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寧波
摔倒身亡算是意外嗎
庭審中,李某家屬提交了山東省日照市“120”緊急救援指揮中心指揮調度信息反饋表,反饋表上記載:救治對象李某,初步診斷頭外傷,途中轉往醫院死亡,并備注現場死亡未接入院。日照市東港區某街道某村村民委員會出具的證明顯示:李某在家中上廁所時意外摔倒造成頭部外傷死亡。
庭審中,原被告雙方就李某死亡是否屬于意外傷害,應否獲得保險賠償產生分歧。
原告方認為,李某因摔倒導致死亡,該事件的發生屬于意外的、偶然的、不可預見的傷害,違背被保險人的主觀意愿,且摔倒致頭傷是導致李某死亡的直接原因,因此,符合意外傷害保險的賠償條件。
保險公司則認為,頭外傷只是一個意外事件,跟李某死亡沒有關聯性。李某家屬在申請理賠時,應當向保險公司提供能夠確認保險事故性質、原因等的相關證據和資料,但原告未能提供相應的證明材料,致保險事故的原因、性質難以確定,故保險公司不承擔賠償保險金的責任。
在對案件進行詳細審理后,法院認為,李某與日照某保險公司簽訂的保險合同合法有效,李某作為被保險人享有保險合同約定的相關保險權益。李某在保險期間內發生保險事故,李某家屬作為保險合同約定的受益人,在被保險人李某身故后有權向日照某保險公司主張保險金。
涉案保險條款對“意外傷害”的定義為:遭受外來的、突發的、非本意的、非疾病的客觀事件直接致使身體受到的傷害……法院認為,保險公司雖辯解因保險事故發生后,原告方未及時通知被告,且未提交相應的證據證實保險事故發生的具體經過等,致使保險事故的原因、性質等難以確定,故被告不承擔理賠責任,但根據“120”指揮調度信息反饋表和村委會出具的證明,證實李某在上廁所時摔倒,造成頭外傷,且在送往醫院途中死亡,應當認定原告提供的上述證據已達高度蓋然性的證明標準,可以證實李某摔倒死亡屬于突發、非本意和非疾病的外來傷害,因此,李某屬于保險合同約定的“意外傷害”死亡。
據此,日照市東港區人民法院一審判令保險公司給付原告保險金5萬元。該案宣判后,保險公司提起上訴,二審法院審理后駁回上訴,維持原判。
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