承運方:______________________________電話:___________________
托運方:______________________________
現委托________________________________司機_________,身份證碼:________________________,車牌號碼________________,發動機號碼:___________,汽車承運_________車,貨款總值人民幣___萬___仟___佰___拾___元(¥__________)。到站______________,全程運費___萬___仟___佰___拾___元(¥__________)。預支司機款___萬___仟___佰___拾___元(¥__________),尚欠運費___萬___仟___佰___拾___元(¥__________)。過橋、過路、超載由車主負責補稅、檢疫證,由貨主負責,路途中貨物受損失,由車主負責賠償,司機故意拍賣貨物的要車主加倍賠償,如果發現有損失或司機拍賣貨物的,車主要從發車日起二十天內付清賠償金額,超過二十天的,按貨物總值每天3%的滯納金處罰和扣車處理。在沒有付清賠款扣押車輛的一切損失由車主負擔,限期____天____夜到達接貨點,如有誤日,造成損失由車主負擔,車主過目同意后方可簽名。
接貨人地點:__________________________________________________
接貨人姓名:__________________________________________________
接貨人電話:__________________________________________________
發貨人地點:__________________________________________________
發貨人姓名:__________________________________________________
發貨人電話:__________________________________________________
發車時間:年月日時分
承運方代表簽名:
托運方代表簽名:
證人簽名:
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