醫(yī)療事故的賠償標(biāo)準(zhǔn)

《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》和最高法院關(guān)于參照《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》審理醫(yī)療糾紛民事案件的通知『法2003第20』的規(guī)定，您反映的事故屬于醫(yī)療事故，應(yīng)當(dāng)參照《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》處理，該《條例》第50條規(guī)定了11項(xiàng)賠償項(xiàng)目，其中的死亡賠償項(xiàng)目包括喪葬費(fèi)、被撫養(yǎng)人生活費(fèi)、精神損害撫慰金，確實(shí)沒有死亡賠償金。而人民法院審理醫(yī)療事故案件就是參照《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》來審理的，所以，即便你將醫(yī)院起訴到法院也不能得到死亡賠償金這一項(xiàng)賠償。這涉及我國(guó)目前法制不統(tǒng)一的問題和醫(yī)療事故侵權(quán)案件的特殊性問題，所以，你要求的死亡賠償金在現(xiàn)階段的法制體系下，因?yàn)闆]有法律依據(jù)，得不到保護(hù)。

根據(jù)《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》第50條的規(guī)定，醫(yī)療事故賠償的項(xiàng)目包括11項(xiàng)，具體為：醫(yī)療費(fèi)、誤工費(fèi)、住院伙食補(bǔ)助費(fèi)、陪護(hù)費(fèi)、殘疾生活補(bǔ)助費(fèi)、殘疾用具費(fèi)、喪葬費(fèi)、被扶養(yǎng)人生活費(fèi)、交通費(fèi)、住宿費(fèi)、精神損害撫慰金等，并較為明確地規(guī)定了上述賠償項(xiàng)目的計(jì)算標(biāo)準(zhǔn)和計(jì)算辦法。所規(guī)定的賠償項(xiàng)目和標(biāo)準(zhǔn)與《中華人民共和國(guó)民法通則》第119條的規(guī)定基本一致，將原醫(yī)療事故的一次性補(bǔ)償制度正式確立為民事?lián)p害賠償制度。但在具體的醫(yī)療事故處理中，如何確定賠償項(xiàng)目，正確計(jì)算賠償數(shù)額，由于目前未出臺(tái)相關(guān)解釋，以致出現(xiàn)醫(yī)患雙方乃至衛(wèi)生行政機(jī)關(guān)、司法機(jī)關(guān)因理解不一而發(fā)生分歧的情況。本文根據(jù)條例的起草背景和立法原意，結(jié)合《民法通則》等相關(guān)法律法規(guī)及司法解釋，就醫(yī)療事故中如何確定賠償項(xiàng)目和計(jì)算賠償數(shù)額問題進(jìn)行探討。

(一)醫(yī)療費(fèi)“按照醫(yī)療事故對(duì)患者造成的人身損害進(jìn)行治療所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用計(jì)算，憑據(jù)支付，但不包括原發(fā)病醫(yī)療費(fèi)用。結(jié)案后確實(shí)需要繼續(xù)治療的，按照基本醫(yī)療費(fèi)用支付?！?/p>

1、醫(yī)療費(fèi)包括掛號(hào)費(fèi)、檢查費(fèi)、治療費(fèi)、(中西)藥費(fèi)、住院費(fèi)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)的護(hù)理費(fèi)等。憑合法醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的醫(yī)療收費(fèi)單據(jù)計(jì)算。依據(jù)最高人民法院《關(guān)于貫徹執(zhí)行<中華人民共和國(guó)民法通則>若干問題的意見(試行)》第144條的規(guī)定，治療一般應(yīng)在發(fā)生醫(yī)療事故的所在地醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行治療，未經(jīng)醫(yī)院批準(zhǔn)或出具證明而強(qiáng)行轉(zhuǎn)院、擅自另找醫(yī)院治療的費(fèi)用，一般不予賠償;擅自購買與損害無關(guān)的藥品或者治療其他疾病的，其費(fèi)用不予賠償?；颊呓?jīng)醫(yī)院治療已痊愈后，沒有必要再住院治療的，應(yīng)當(dāng)立即出院。如果無正當(dāng)理由拒不出院的，繼續(xù)住院的費(fèi)用由患者自理。

