表現，假釋后不致再危害社會，或者具有特殊情況的罪犯依法予以假釋時使用。
　　二、樣式首部的案件由來部分，關于二審裁判結果的寫法，可以參閱樣式35的說明二。
　　三、對于依法應報送最高人民法院核準的具有特殊情況的假釋案件，在裁定的有關部分應當寫明相應的事實、理由和法律依據。根據《最高人民法院關于辦理減刑、假釋案件具體應用法律若干問題的規定》第十一條的規定，刑法第八十一條第一款規定的“特殊情況”，是指有國家政治、國防、外交等方面特殊需要的情況。
　　根據《最高人民法院關于執行〈中華人民共和國刑事訴訟法〉若干問題的解釋》第二百七十一條的規定，裁定書尾部“本裁定送達后即發生法律效力”，應當改寫為“本裁定依法報請最高人民法院核準?！?br />