工傷傷殘鑒定申請(qǐng)書是受工傷的職工在進(jìn)行工傷鑒定以前需要向鑒定部門提交的材料。對(duì)于工傷傷殘鑒定申請(qǐng)書的寫法以及需要寫哪些內(nèi)容的問(wèn)題很多人都不了解。下面，律霸小編為您整理有關(guān)內(nèi)容供您參考。

傷殘鑒定申請(qǐng)書

申請(qǐng)人：姓名、民族、出生年月、籍貫，家庭住址，聯(lián)系電話。

請(qǐng)求事項(xiàng)： 請(qǐng)求人民法院委托鑒定機(jī)構(gòu)對(duì)申請(qǐng)人傷殘等級(jí)、誤工期限、護(hù)理人數(shù)、護(hù)理期限、后續(xù)治療費(fèi)進(jìn)行鑒定。

事實(shí)和理由：

申請(qǐng)人與張千萬(wàn)機(jī)動(dòng)車交通事故責(zé)任糾紛一案，申請(qǐng)人已訴至貴院且現(xiàn)已受理。申請(qǐng)人在本次事故中遭受嚴(yán)重傷害，導(dǎo)致顱內(nèi)出血，肺部挫裂傷及右下肢骨折。在醫(yī)院接受治療后，雖然經(jīng)治療終結(jié)，但至今智商有影響，右下肢骨折愈合后右下肢較左下肢縮短，行動(dòng)不靈活，無(wú)法恢復(fù)正常功能。為了索賠的需要，申請(qǐng)人現(xiàn)需要對(duì)傷殘等級(jí)、護(hù)理人數(shù)及時(shí)間、后續(xù)治療費(fèi)等進(jìn)行鑒定以便確定傷殘賠償金、誤工費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、后續(xù)治療費(fèi)，請(qǐng)貴院安排鑒定事宜。

此致

貴港市港北區(qū)人民法院

申請(qǐng)人：

年 月 日

寫傷殘鑒定申請(qǐng)書注意事項(xiàng)：

1、傷殘鑒定申請(qǐng)書可以在起訴前單方委托司法鑒定機(jī)構(gòu)鑒定。

2、立案后，傷殘鑒定申請(qǐng)書須在舉證期限內(nèi)完成并交至人民法院;傷殘鑒定申請(qǐng)書材料交一份給人民法院。

3、傷殘鑒定申請(qǐng)書可以本人簽名，也可由訴訟代理人代為申請(qǐng)。

相關(guān)閱讀：

一、工傷鑒定申請(qǐng)材料

1.填寫完整的《上海市因工負(fù)傷、職業(yè)病勞動(dòng)能力鑒定申請(qǐng)表》;

2.《工傷認(rèn)定書》;

3.醫(yī)療保險(xiǎn)契約定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)診治工傷的有關(guān)資料;《職業(yè)病病史摘要》

二、工傷鑒定辦事程序

1.申請(qǐng)人提出鑒定申請(qǐng)并預(yù)付勞動(dòng)能力鑒定費(fèi)。

2.繳費(fèi)后請(qǐng)等待鑒定通知，按通知的時(shí)間地點(diǎn)參加檢查及鑒定。

3.鑒定結(jié)束后，在規(guī)定時(shí)限內(nèi)簽發(fā)《鑒定結(jié)論書》。

三、工傷鑒定辦理期限

勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)受理鑒定申請(qǐng)后，應(yīng)當(dāng)在60日內(nèi)作出勞動(dòng)能力鑒定結(jié)論，必要時(shí)，作出結(jié)論的時(shí)限可以延長(zhǎng)30日。

上文中小編為您提供的傷殘鑒定申請(qǐng)書的內(nèi)容是結(jié)合實(shí)際案例整理的。小編提醒，一份規(guī)范的傷殘鑒定申請(qǐng)書的格式可以參照上文中小編整理的內(nèi)容來(lái)寫，但是具體的內(nèi)容還是需要根據(jù)你自身案件的情況確定。如果你還是不知道怎么寫的，可以咨詢律霸網(wǎng)站獲得解答。

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