工傷保險條例詳解

“工傷”，又稱為產(chǎn)業(yè)傷害、職業(yè)傷害、工業(yè)傷害、工作傷害，是指勞動者在從事職業(yè)活動或者與職業(yè)活動有關(guān)的活動時所遭受的不良因素的傷害和職業(yè)病傷害。

一、適用人群：

1、各類企業(yè)的職工;

2、個體工商戶的雇工;

3、與單位存在勞動關(guān)系(含事實勞動關(guān)系)的勞動者，包含不同?用工期限、不同用工方式。

二、參保方式：用人單位應(yīng)當(dāng)按時繳納工傷保險費，職工個人不繳納工傷保險費。

三、工傷的認(rèn)定(包含應(yīng)當(dāng)認(rèn)定和視同)：

(一)依據(jù)《工傷保險條例》第十四條規(guī)定，應(yīng)當(dāng)認(rèn)定為工傷的法定情形有七種：

1、在工作時間和工作場所內(nèi)，因工作原因受到事故傷害的;

【認(rèn)定要點】“三工”中最核心的因素“工作原因”，是構(gòu)成工傷的充分條件;“工作時間”和“工作場所”更多的是證明工作原因的輔助因素，同時也對工作原因也起到補強的作用。

在工作時間和工作場所內(nèi)受到傷害，用人單位或者社會保險行政部門沒有證據(jù)證明是非工作原因?qū)е碌模嗫烧J(rèn)定為工傷(依據(jù)《最高人民法院關(guān)于審理工傷保險行政案件若干問題的規(guī)定》第四條規(guī)定)。

2、工作時間前后在工作場所內(nèi)，從事與工作有關(guān)的預(yù)備性或者收尾性工作受到事故傷害的;

【認(rèn)定要點】所謂“預(yù)備性工作”，是指在工作前的一段合理時間內(nèi)，從事與工作有關(guān)的準(zhǔn)備工作。諸如運輸、備料、準(zhǔn)備工具等。所謂“收尾性工作”，是指在工作后的一段合理時間內(nèi)，從事與工作有關(guān)的收尾性工作，諸如清理、安全貯存、收拾工具和衣物等。

3、在工作時間和工作場所內(nèi)，因履行工作職責(zé)受到暴力等意外傷害的;

【認(rèn)定要點】“因履行工作職責(zé)受到暴力等意外傷害”包含兩層含義：一層是指職工因履行工作職責(zé)，使某些人的不合理的或者違法的目的沒有達(dá)到，這些人出于報復(fù)而對該職工進(jìn)行的暴力人身傷害;另一層是指在工作時間和工作場所內(nèi)，職工因履行工作職責(zé)受到的意外傷害，諸如地震、廠區(qū)失火、車間房屋倒塌以及由于單位其他設(shè)施不安全而造成的傷害等。

“因履行工作職責(zé)受到暴力等意外傷害”中的因履行工作職責(zé)受到暴力傷害是指受到的暴力傷害與履行工作職責(zé)有因果關(guān)系。

4、患職業(yè)病的;

【認(rèn)定要點】職業(yè)病必須是指職工在職業(yè)活動中引起的疾病。如果某職工患有職業(yè)病目錄中規(guī)定的某種疾病，但不是在職業(yè)活動中因接觸粉塵、放射性物質(zhì)或者其他有毒、有害物質(zhì)等因素引起的，而是由于其居住環(huán)境周圍有生產(chǎn)有毒物品的單位引起的，那么，該職工的這種疾病就不屬于《工傷保險條例》中所稱的職業(yè)病。

職業(yè)病診斷和診斷爭議的鑒定，依照職業(yè)病防治法的有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。對依法取得職業(yè)病診斷證明書或者職業(yè)病診斷鑒定書的，社會保險行政部門不再進(jìn)行調(diào)查核實，可直接認(rèn)定工傷。

5、因工外出期間，由于工作原因受到傷害或者發(fā)生事故下落不明的;

【認(rèn)定要點】因工外出期間包括1、職工受用人單位委派或者因工作需要在工作場所以外從事與工作職責(zé)有關(guān)的活動期間;2、職工受用人單位指派外出學(xué)習(xí)或者開會期間;3、職工參加用人單位組織或者受用人單位指派參加其他單位組織的活動受到傷害的(依據(jù)《最高人民法院關(guān)于審理工傷保險行政案件若干問題的規(guī)定》第四條規(guī)定)。

職工因工外出期間從事與工作或者受用人單位指派外出學(xué)習(xí)、開會無關(guān)的個人活動受到傷害，不能認(rèn)定工傷。

職工因工外出期間發(fā)生事故下落不明的，從事故發(fā)生當(dāng)月起3個月內(nèi)照發(fā)工資，從第4個月起停發(fā)工資，由工傷保險基金向其供養(yǎng)親屬按月支付供養(yǎng)親屬撫恤金。生活有困難的，可以預(yù)支一次性工亡補助金的50%。職工被人民法院宣告死亡的，按照《工傷保險條例》第三十九條職工因工死亡的規(guī)定處理。