此外，最高人民法院在《關(guān)于審理觸電人身損害賠償案件若干問題的解釋》中，規(guī)定醫(yī)療費(fèi)還包括“其他器官功能訓(xùn)練費(fèi)”和“適當(dāng)?shù)拿廊葙M(fèi)”，僅作參考。

2、“原發(fā)病醫(yī)療費(fèi)用”是指非醫(yī)療事故所致的、患者治療本身原有疾病的醫(yī)療費(fèi)用?？蓮膬蓚€(gè)方面加以審查：(1)以醫(yī)療事故發(fā)生的時(shí)間判斷。醫(yī)療事故發(fā)生前的醫(yī)療費(fèi)用為原發(fā)病醫(yī)療費(fèi)用;(2)以處方藥品和治療項(xiàng)目判斷。凡用于治療患者本身原有疾病或損傷的藥費(fèi)、檢查費(fèi)、治療費(fèi)等為原發(fā)病醫(yī)療費(fèi)用。但上述原則也不完全盡然，如以時(shí)間判斷為例，醫(yī)療事故發(fā)生前的醫(yī)療費(fèi)用為原發(fā)病醫(yī)療費(fèi)用，這是毫無疑問的。但反之卻不必然，因?yàn)獒t(yī)療事故發(fā)生后，往往兩種醫(yī)療費(fèi)用會(huì)同時(shí)交混發(fā)生，即在治療因醫(yī)療事故給患者造成的損害的同時(shí)，也在治療患者的原發(fā)疾病，特別是當(dāng)患者的原發(fā)病為重危疾病、而醫(yī)療事故只給患者造成較輕傷害(如四級(jí)醫(yī)療事故)時(shí)，單純以時(shí)間來劃分，將醫(yī)療事故發(fā)生后的所有醫(yī)療費(fèi)用視為非原發(fā)病醫(yī)療費(fèi)用，顯然有失公平。出現(xiàn)爭(zhēng)議時(shí)，可根據(jù)實(shí)際情況酌情界定，必要時(shí)可通過司法鑒定部門單純就醫(yī)療費(fèi)用予以鑒定。

3、關(guān)于續(xù)醫(yī)問題。由于醫(yī)療事故對(duì)患者造成的人身損害不可能在醫(yī)療事故解決階段全部治愈，故條例對(duì)繼續(xù)治療費(fèi)(亦稱續(xù)醫(yī)費(fèi)、預(yù)期醫(yī)療費(fèi)、二期醫(yī)療費(fèi))規(guī)定為：“結(jié)案后確實(shí)需要繼續(xù)治療的，按照基本醫(yī)療費(fèi)用支付。”首先，通過分析該立法用語可理解為，在解決醫(yī)療事故賠償時(shí)(即結(jié)案時(shí))，對(duì)患者尚未發(fā)生的續(xù)醫(yī)費(fèi)不能以一次性結(jié)算的方式予以給付。因?yàn)槔m(xù)醫(yī)費(fèi)是指損傷經(jīng)治療后體征固定而遺留功能障礙，確需再次治療的或傷情尚未恢復(fù)者未來治療的費(fèi)用，由于患者的體質(zhì)、病情差異和各醫(yī)院等級(jí)、技術(shù)水平、收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)的不同，無法確定續(xù)醫(yī)費(fèi)數(shù)額，任何醫(yī)療機(jī)構(gòu)或鑒定部門的估算都是不準(zhǔn)確的，必然會(huì)損害醫(yī)患一方的利益。故條例規(guī)定續(xù)醫(yī)費(fèi)的主張是在“結(jié)案后”;其次，是否需要繼續(xù)治療，應(yīng)以專家鑒定組在《醫(yī)療事故技術(shù)鑒定書》“對(duì)醫(yī)療事故患者的醫(yī)療護(hù)理醫(yī)學(xué)建議”為依據(jù);其三，繼續(xù)治療費(fèi)按照基本醫(yī)療費(fèi)用計(jì)算支付。但目前我國(guó)還沒有基本醫(yī)療的具體范圍和項(xiàng)目，按國(guó)務(wù)院法制辦教科文衛(wèi)司、衛(wèi)生部法制與監(jiān)督司、衛(wèi)生部醫(yī)政司組織編寫的《<醫(yī)療事故處理?xiàng)l例>百問》中解釋：“1998年國(guó)務(wù)院做出了《關(guān)于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的決定》，開展職工醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革，實(shí)施城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)，各地確定了基本醫(yī)療保險(xiǎn)的服務(wù)范圍和標(biāo)準(zhǔn)等，基本醫(yī)療費(fèi)用的范圍和標(biāo)準(zhǔn)可以參照醫(yī)療機(jī)構(gòu)所在地的省級(jí)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)范圍?！钡牵捎谠摋l款操作起來較為復(fù)雜，加之法院系統(tǒng)對(duì)該規(guī)定本有抵觸情緒(詳見最高人民法院原副院長(zhǎng)唐*華、最高人民法院法官、法學(xué)博士楊永清編寫的《<醫(yī)療事故處理?xiàng)l例>的理解與適用》一書第379頁“基本醫(yī)療費(fèi)用問題”一節(jié))，筆者擔(dān)心今后法院在審理醫(yī)療事故損害賠償案件時(shí)，可能會(huì)對(duì)患者的繼續(xù)治療費(fèi)問題采取“實(shí)報(bào)實(shí)銷”的處理方式，甚至“根據(jù)案情一次性判決”(見最高法院《關(guān)于審理觸電人身損害賠償案件若干問題的解釋》第四條(一)款)。

