醫(yī)療過失是醫(yī)師在醫(yī)療過程中違反義務(wù)上必要的注意義務(wù)，從而對(duì)患者生命、健康造成傷害的情形。醫(yī)師的注意義務(wù)一般表現(xiàn)為法律和規(guī)章所規(guī)定的具體醫(yī)療行為的操作規(guī)程和醫(yī)療慣例。醫(yī)師在診療過程中，應(yīng)對(duì)一切可能發(fā)生的損害有所認(rèn)識(shí)，并采取措施防止損害的發(fā)生。由于醫(yī)療行為所具有的專門性、高風(fēng)險(xiǎn)性等特征，為醫(yī)療過失行為的認(rèn)定帶來了不小的爭(zhēng)議。

一、醫(yī)療過失的認(rèn)定

一般認(rèn)為，醫(yī)療過失的判斷標(biāo)準(zhǔn)是醫(yī)師的注意義務(wù)，即一個(gè)合格的醫(yī)護(hù)人員所應(yīng)盡的注意義務(wù)是判斷加害人的主觀是否有過失的標(biāo)準(zhǔn)。對(duì)醫(yī)療過失，根據(jù)醫(yī)療行為可分為一般注意義務(wù)的過失和特殊注意義務(wù)的過失。一般注意義務(wù)是指在具體醫(yī)療過程中，醫(yī)師違反規(guī)章所規(guī)定的操作規(guī)程，具體來說，對(duì)診斷、治療、手術(shù)、注射、麻醉、抽血輸血、放射線治療等違反注意義務(wù)，構(gòu)成醫(yī)療過失。

以診斷行為的過失為例，醫(yī)師診斷發(fā)生錯(cuò)誤為誤診。但并不是所有的誤診行為都屬于醫(yī)療過失行為。由于醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展以及人體生理的復(fù)雜性，存在著對(duì)先前診斷進(jìn)行不斷修正的現(xiàn)象。

診斷過程中醫(yī)師違反注意義務(wù)的情形主要有：一是未采用應(yīng)實(shí)施的診斷方法。如醫(yī)師對(duì)患有白內(nèi)障的病人未使用眼壓計(jì)進(jìn)行檢查，結(jié)果導(dǎo)致作出錯(cuò)誤判斷最終使患者失明。二是診斷顯著遲延。在診斷過程中，因人體生理構(gòu)造復(fù)雜的原因使醫(yī)師可以適當(dāng)?shù)匦拚约鹤鞒龅脑\斷，但修正遲延，貽誤治療時(shí)機(jī)造成患者傷亡后果，可認(rèn)定醫(yī)師存在過失。三是醫(yī)師欠缺業(yè)務(wù)上應(yīng)有的注意。這種情況，一般是因?yàn)獒t(yī)師對(duì)患者病情重視不夠而導(dǎo)致的。例如：某患者因肩背部疼痛前來就醫(yī)，醫(yī)師只粗略地檢查了一下就確診為左側(cè)肩周炎，后來該患者因急性心肌梗塞而死亡。在該案中，接診醫(yī)師初診時(shí)，若能想到左肩部疼痛極可能是由心絞痛引起的放散性疼痛，做個(gè)心電圖就能很及時(shí)地發(fā)現(xiàn)心臟疾患，從而避免死亡的發(fā)生。