6、在上下班途中，受到非本人主要責(zé)任的交通事故或者城市軌道交通、客運輪渡、火車事故傷害的;

【認(rèn)定要點】“上下班途中”包括：1、在合理時間內(nèi)往返于工作地與住所地、經(jīng)常居住地、單位宿舍的合理路線的上下班途中;2、在合理時間內(nèi)往返于工作地與配偶、父母、子女居住地的合理路線的上下班途中;3、從事屬于日常工作生活所需要的活動，且在合理時間和合理路線的上下班途中;4、在合理時間內(nèi)其他合理路線的上下班途中;

“非本人主要責(zé)任”事故包括非本人主要責(zé)任的交通事故和非本人主要責(zé)任的城市軌道交通、客運輪渡和火車事故。

“交通事故”是指《道路交通安全法》第一百一十九條規(guī)定的車輛在道路上因過錯或者意外造成的人身傷亡或者財產(chǎn)損失事件。“車輛”是指機動車和非機動車;“道路”是指公路、城市道路和雖在單位管轄范圍但允許社會機動車通行的地方，包括廣場、公共停車場等用于公眾通行的場所。

7、法律、行政法規(guī)規(guī)定應(yīng)當(dāng)認(rèn)定為工傷的其他情形。

(二)依據(jù)《工傷保險條例》第十五條規(guī)定，視同工傷的情形有三種：

1、在工作時間和工作崗位，突發(fā)疾病死亡或者在48小時之內(nèi)經(jīng)搶救無效死亡的;

【認(rèn)定要點】“突發(fā)疾病”包括各類疾病，不要求與工作有關(guān)聯(lián)。“48小時”的起算時間，以醫(yī)療機構(gòu)的初次診斷時間作為突發(fā)疾病的起算時間。注意：職工雖然是在工作時間和工作崗位突發(fā)疾病，經(jīng)過48小時搶救之后才死亡的，不屬于視同工傷的情形。

2、在搶險救災(zāi)等維護(hù)國家利益、公共利益活動中受到傷害的;

【認(rèn)定要點】維護(hù)國家利益、公共利益活動中受到傷害的，無需符合工作時間、工作地點、工作原因等因素。諸如在低溫雨雪冰凍災(zāi)害期間，用人單位為維護(hù)國家利益和公共利益的需要，在恢復(fù)交通、通信、供電、供水、排水、供氣、道路搶修、保障食品、飲用水、燃料等基本生活必需品的供應(yīng)、組織營救和救治受害人的過程中均可參照本規(guī)定處理。

3、職工原在軍隊服役，因戰(zhàn)、因公負(fù)傷致殘，已取得革命傷殘軍人證，到用人單位后舊傷復(fù)發(fā)的。

【認(rèn)定要點】已取得革命傷殘軍人證的職工在用人單位舊傷復(fù)發(fā)，一次性傷殘補助金不再享受，但其它工傷保險待遇均可享受。

四、不能認(rèn)定為工傷的情形：

1、故意犯罪的;

【認(rèn)定要點】“明知自己的行為會發(fā)生危害社會的結(jié)果，并且希望或者放任這種結(jié)果發(fā)生，因而構(gòu)成犯罪的，是故意犯罪”。“故意犯罪”的認(rèn)定，應(yīng)當(dāng)以刑事偵查機關(guān)、檢察機關(guān)和審判機關(guān)的生效法律文書或者結(jié)論性意見為依據(jù)，過失犯罪不影響工傷認(rèn)定，比如交通肇事罪、重大責(zé)任事故罪。

2、醉酒或者吸毒的;

【認(rèn)定要點】對于醉酒標(biāo)準(zhǔn)，可以參照《車輛駕駛?cè)藛T血液、呼氣酒精含量閾值與檢驗》(GB19522-2004)執(zhí)行。這一標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定：車輛駕駛?cè)藛T血液中的酒精含量大于或者等于20mg/100mL，小于80mg/100mL的駕駛行為屬于飲酒駕車;車輛駕駛?cè)藛T血液中的酒精含量大于或者等于80mg/100mL的駕駛行為屬于醉酒駕車。公安機關(guān)交通管理部門、醫(yī)療機構(gòu)等有關(guān)單位依法出具的檢測結(jié)論、診斷證明等材料，可以作為認(rèn)定醉酒的依據(jù)。

3、自殘或者自殺的。

【認(rèn)定要點】“自殘”是指通過各種手段和方式傷害自己的身體，并造成傷害結(jié)果的行為。“自殺”是指通過各種手段和方式結(jié)束自己生命的行為。“自殘”或者“自殺”與工作沒有必然聯(lián)系，因此不能認(rèn)定工傷。