法定免責事由是指《保險法》規定的保險人責任免除事項,具體涉及以下幾方面:
(1)違反告知義務
因為投保人違反告知業務得以解除保險合同而責任免除。保險法第16條規定:投保人故意隱瞞事實,不履行如實告知義務的,保險人對保險合同解除前發生的保險事故,不承擔賠償或給付保險金給付責任,并不退還保險費。投保人因過失未履行如實告知義務的,對保險事故的發生有嚴重影響的,保險人對保險合同解除前發生的保險事故,不承擔賠償或給付保險金給付責任,但可以退還保險費。
(2)保險欺詐
因投保人、被保險人或受益人欺詐得以解除保險合同而責任免除。保險法第27條規定:被保險人或者受益人在未發生保險事故的情況下,謊稱發生了保險事故,向保險人提出賠償或者給付保險金的請求的,保險人有權解除保險合同,并不退還保險費。
投保人、被保險人或者受益人故意制造保險事故的,保險人有權解除保險合同,不承擔賠償或者給付保險金的責任,除保險法第六十四條第一款(見下述)另有規定外,也不退還保險費。
保險事故發生后,投保人、被保險人或者受益人以偽造、變造的有關證明、資料或者其他證據,編造虛假的事故原因或者夸大損失程度的,保險人對其虛報的部分不承擔賠償或者給付保險金的責任。投保人、被保險人或者受益人有前三款所列行為之一,致使保險人支付保險金或者支出費用的,應當退回或者賠償。
(3)故意行為
投保人或者受益人故意造成被保險人死亡、傷殘或者疾病的,保險人不承擔賠償或者給付保險金的責任。投保人已交足兩年以上保費,保險人應向其他享有權利的受益人退還保單現金價值。受益人故意造成被保險人死亡、傷殘或者故意殺害被保險人未遂的,喪失受益權。
(4)自殺行為
保險法第65條規定:以死亡為給付保險金條件的合同,被保險人自殺的,除本條第二款規定外,保險人不承擔給付保險金的責任,但對投保人已支付的保險費,保險人應按照保險單退還其現金價值。以死亡為給付保險金條件的合同,自成立之日起滿二年后,如果被保險人自殺的,保險人可以按照合同給付保險金。
(5)犯罪行為:
保險法第66條明文規定:被保險人故意犯罪導致其自身傷殘或者死亡的,保險人不承擔給付保險金的責任。投保人已交足二年以上保險費的,保險人應當按照保險單退還其現金價值。
二、保險責任免除有哪些限制
對保險人免責范圍的限制可以從以下幾個方面考慮:
(1)保險監督管理機構對保險條款的監管。通過加強對保險條款的監管,可以在一定程度上平衡保險合同雙方當事人的權利義務,合理界定保險人的保險責任范圍,防止保險人免責范圍的過分擴大,進而更好地保護被保險人的利益。
(2)保險人對免責條款的明確說明義務。從法律規定來看,對于免責條款,如果保險人沒有予以明確說明,該免責規定不發生法律效力,這樣保險人的免責范圍得到一定的限制。
(3)保險合同的解釋。保險合同的解釋,是對保險合同條款的理解和說明。保險合同的解釋應遵循一般合同解釋的方法,如文義解釋、目的解釋、整體解釋等解釋方法。保險合同是格式合同,保險條款是保險人事先印就的,保險人在擬定保險條款時難免會更多地考慮自身利益。為了避免保險人擬定的保險條款規定模棱兩可,損害被保險人的利益,當遇到保險合同條文含義不清時,在用一般合同解釋方法不能解釋時,應作不利于保險人而有利于被保險人或受益人的解釋。
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