(二)誤工費(fèi)“患者有固定收入的，按照本人因誤工減少的固定收入計(jì)算，對(duì)收入高于醫(yī)療事故發(fā)生的上一年度職工平均工資3倍以上的，按照3倍計(jì)算;無固定收入的，按照醫(yī)療事故發(fā)生地上一年度職工年平均工資計(jì)算?！闭`工費(fèi)計(jì)算方式按患者有無固定收入分為兩種。

1、固定收入，是指在國(guó)家機(jī)關(guān)、企事業(yè)單位、社會(huì)團(tuán)體工作的人員本應(yīng)按期得到的、卻因醫(yī)療事故就醫(yī)造成耽誤工作而喪失的工資、獎(jiǎng)金、津貼、特殊工種的補(bǔ)助費(fèi)等合法收入。一般以單位出具的收入證明和工資表為準(zhǔn)，獎(jiǎng)金以患者上年度的單位人均獎(jiǎng)金計(jì)算，超過獎(jiǎng)金稅起征點(diǎn)的以起征點(diǎn)為限。需要注意的是，個(gè)人獨(dú)資、合伙企業(yè)等私營(yíng)企業(yè)以及財(cái)務(wù)不健全的有限公司出具的特別是證明患者“固定收入”高于上年度職工年平均工資3倍以上的收入證明，不到單獨(dú)作為認(rèn)定依據(jù)，須結(jié)合稅務(wù)機(jī)關(guān)的個(gè)人所得稅納稅證明等材料方能認(rèn)定。

2、無固定收入包括兩類人員，一是從事農(nóng)、林、牧、漁業(yè)生產(chǎn)的農(nóng)村村民;二是有街道辦事處、鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府或者有關(guān)憑證，在醫(yī)療事故發(fā)生前從事某種勞動(dòng)，其收入能維持本人正常生活的，包括承包經(jīng)營(yíng)戶、城鄉(xiāng)個(gè)體工商戶、打工者(散工、短工、臨工)、家庭勞動(dòng)服務(wù)人員等。均按醫(yī)療事故發(fā)生地上一年度職工年平均工資計(jì)算。

此外，患者依法從事第二職業(yè)的，其實(shí)際減少的收入，應(yīng)予以合理賠償。患者系未成年人等本身無勞動(dòng)收入而要求賠償誤工費(fèi)的，不予支持。

