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車禍醫(yī)保范圍外肇事方需要賠償嗎

來源: 律霸小編整理 · 2025-06-30 · 1018人看過

一、車禍醫(yī)保范圍外肇事方需要賠償嗎

社保的醫(yī)保(包括互助醫(yī)療)對于交通事故是不報(bào)銷的，只能是由肇事方負(fù)責(zé)賠償，但是醫(yī)療保險可以報(bào)銷部分藥物的錢。

發(fā)生交通事故后，一般是按機(jī)動車交通事故處理，找肇事者賠償，很難在醫(yī)保中報(bào)銷，但有三種情況可以找醫(yī)保報(bào)銷部分醫(yī)療費(fèi)：

1、在交通事故中自己承擔(dān)一部分責(zé)任，自己承擔(dān)責(zé)任的醫(yī)療費(fèi)可以醫(yī)保中報(bào)銷。

2、醫(yī)療費(fèi)用依法應(yīng)當(dāng)由第三人負(fù)擔(dān)，第三人不支付或者無法確定第三人的，由基本醫(yī)療保險基金先行支付。基本醫(yī)療保險基金先行支付后，有權(quán)向第三人追償。

3、交通事故自己全部責(zé)任，因自己過錯產(chǎn)生傷害所導(dǎo)致的醫(yī)療費(fèi)用，不屬于不納入基本醫(yī)療保險基金支付范圍的情形，醫(yī)療保險部門必須報(bào)銷醫(yī)療費(fèi)用。

統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)享受待遇。同樣的準(zhǔn)入條件，收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)相同，享受的待遇也相同，不存在高低差別。員工門診費(fèi)用可從個人賬戶中扣除，扣完以后由員工自行付費(fèi)。

員工住院費(fèi)用按比例報(bào)銷：1萬元費(fèi)用三級醫(yī)院報(bào)銷86%;1萬至2萬元費(fèi)用三級醫(yī)院報(bào)銷88%;2萬至4萬元費(fèi)用三級醫(yī)院報(bào)銷92%。如果員工連續(xù)幾年不生病個人賬戶資金可以累計(jì)滾存。

二、法律規(guī)定

《中華人民共和國社會保險法》第三十條下列醫(yī)療費(fèi)用不納入基本醫(yī)療保險基金支付范圍：

(一)應(yīng)當(dāng)從工傷保險基金中支付的;

(二)應(yīng)當(dāng)由第三人負(fù)擔(dān)的;

(三)應(yīng)當(dāng)由公共衛(wèi)生負(fù)擔(dān)的;

(四)在境外就醫(yī)的。

車禍發(fā)生之前肇事者一般都是有購買交強(qiáng)險等等的保險險種，因此肇事者是可以跟保險公司就事故賠償進(jìn)行報(bào)銷，不夠再由肇事者進(jìn)行理賠。面對車禍醫(yī)保范圍外肇事方要賠償多少錢，現(xiàn)在點(diǎn)擊律霸網(wǎng)在線咨詢系統(tǒng)就能夠讓他們?yōu)槟惴?wù)。

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