醫(yī)療過錯人身損害賠償舉證

醫(yī)療損害責任在《侵權(quán)責任法》第7章用11個條文予以規(guī)定，足見立法的重視與現(xiàn)實中矛盾的多發(fā)。在侵權(quán)法出臺以前，《醫(yī)療事故處理條例》(國務院2002年)與《民事訴訟證據(jù)規(guī)定》(最高院2004年)是處理醫(yī)療損害責任的依據(jù)。但侵權(quán)法出臺后，改變了上述規(guī)定的諸多做法。根據(jù)上位法優(yōu)于下位法，顯然，應該適用侵權(quán)法的相關(guān)規(guī)定。

一是改變了侵權(quán)的構(gòu)成。根據(jù)侵權(quán)法第54條的規(guī)定，患者在診療活動中受到損害，醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)務人員有過錯的，由醫(yī)療機構(gòu)承擔賠償責任。因此，醫(yī)療機構(gòu)承擔損害賠償責任不以構(gòu)成醫(yī)療事故為前提。只要有過錯，造成損害，就得賠償。

二是改變了醫(yī)療機構(gòu)的舉證責任分配。根據(jù)《民事訴訟證據(jù)規(guī)定》第4條第1款第(8)項的規(guī)定，因醫(yī)療行為引起的侵權(quán)訴訟，醫(yī)療機構(gòu)要對醫(yī)療行為與損害結(jié)果之間不存在因果關(guān)系及不存在醫(yī)療過錯承擔舉證責任，即實行舉證責任倒置。現(xiàn)在，侵權(quán)法確立了醫(yī)療損害責任的過錯責任歸責原則，只有在第58條規(guī)定的三種情形下(違反診療規(guī)范及病例資料問題)，法律推定醫(yī)療機構(gòu)有過錯。筆者認為，由于醫(yī)療機構(gòu)在此三種情形下，并不能舉證以說明自己無過錯。所以，此條并非過錯推定責任，仍然是過錯責任。另外，此條第1項，所謂醫(yī)療機構(gòu)違反診療規(guī)范的行為因為目前在醫(yī)療界并沒有同一適用的《診療規(guī)范》。故而，患方還需就此申請醫(yī)療鑒定才能夠確認。

第五十八條患者有損害，因下列情形之一的，推定醫(yī)療機構(gòu)有過錯：

(一)違反法律、行政法規(guī)、規(guī)章以及其他有關(guān)診療規(guī)范的規(guī)定;

(二)隱匿或者拒絕提供與糾紛有關(guān)的病歷資料;

(三)偽造、篡改或者銷毀病歷資料。

病歷資料一般分為兩大類：客觀性病歷資料和主觀性病歷資料。客觀性資歷資料是指記錄患者的癥狀、體征、病史、輔助檢查結(jié)果、醫(yī)囑等客觀情況的資料，還包括為患者進行手術(shù)、特殊檢查及其他特殊治療時向患者交代情況、患者或其近親屬簽字的病歷資料。

主觀性病歷資料是指在醫(yī)療活動中醫(yī)務人員通過對患者病情發(fā)展、治療過程進行觀察、分析、討論并提出診治意見等記錄的資料，多反映醫(yī)務人員對患者疾病及其診治情況的主觀認識。

一般來講，主觀性病歷資料涉及知識產(chǎn)權(quán)，患方不能復印。侵權(quán)法第61條對此予以詳細規(guī)定。但可以由司法機關(guān)予以調(diào)取。此案中，由于醫(yī)療糾紛，需要病歷資料來做醫(yī)療過錯鑒定，所以，其范圍就包括了客觀性與主觀性的病歷資料。

醫(yī)療過錯程序被迫終結(jié)，法院認定因病歷資料被篡改，適用推定過錯，由醫(yī)療機構(gòu)承擔不利后果。但是，若由醫(yī)療機構(gòu)承擔全部責任則未免過苛，所以結(jié)合《醫(yī)療事故處理條例》第49條的原因力規(guī)定，確定了責任范圍，由醫(yī)療機構(gòu)承擔70%的過程責任。

醫(yī)療過錯的賠償標準是什么

如果醫(yī)療行為由司法鑒定機構(gòu)進行司法過錯鑒定，結(jié)論存在醫(yī)療過錯的，則適用《民法通則》及最高法院關(guān)于審理人身損害賠償案件適用法律若干問題的司法解釋之規(guī)定計算賠償數(shù)額，其賠償計算標準如下：

(一)醫(yī)療費：根據(jù)醫(yī)療機構(gòu)出具的醫(yī)藥費、住院費等收款憑證，結(jié)合病歷和診斷證明等相關(guān)證據(jù)確定;

(二)誤工費：根據(jù)受害人的誤工時間和收入狀況確定;

誤工時間根據(jù)受害人接受治療的醫(yī)療機構(gòu)出具的證明確定。受害人因傷致殘持續(xù)誤工的，誤工時間可以計算至定殘日前一天;