3、誤工日期的認(rèn)定。根據(jù)最高法院《關(guān)于貫徹執(zhí)行<民法通則>若干問題的意見》第143條“誤工日期應(yīng)當(dāng)按其實(shí)際損害程度、恢復(fù)狀況并參照治療醫(yī)院出具的證明或法醫(yī)鑒定等認(rèn)定”的規(guī)定，誤工日期由患者的住院天數(shù)和出院后治療醫(yī)院出具證明的休養(yǎng)天數(shù)兩部分組成，從醫(yī)療事故發(fā)生的當(dāng)日開始計(jì)算，遇國(guó)家法定節(jié)假日均不扣減。治療終結(jié)后無正當(dāng)理由拒不出院或無相關(guān)證明擅自休養(yǎng)的，不予計(jì)算誤工費(fèi)。醫(yī)療事故造成患者殘疾的，自專家鑒定組出具《醫(yī)療事故技術(shù)鑒定書》后不再計(jì)算誤工費(fèi)，即殘疾者定殘之后不再賠償誤工費(fèi)。

(三)住院伙食補(bǔ)助費(fèi)“按照醫(yī)療事故發(fā)生地國(guó)家機(jī)關(guān)一般工作人員的出差伙食補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算?！薄皣?guó)家機(jī)關(guān)一般工作人員”按司法解釋的原意，是指行政級(jí)別為“處級(jí)”以下的工作人員。其出差伙食補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)各地均由規(guī)定，如重慶市現(xiàn)規(guī)定的出差伙食補(bǔ)助費(fèi)為12元/天。

(四)陪護(hù)費(fèi)“患者住院期間需要專人陪護(hù)的，按照醫(yī)療事故發(fā)生地上一年度職工年平均工資計(jì)算?！?/p>

“陪護(hù)費(fèi)”這一稱謂比國(guó)務(wù)院1991年頒布的《交通事故處理辦法》中所稱的“護(hù)理費(fèi)”要科學(xué)一些，因?yàn)獒t(yī)護(hù)人員進(jìn)行的醫(yī)療活動(dòng)中也有護(hù)理活動(dòng)。陪護(hù)費(fèi)的計(jì)算期間只限于患者發(fā)生醫(yī)療事故后的“住院期間”，均以上一年度事故發(fā)生地職工年平均工資為標(biāo)準(zhǔn)按日計(jì)算。需指出的是，條例作為行政法規(guī)，所規(guī)定的“一刀切”陪護(hù)費(fèi)計(jì)算方式與最高法院《關(guān)于貫徹執(zhí)行<民法通則>若干問題的意見》第145條規(guī)定的陪護(hù)費(fèi)計(jì)算方式有所不同，該條規(guī)定：“經(jīng)醫(yī)院批準(zhǔn)應(yīng)以當(dāng)?shù)氐囊话闩R時(shí)工的工資標(biāo)準(zhǔn)為限?！比嗣穹ㄔ涸趯徖磲t(yī)療事故損害賠償案件時(shí)，如何適用還有待于最高法院解釋的明確。

(五)殘疾生活補(bǔ)助費(fèi)“根據(jù)傷殘等級(jí)，按照醫(yī)療事故發(fā)生地居民年平均生活費(fèi)計(jì)算，自定殘之月起賠償30年;但是，60周歲以上的，不超過15年;70周歲以上的，不超過5年?！?/p>

“平均生活費(fèi)”是指事故發(fā)生地人民政府統(tǒng)計(jì)部門公布的，該地方上一年度居民家庭人均生活消費(fèi)支出額。如重慶市2002年公布的居民年平均生活費(fèi)為5767元。但交通事故處理機(jī)關(guān)每年在轉(zhuǎn)發(fā)居民年平均生活費(fèi)數(shù)據(jù)的同時(shí)，都要明確規(guī)定該數(shù)據(jù)使用于處理從什么時(shí)間至什么時(shí)間之間發(fā)生的交通事故，以便于操作，建議衛(wèi)生行政機(jī)關(guān)可予以借鑒。