特殊注意義務(wù)是從一般注意義務(wù)中分化出來，主要有說明義務(wù)、轉(zhuǎn)醫(yī)義務(wù)和問診義務(wù)。

以說明義務(wù)的過失為例，說明義務(wù)是醫(yī)師對(duì)患者就患病狀況、治療方法及治療所伴生的危險(xiǎn)事項(xiàng)加以說明的義務(wù)。醫(yī)師的說明義務(wù)和患者的知情同意權(quán)是相輔相成的。因此，醫(yī)師違反說明義務(wù)的表現(xiàn)一般有：(1)對(duì)患者有效承諾的違反。醫(yī)療行為過程中，如麻醉、手術(shù)都需要患者或家屬簽下一份同意書，除此以外，醫(yī)師對(duì)患者一般都是口頭告知。如果患者同意，就構(gòu)成承諾。一旦醫(yī)師不履行這項(xiàng)說明義務(wù)，對(duì)患者造成的損害，就可以認(rèn)為是對(duì)該項(xiàng)說明義務(wù)的違反。(2)對(duì)不良結(jié)果告知的違反。醫(yī)師在醫(yī)療行為過程中，預(yù)見到或應(yīng)當(dāng)預(yù)見到有相當(dāng)蓋然性發(fā)生不良結(jié)果的危險(xiǎn)時(shí)，應(yīng)當(dāng)對(duì)患者或其家屬進(jìn)行告知，告知的內(nèi)容有醫(yī)師的診斷、現(xiàn)在的癥狀、治療狀況，以及具體的治療方案和遵守事項(xiàng)，以回避已經(jīng)預(yù)見并可能出現(xiàn)的不良后果。如果醫(yī)師已經(jīng)預(yù)見到不良后果卻不對(duì)患者加以說明，就可認(rèn)為違反了說明義務(wù)。

二、醫(yī)療過失的判斷標(biāo)準(zhǔn)

醫(yī)療過失的判斷標(biāo)準(zhǔn)主要是醫(yī)療水準(zhǔn)，即醫(yī)師在進(jìn)行醫(yī)療行為時(shí)，其學(xué)識(shí)、注意程度、技術(shù)以及態(tài)度均應(yīng)符合具備一般醫(yī)療專業(yè)水準(zhǔn)的醫(yī)師于同一情況下所應(yīng)遵循的標(biāo)準(zhǔn)。以醫(yī)療水準(zhǔn)作為判斷醫(yī)療過失的基礎(chǔ)已成為共識(shí)。日本有判決認(rèn)為，醫(yī)療水準(zhǔn)是一種已具備專家相應(yīng)能力的醫(yī)師，盡其鉆研義務(wù)、轉(zhuǎn)診義務(wù)、說明、勸告義務(wù)的一個(gè)前提標(biāo)準(zhǔn)。以“醫(yī)療水準(zhǔn)”作為判斷醫(yī)療糾紛中醫(yī)師或醫(yī)院過錯(cuò)的標(biāo)準(zhǔn)，已是日本學(xué)說及審判實(shí)務(wù)上的共同見解。東京高等裁判所1988年3月11日曾有判決論及：“依《日本醫(yī)師法》第1條之規(guī)定，醫(yī)師由于其職司醫(yī)療及保健指導(dǎo)，對(duì)于公共衛(wèi)生之促進(jìn)寄予作用，從而達(dá)到確保國民健康生活之目的。因此，當(dāng)其在診察、指令之時(shí)，自應(yīng)被要求參照其業(yè)務(wù)性質(zhì)，履行基于防止危險(xiǎn)上，以實(shí)驗(yàn)為必要之最完善之注意義務(wù)。而注意義務(wù)之基準(zhǔn)即為診療時(shí)所謂臨床醫(yī)學(xué)實(shí)踐上之‘醫(yī)療水準(zhǔn)’，亦即，醫(yī)師應(yīng)本著該水準(zhǔn)，履行其最完善之義務(wù)。因此，醫(yī)師在從事治療時(shí)，怠于履行依該水準(zhǔn)所應(yīng)盡之注意義務(wù)，從而致他人身體或健康于損害者，即應(yīng)被認(rèn)定為有過失，自應(yīng)依民法第709條之規(guī)定，對(duì)于被害人所受之損害負(fù)賠償責(zé)任。”

