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雖然我們在日常生活中頻繁接觸五險一金這一概念，但是對于五險一金的了解可能仍然是不足的。尤其是五險一金中的醫(yī)療保險，與我們身體健康息息相關(guān)，對于醫(yī)療保險的了解十分重要。那么，醫(yī)療保險是什么?五險一金醫(yī)療包括什么?365律師為您在下文解答。

一、醫(yī)療保險

我國法律規(guī)定，職工應(yīng)當(dāng)參加職工基本醫(yī)療保險，由用人單位和職工按照國家規(guī)定共同繳納基本醫(yī)療保險費(fèi)。無雇工的個體工商戶、未在用人單位參加職工基本醫(yī)療保險的非全日制從業(yè)人員以及其他靈活就業(yè)人員可以參加職工基本醫(yī)療保險，由個人按照國家規(guī)定繳納基本醫(yī)療保險費(fèi)。醫(yī)療保險指通過國家立法，按照強(qiáng)制性社會保險原則基本醫(yī)療保險費(fèi)應(yīng)由用人單位和職工個人按時足額繳納。不按時足額繳納的，不計(jì)個人賬戶，基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金不予支付其醫(yī)療費(fèi)用。以北京市醫(yī)療保險繳費(fèi)比例為例：用人單位每月按照其繳費(fèi)總基數(shù)的10%繳納，職工按照本人工資的2%+120塊錢的大病統(tǒng)籌繳納。

醫(yī)療保險是為補(bǔ)償疾病所帶來的醫(yī)療費(fèi)用的一種保險。職工因疾病、負(fù)傷、生育時，由社會或企業(yè)提供必要的醫(yī)療服務(wù)或物質(zhì)幫助的社會保險。如中國的公費(fèi)醫(yī)療、勞保醫(yī)療。中國職工的醫(yī)療費(fèi)用由國家、單位和個人共同負(fù)擔(dān)，以減輕企業(yè)負(fù)擔(dān)，避免浪費(fèi)。發(fā)生保險責(zé)任事故需要進(jìn)行治療是按比例付保險金。

二、醫(yī)療保險內(nèi)容

我國目前納入基本醫(yī)療保險給付范圍內(nèi)的藥品，分為甲類和乙類兩種。甲類藥物是指全國基本統(tǒng)一的、能保證臨床治療基本需要的藥物。這類藥物的費(fèi)用納入基本醫(yī)療保險基金給付范圍，并按基本醫(yī)療保險的給付標(biāo)準(zhǔn)支付費(fèi)用。

乙類藥物目錄由各省、自治區(qū)、直轄市根據(jù)自身情況調(diào)整，這類藥物先由職工支付一定比例的費(fèi)用后，再納入基本醫(yī)療保險基金給付范圍，并按基本醫(yī)療保險給付標(biāo)準(zhǔn)支付費(fèi)用。

以下藥品不在基本醫(yī)保報銷范圍：

1、主要起營養(yǎng)滋補(bǔ)作用的藥品;

2、部分可以入藥的動物及動物臟器，干(水)果類;

3、用中藥材和中藥飲片泡制的各類酒制劑;

4、各類藥品中的果味制劑、口服泡騰劑;

5、血液制品、蛋白類制品(特殊適應(yīng)癥與急救、搶救除外);

6、社會保險行政部門規(guī)定基本醫(yī)療保險基金不予支付的其他藥品。

此外，不是所有的醫(yī)療行為都能獲得保險，比如：整容、減肥、增高、近視眼矯正、各種不育(孕)癥、性功能障礙、精神疾病、在國外和境外發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用等。此外，如果不幸出了交通事故，或被歹徒傷害，這些都不在醫(yī)保范圍之內(nèi)。只有在公安機(jī)關(guān)證明確實(shí)找不到加害人的情況下才能由醫(yī)保暫時核銷。

由此看來，五險一金中的醫(yī)療保險主要是針對補(bǔ)償醫(yī)療費(fèi)用而產(chǎn)生的保險，其涵蓋范圍并不是全部疾病的醫(yī)療費(fèi)用。因此，對于“五險一金醫(yī)療包括什么”這一問題，主要是區(qū)分醫(yī)療保險中不報銷范圍的內(nèi)容，比如整容、減肥等，并且不同地區(qū)的報銷比例也有所區(qū)別。更多相關(guān)知識您可以咨詢律霸懷化律師！

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