根據(jù)衛(wèi)生部新公布的《醫(yī)療事故分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)(試行)》中“本標(biāo)準(zhǔn)中醫(yī)療事故一級(jí)乙等至三級(jí)戊等對(duì)應(yīng)傷殘等級(jí)一至十級(jí)”的規(guī)定，只有經(jīng)鑒定為三級(jí)以上醫(yī)療事故即構(gòu)成十級(jí)傷殘以上的，才能計(jì)算殘疾生活補(bǔ)助費(fèi)，等級(jí)為四級(jí)醫(yī)療事故的，不能計(jì)算該賠償項(xiàng)目。

本項(xiàng)規(guī)定的30年、15年、5年只是承擔(dān)殘疾補(bǔ)助費(fèi)責(zé)任的最高年限，并非任何一起醫(yī)療事故都必須賠償滿30年、15年或者5年。具體年限或賠償金額應(yīng)根據(jù)患者的傷殘等級(jí)來確定：(1)一級(jí)乙等醫(yī)療事故(一級(jí)傷殘)計(jì)算30年，即100%;(2)二級(jí)甲等醫(yī)療事故(二級(jí)傷殘)按一級(jí)傷殘的90%計(jì)算。計(jì)算公式為：居民年平均生活費(fèi)×30年×90%(傷殘等級(jí)系數(shù)，下同);(3)二級(jí)乙等醫(yī)療事故(三級(jí)傷殘)按一級(jí)傷殘的80%計(jì)算;(4)二級(jí)丙等醫(yī)療事故(四級(jí)傷殘)按70%計(jì)算;(5)二級(jí)丁等醫(yī)療事故(五級(jí)傷殘)按60%計(jì)算;(6)三級(jí)甲等醫(yī)療事故(六級(jí)傷殘)按50%計(jì)算;(7)三級(jí)乙等醫(yī)療事故(七級(jí)傷殘)按40%計(jì)算;(8)三級(jí)丙等醫(yī)療事故(八級(jí)傷殘)按30%計(jì)算;(9)三級(jí)丁等醫(yī)療事故(九級(jí)傷殘)按20%計(jì)算;(10)三級(jí)戊等醫(yī)療事故(十級(jí)傷殘)按10%計(jì)算。

(一級(jí)甲等醫(yī)療事故不賠償死亡賠償金)

根據(jù)《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》和最高法院關(guān)于參照《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》審理醫(yī)療糾紛民事案件的通知『法2003第20』的規(guī)定，您反映的事故屬于醫(yī)療事故，應(yīng)當(dāng)參照《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》處理，該《條例》第50條規(guī)定了11項(xiàng)賠償項(xiàng)目，其中的死亡賠償項(xiàng)目包括喪葬費(fèi)、被撫養(yǎng)人生活費(fèi)、精神損害撫慰金，確實(shí)沒有死亡賠償金。而人民法院審理醫(yī)療事故案件就是參照《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》來審理的，所以，即便你將醫(yī)院起訴到法院也不能得到死亡賠償金這一項(xiàng)賠償。這涉及我國(guó)目前法制不統(tǒng)一的問題和醫(yī)療事故侵權(quán)案件的特殊性問題，所以，你要求的死亡賠償金在現(xiàn)階段的法制體系下，因?yàn)闆]有法律依據(jù)，得不到保護(hù)。

由于《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》中假定我國(guó)的人均壽命是75周歲(與《道路交通事故處理辦法》中假定的人均壽命70歲相比，延長(zhǎng)了5年)，故該項(xiàng)中“60周歲以上的，不超過15年;70周歲以上的，不超過5年”的規(guī)定，可按60周歲以上年齡每增加1歲減少1年的方式進(jìn)行計(jì)算：60周歲計(jì)算15年、61周歲計(jì)算14年、62周歲計(jì)算13年、…68周歲計(jì)算7年、69周歲計(jì)算6年，依次遞減，70周歲以上按5年計(jì)算。須注意的十，計(jì)算年限確定后，仍要乘以傷殘等級(jí)系數(shù)。

