2000年8月,福州的葉先生從一家保險公司購買了人身意外險。受益人是他的妻子鄭女士。2005年1月23日清晨,葉先生睡覺時出現異常。妻子鄭女士說,凌晨2時許,丈夫氣短。當她醒來時,她發現丈夫的臉變得青一塊黑,手也有點抽搐。她立刻打了120。20分鐘后,醫生趕到現場,病情評估顯示“意識不清,心跳停止,無自主呼吸”。值班醫生宣布葉先生死亡后,他的親友通知了保險公司。保險公司人員來到現場調查,并要求鄭女士寫下丈夫的“死亡過程描述”。幾天后,葉先生的尸體被火化。2005年3月,鄭女士向保險公司申請理賠。根據“死亡過程說明”和病歷,保險公司認為葉先生猝死,不屬于意外傷害范圍,拒絕給付6萬元保險金。鄭女士不服,向臺江區法院起訴。模擬辯論觀點一:保險術語中意外傷害的定義是:遭受外部的、非故意的、突發的、非疾病的客觀事件,造成身體傷害。葉先生的猝死不屬于意外事故,也不在意外事故保險范圍內。觀點二:在保險術語中,“意外傷害”的定義不明確是否包括猝死。葉先生的死亡符合事故特點,保險公司應當賠償。法院認為,事故發生后,受益人鄭*蘭告知保險公司已履行相應義務。保險公司認定,葉先生的死亡屬于突發事件,不屬于意外傷害賠償范圍。猝死只是一種死亡形式,而不是具體的死因。保險公司應通知家屬進行尸檢,以查明死因。保險公司未履行上述協助、指導義務,導致火化后未查明死亡原因。法院判決保險公司賠償6萬元。保險公司不服上訴,福州市中級人民法院近日維持原判。嘉賓觀點:記者劉華通訊員康榮發嘉賓:*中美律師事務所律師戴東主持人:猝死是否屬于意外傷害的范疇
戴:猝死包括病理性猝死和非病理性猝死。保險條款中“意外傷害”的定義存在缺陷,對非病理性猝死是否屬于意外傷害也沒有界定。保險合同屬于格式合同,當對保險合同有兩種不同的解釋時,法院一般會針對保險公司作出解釋。
主持人:保險公司為什么敗訴?
戴律師:鄭女士稱丈夫意外死亡,應承擔舉證責任。保險公司敗訴的原因是,接到報案后,保險公司接受了鄭女士提供的相關證明和材料,但沒有提出保存尸體、查明死因的指導義務。它有過錯,應當對不明原因的死亡承擔責任。主持人:那么,在類似的猝死事件中,保險公司應該怎么辦?
戴律師:如果保險公司認為“非病理性猝死”不屬于意外傷害范疇,應在保險條款中明確說明;其次,對于死因不明的情況,保險公司應與保險受益人簽訂協議,保留賠償的權利尸檢。這樣,如果因為受益人火化尸體而無法確定死亡原因,保險公司就不需要承擔相應的責任。你知道嗎
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