受害人有固定收入的，誤工費按照實際減少的收入計算。受害人無固定收入的，按照其最近三年的平均收入計算;受害人不能舉證證明其最近三年的平均收入狀況的，可以參照受訴法院所在地相同或者相近行業(yè)上一年度職工的平均工資計算;

(三)護理費：根據(jù)護理人員的收入狀況和護理人數(shù)、護理期限確定;

護理人員有收入的，參照誤工費的規(guī)定計算;護理人員沒有收入或者雇傭護工的，參照當?shù)刈o工從事同等級別護理的勞務報酬標準計算。護理人員原則上為一人，但醫(yī)療機構(gòu)或者鑒定機構(gòu)有明確意見的，可以參照確定護理人員人數(shù);

護理期限應計算至受害人恢復生活自理能力時止。受害人因殘疾不能恢復生活自理能力的，可以根據(jù)其年齡、健康狀況等因素確定合理的護理期限，但最長不超過二十年;

受害人定殘后的護理，應當根據(jù)其護理依賴程度并結(jié)合配制殘疾輔助器具的情況確定護理級別;

(四)交通費：根據(jù)受害人及其必要的陪護人員因就醫(yī)或者轉(zhuǎn)院治療實際發(fā)生的費用計算。交通費應當以正式票據(jù)為憑;有關(guān)憑據(jù)應當與就醫(yī)地點、時間、人數(shù)、次數(shù)相符合;

(五)住院伙食補助費：可以參照當?shù)貒覚C關(guān)一般工作人員的出差伙食補助標準予以確定;

(六)營養(yǎng)費：根據(jù)受害人傷殘情況參照醫(yī)療機構(gòu)的意見確定;

(七)殘疾賠償金：根據(jù)受害人喪失勞動能力程度或者傷殘等級，按照受訴法院所在地上一年度城鎮(zhèn)居民人均可支配收入或者農(nóng)村居民人均純收入標準;

(八)殘疾輔助器具費：按照普通適用器具的合理費用標準計算。傷情有特殊需要的，可以參照輔助器具配制機構(gòu)的意見確定相應的合理費用標準;

(九)喪葬費：按照受訴法院所在地上一年度職工月平均工資標準，以六個月總額計算;

(十)：被扶養(yǎng)人生活費：根據(jù)扶養(yǎng)人喪失勞動能力程度，按照受訴法院所在地上一年度城鎮(zhèn)居民人均消費性支出和農(nóng)村居民人均年生活消費支出標準計算;

(十一)死亡賠償金：按照受訴法院所在地上一年度城鎮(zhèn)居民人均可支配收入或者農(nóng)村居民人均純收入標準，按二十年計算。但六十周歲以上的，年齡每增加一歲減少一年;七十五周歲以上的，按五年計算。

(十二)精神損害撫慰金：受害人或者死者近親屬遭受精神損害，賠償權(quán)利人向人民法院請求賠償精神損害撫慰金的，適用《最高人民法院關(guān)于確定民事侵權(quán)精神損害賠償責任若干問題的解釋》予以確定。

醫(yī)療過錯如何預防

1、患者應具有患病的依據(jù)

臨床資料要完整：

①病史、癥狀、體征;

②各種常規(guī)檢查，如心電圖、X線檢查、B超等;

③生化和微生物等實驗室檢查。

2、必須規(guī)范操作過程

依據(jù)國家和醫(yī)療部門制定的專業(yè)指南、常規(guī)條例、規(guī)章制度行醫(yī)。如《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》以及各級醫(yī)生職責規(guī)定，核心醫(yī)療工作制度，經(jīng)專家論證的相關(guān)診療指南等，都是可以依據(jù)的規(guī)范標準，也應成為我們醫(yī)生實施醫(yī)療操作的法定權(quán)利和責任。

3、嚴格選擇適應癥

常規(guī)治療項目(已經(jīng)定論的技術(shù)操作、檢查種類和藥物選擇)中嚴格界定絕對適應癥、相對適應癥、禁忌癥。特殊項目需要進行論證和申報，在切實保證安全和效果的前提下，與患者和家屬充分溝通并征得理解和同意后進行。

4、具備行醫(yī)資格和條件

醫(yī)務人員應具備相應的資格證和注冊證，在具有開展相應醫(yī)療活動的設備和條件下工作，創(chuàng)造方便并能保證患者安全的必要環(huán)境。

5、醫(yī)患雙方存在治療的愿望和協(xié)議

這是醫(yī)患之間溝通的重要環(huán)節(jié)，防止隱瞞治療中的困難，獲取患者做大的信任和理解。應具備的書面文字資料，包括手術(shù)委托書、知情同意書等，表明患者及委托人已了解手術(shù)的內(nèi)容和困難，認同手術(shù)風險并承擔相應的后果。

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