(六)殘疾用具費(fèi)“因傷殘需要配置補(bǔ)償功能器具的，憑醫(yī)療機(jī)構(gòu)證明，按照普及型器具的費(fèi)用計(jì)算?！?/p>

殘疾用具包括假肢、輪椅、助聽器、義眼、假牙、假發(fā)、眼鏡等。其中義眼、假發(fā)等雖無功能補(bǔ)償作用，但為社會(huì)普遍觀念所認(rèn)同，仍屬殘疾用具。計(jì)算費(fèi)用時(shí)既包括殘疾用具的購入費(fèi)，也包括安裝費(fèi)。費(fèi)用按照市場(chǎng)上普及型器具的價(jià)格計(jì)算，也可以參照城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷范圍的規(guī)定。同時(shí)還應(yīng)按照殘疾用具的使用年限和人均壽命年限(75歲)把將來需要更換的費(fèi)用計(jì)算在內(nèi)。

所謂“普及型器具”，是指在同一品種中被廣泛使用的器具，一般以國(guó)產(chǎn)為限，不包括豪華型的。最高人民法院在《關(guān)于審理觸電人身損害賠償案件若干問題的解釋》中也規(guī)定殘疾用具費(fèi)“按照國(guó)產(chǎn)普通型器具的費(fèi)用計(jì)算?！痹擁?xiàng)所述“醫(yī)療機(jī)構(gòu)證明”并非專指發(fā)生醫(yī)療事故的醫(yī)療機(jī)構(gòu)的證明，還包括為患者治療醫(yī)療事故損害的縣(市、市轄區(qū))以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)的證明。醫(yī)患雙方為是否需要配置殘疾用具發(fā)生爭(zhēng)議時(shí)，可根據(jù)醫(yī)療事故鑒定結(jié)論中對(duì)患者的醫(yī)學(xué)建議等綜合確定。

(七)喪葬費(fèi)“按照醫(yī)療事故發(fā)生地規(guī)定的喪葬費(fèi)補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算。”

目前，各地民政和財(cái)政部門都規(guī)定有喪葬費(fèi)的具體標(biāo)準(zhǔn)，如重慶市規(guī)定的喪葬費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為1500元。按《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》起草者的解釋，此喪葬費(fèi)已包括了“存尸費(fèi)、尸體運(yùn)轉(zhuǎn)費(fèi)、尸體整容費(fèi)、火化費(fèi)、壽衣費(fèi)等費(fèi)用?！敝劣谒勒叻酱筠k喪事所增加的費(fèi)用，不予賠償。

(八)被扶養(yǎng)人生活費(fèi)“以死者生前或者殘疾者喪失勞動(dòng)能力前實(shí)際扶養(yǎng)且沒有勞動(dòng)能力的人為限，按照其戶籍所在地或者居所地居民最低生活保障標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算。對(duì)不滿16周歲的，扶養(yǎng)到16周歲。對(duì)年滿16周歲但無勞動(dòng)能力的，扶養(yǎng)20年;但是，60周歲以上的，不超過15年;70周歲以上的，不超過5年?！?/p>

1、參照公安部有關(guān)交通事故中傷殘?jiān)u定標(biāo)準(zhǔn)的規(guī)定，本項(xiàng)中所指“殘疾者喪失勞動(dòng)能力”，應(yīng)以五級(jí)傷殘以上程度(含五級(jí))為限，即鑒定為二級(jí)丁等醫(yī)療事故的傷殘患者，方能認(rèn)定其喪失勞動(dòng)能力。

2、“沒有勞動(dòng)能力的人”既包括未成年無勞動(dòng)能力的人，也包括由于年老、疾病、殘疾等原因而喪失勞動(dòng)能力的人，他們都無法通過從事勞動(dòng)來取得經(jīng)濟(jì)收入。但如果系失業(yè)、下崗或不愿工作的，則不符合被扶養(yǎng)人的認(rèn)定條件，不應(yīng)當(dāng)計(jì)算本項(xiàng)費(fèi)用。

