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│案 由 │ │ 取保候審期限 │ 個月 │
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│被│姓 名│ │ 性別 │ │ 出生日期 │ 年 月 日 │
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│告│文化程度│ │ 工作單位 │ │
│ ├────┼──┴─────┴───────────────┤
│人│住 址 │ │
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│保證人姓名、住址、電話 │ │
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│與被告人的關系 │ │ 交納保證金數 │ │
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