值得強(qiáng)調(diào)的是，醫(yī)療水準(zhǔn)和醫(yī)學(xué)水準(zhǔn)不是同一個(gè)概念。醫(yī)學(xué)水準(zhǔn)也稱之為學(xué)問水準(zhǔn)，是指某種醫(yī)療行為的基本研究水準(zhǔn)，它不能作為判斷臨床醫(yī)師過失的標(biāo)準(zhǔn)。而醫(yī)療水準(zhǔn)是某種醫(yī)療行為的實(shí)踐標(biāo)準(zhǔn)。從醫(yī)學(xué)水準(zhǔn)到醫(yī)療水準(zhǔn)，一般認(rèn)為必須經(jīng)過三個(gè)階段，首先針對(duì)某一特定疾病的治療方法，醫(yī)師將實(shí)際治療的各方面情況加以驗(yàn)證，并將心得及結(jié)論在學(xué)術(shù)雜志上予以發(fā)表的經(jīng)驗(yàn)積累階段;其次，隨著個(gè)人治療經(jīng)驗(yàn)的不斷積累、提高、交流、推廣。使該治療行為逐步科學(xué)化，客觀化，規(guī)范化;再次，該特定醫(yī)療方法經(jīng)普及、推廣后，被一般執(zhí)業(yè)醫(yī)師所知悉并運(yùn)用，成為該醫(yī)療狀況、醫(yī)療水準(zhǔn)的普及化階段。

三、判斷醫(yī)療過失的其他因素

在依據(jù)醫(yī)療水準(zhǔn)進(jìn)行判斷的同時(shí)，還需結(jié)合醫(yī)療行為的專門性、地域性、緊急性以及考慮到醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展水平、醫(yī)療環(huán)境、醫(yī)學(xué)嘗試等多種因素綜合加以確定，判斷醫(yī)方的醫(yī)療行為是否盡到了注意義務(wù)。

醫(yī)療的專門性，在醫(yī)療行業(yè)，存在著諸多分工。首先有醫(yī)院管理人員與醫(yī)務(wù)工作者之分;醫(yī)務(wù)工作者依其專業(yè)，又有醫(yī)生、護(hù)士、檢驗(yàn)師、麻醉師、藥劑師等區(qū)分.他們的注意標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)依其所屬專業(yè)而加以判斷.醫(yī)院內(nèi)大都有內(nèi)科、外科、口腔科、神經(jīng)科、小兒科、牙科、五官科、婦產(chǎn)科等之分，每個(gè)科內(nèi)都有專業(yè)醫(yī)師，如今已不可能有包治百病的全能醫(yī)師。因此，專科醫(yī)師對(duì)其專門領(lǐng)域內(nèi)的注意義務(wù)標(biāo)準(zhǔn)要高于一般醫(yī)師的注意義務(wù);美國有判例認(rèn)為，專科醫(yī)師的注意義務(wù)乃是全國性標(biāo)準(zhǔn)，并無地區(qū)性差別。至于是否為專科醫(yī)師，不能以其是否取得該專業(yè)的執(zhí)業(yè)證書或同類的資格證書為依據(jù)，而要看該醫(yī)師是否以該專科的形態(tài)執(zhí)業(yè)。倘若其能力未能及于專科醫(yī)師的水平而強(qiáng)行為之，應(yīng)從保護(hù)患者利益的角度出發(fā)依專科醫(yī)師的標(biāo)準(zhǔn)來判斷該醫(yī)師是否有過錯(cuò)。當(dāng)專科醫(yī)師從事一般醫(yī)師利益的治療時(shí)，則依一般醫(yī)師的注意義務(wù)標(biāo)準(zhǔn)判斷。

醫(yī)療過失是醫(yī)師對(duì)具體醫(yī)療行為的操作規(guī)程和醫(yī)療慣例的違反，是判斷是否構(gòu)成醫(yī)療事故的要件之一。可表現(xiàn)為一般注意義務(wù)的過失和特殊注意義務(wù)的過失。如有其他疑問，歡迎來律霸網(wǎng)進(jìn)行線上咨詢，我們將會(huì)有專業(yè)的律師為您答疑解惑。