3、確定被扶養(yǎng)人時(shí)，患方應(yīng)當(dāng)提供有扶養(yǎng)關(guān)系的證明，及勞動(dòng)保障、戶籍、民政等有關(guān)部門依法出具的相關(guān)證書、證明。衛(wèi)生行政機(jī)關(guān)、人民法院在處理爭(zhēng)議認(rèn)為必要時(shí)，應(yīng)當(dāng)要求其公證。

4、被扶養(yǎng)人的生活費(fèi)，應(yīng)由具有扶養(yǎng)義務(wù)扶養(yǎng)能力的人共同承擔(dān)，死者或喪失勞動(dòng)能力的殘疾者只承擔(dān)本人應(yīng)扶養(yǎng)的一份費(fèi)用。換句話講就是醫(yī)療機(jī)構(gòu)只賠償死者或喪失勞動(dòng)能力的殘疾者本人應(yīng)承擔(dān)的那一份費(fèi)用。如A、B兩夫婦有個(gè)10周歲的小孩，A因醫(yī)療事故死亡，計(jì)算被扶養(yǎng)人生活費(fèi)時(shí)，應(yīng)減開B應(yīng)承擔(dān)的費(fèi)用份額即除以二，其計(jì)算公式為：(居民每月最低生活保障費(fèi)×12個(gè)月×6年)÷2人。在死者或者殘疾者的父母成為被扶養(yǎng)人時(shí)，應(yīng)以該父母的子女(含非婚生子女、繼子女、養(yǎng)子女)人數(shù)來確定扶養(yǎng)份額，計(jì)算生活費(fèi)時(shí)有n個(gè)子女便除以n。

5、對(duì)已滿60周歲以上的被扶養(yǎng)人，仍按60周歲以上年齡每增加1歲減少1年的方式計(jì)算扶養(yǎng)年限(見本文“殘疾生活補(bǔ)助費(fèi)”一節(jié))。

(九)交通費(fèi)“按照患者實(shí)際必需的交通費(fèi)用計(jì)算，憑據(jù)支付。”

包括必須轉(zhuǎn)院治療所必需的合理的交通費(fèi)用等，一般視患者病情、傷型情況并結(jié)合當(dāng)?shù)亟煌l件而定。但是患者出于故意耗費(fèi)而支付的不必要的各種交通費(fèi)用，不應(yīng)當(dāng)列入賠償范圍。

(十)住宿費(fèi)“按照醫(yī)療事故發(fā)生地國(guó)家機(jī)關(guān)一般工作人員的出差住宿補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算，憑據(jù)支付?！?/p>

住宿費(fèi)是指患者因轉(zhuǎn)院治療、檢查往返等原因未能住院也未能住在家里確需就地住宿的扶養(yǎng)。需要指出的十，這里的“憑據(jù)支付”不是憑住宿發(fā)票上的金額支付，它只是表明患者確有住宿實(shí)施及計(jì)算住宿天數(shù)的憑據(jù)，發(fā)票金額高低不論，只按住宿天數(shù)支付出差住宿補(bǔ)助費(fèi)，如重慶市目前規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)為30元/人、天。

(十一)精神損害撫慰金“按照醫(yī)療事故發(fā)生地居民年平均生活費(fèi)計(jì)算。造成患者死亡的，賠償年限最長(zhǎng)不超過6年;造成患者殘疾的，賠償年限不超過3年?！?/p>

精神損害撫慰金是指患者及其近親屬因醫(yī)療事故遭受心理上或生理上的痛苦而以金錢支付方式給予的撫慰。最高人民法院《關(guān)于確定民事侵權(quán)精神損害賠償責(zé)任若干問題的解釋》規(guī)定，自然人的生命權(quán)、健康權(quán)、身體權(quán)、姓名權(quán)、肖像權(quán)、名譽(yù)權(quán)、榮譽(yù)權(quán)、人格尊嚴(yán)權(quán)、人身自由權(quán)等人格權(quán)利遭受非法侵害時(shí)，可以依法請(qǐng)求賠償精神損害。《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》在賠償項(xiàng)目中未列“死亡補(bǔ)償費(fèi)”而直接規(guī)定為“精神損害撫慰金”，與民法原理及司法解釋是相符的，名稱更為合理。因?yàn)椤八劳鲅a(bǔ)償費(fèi)”實(shí)際上就是對(duì)死者親屬的精神損害賠償費(fèi)用。

患者死亡后，有權(quán)要求賠償精神損害撫慰金的，必須是死者的近親屬。最高人民法院《關(guān)于確定民事侵權(quán)精神損害賠償責(zé)任若干問題的解釋》第7條規(guī)定：“自然人因侵權(quán)行為致死，…死者的配偶、父母、子女向人民法院起訴請(qǐng)求賠償精神損害的，列其配偶、父母、子女為原告;沒有配偶、父母和子女的，可以由其他近親屬提起訴訟，列其他近親屬為原告。”根據(jù)最高人民法院《關(guān)于貫徹執(zhí)行<民法通則>若干問題的意見》第12條規(guī)定，近親屬包括配偶、父母、子女、兄弟姐妹、祖父母、孫子女、外孫子女。故死者無近親屬時(shí)，其他人不得主張精神損害賠償。

與殘疾生活補(bǔ)助費(fèi)同樣的道理，精神損害撫慰金并不是對(duì)每一例都計(jì)算為6年、3年。更不是對(duì)死者的每一個(gè)近親屬都要計(jì)算一筆精神損害撫慰金。具體計(jì)算年限時(shí)，可根據(jù)患者原有疾病狀況、醫(yī)療過失行為的責(zé)任程度、醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)責(zé)任的經(jīng)濟(jì)能力、所在地平均生活水平等因素確定。對(duì)殘疾者也可掌握在一至四級(jí)傷殘賠償3年、五至八級(jí)傷殘賠償2年、九至十級(jí)傷殘賠償1年的原則。否則，如果一級(jí)傷殘與十級(jí)傷殘的精神損害撫慰金沒有區(qū)別的話，似乎不公。

此外，根據(jù)《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》第51條的規(guī)定，參加醫(yī)療事故處理的患者近親屬以及參加喪葬活動(dòng)的患者的配偶和直系親屬所需交通費(fèi)、誤工費(fèi)、住宿費(fèi)、按上述相關(guān)規(guī)定計(jì)算，但計(jì)算費(fèi)用的人數(shù)不超過2人。

把上述(一)至(十一)項(xiàng)計(jì)算出的所有費(fèi)用相加后所得出的總和，即為該起醫(yī)療事故給患者造成的損失總額。但是，計(jì)算出全部損失后，并不等于一律由醫(yī)療機(jī)構(gòu)全部賠償，具體賠償金額要根據(jù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在醫(yī)療事故中的責(zé)任程度大小來確定，衛(wèi)生部頒布的《醫(yī)療事故技術(shù)鑒定暫行辦法》第36條規(guī)定，醫(yī)療事故中醫(yī)療過失行為責(zé)任程度分為四種：(1)完全責(zé)任，指醫(yī)療事故損害后果完全由醫(yī)療過失行為造成。(2)主要責(zé)任，指醫(yī)療事故損害后果主要由醫(yī)療過失行為造成，其他因素起次要作用。(3)次要責(zé)任，指醫(yī)療事故損害后果主要由其他因素造成，醫(yī)療過失行為起次要作用。(4)輕微責(zé)任，指醫(yī)療事故損害后果絕大部分由其他因素造成，醫(yī)療過失行為起輕微作用。

故確定賠償時(shí)應(yīng)根據(jù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的過錯(cuò)責(zé)任大小來劃分：醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)全部責(zé)任的，應(yīng)承擔(dān)全部損失的100%;負(fù)主要責(zé)任的，應(yīng)承擔(dān)全部損失的60%-90%;負(fù)次要責(zé)任的，應(yīng)承擔(dān)全部損失的10%-40%;負(fù)輕微責(zé)任的，應(yīng)承擔(dān)全部損失的10%。