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在保險業(yè)務中除了有常見的社會保險人生安全險之外，不同的行業(yè)也有其特殊性的險種。就如針對醫(yī)生或醫(yī)療機構所設立的醫(yī)療事故責任險，參保這類險種可以降低醫(yī)療責任事故的責任承擔壓力。下面就由小編為大家介紹我們所簽署的醫(yī)療事故責任險條款都包含有哪些內容。

一、總則

第一條 本保險合同由保險條款、投保單、保險單、保險憑證以及批單組成。凡涉及本保險合同的約定，均應采用書面形式。

第二條 凡依照中華人民共和國法律（以下簡稱“依法”）設立、有固定場所并取得《醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)許可證》的醫(yī)療機構，可作為本保險合同的被保險人。

二、保險責任

第三條 被保險人在本保險合同所注明的保險期間、追溯期以及承保的醫(yī)療區(qū)域范圍內，從事與其資格相符的醫(yī)療活動中，因執(zhí)業(yè)過失造成患者人身損害，且由患者或其委托代理人在保險期間內首次向被保險人提出賠償要求，并經(jīng)被保險人在保險期間向保險人提出賠償申請，保險人將依據(jù)《醫(yī)療事故處理條例》，對于確認構成醫(yī)療事故的，負責對下列各項進行賠償:

（一）患者由于遭受醫(yī)療事故而增加的醫(yī)療費用支出；

（二）患者由于遭受醫(yī)療事故而發(fā)生的誤工費、交通費、住宿費、陪護費、住院伙食補助費、殘疾用具費、喪葬費；

（三）由于醫(yī)療事故而給予患者的殘疾生活補助費、被撫養(yǎng)人生活費。

上述（一）、（二）、（三）項損失及費用的每次和累計賠償總金額不得超過本保險單明細表中列明的每次事故和累計賠償限額。

第四條 保險事故發(fā)生后，被保險人因保險事故而被提起仲裁或者訴訟的，對應由被保險人支付的仲裁或訴訟費用以及事先經(jīng)保險人書面同意支付的其他必要的、合理的費用（以下簡稱“法律費用”），保險人按照本保險合同明細表約定負責賠償。

三、責任免除

第五條 下列原因造成的損失、費用和責任，本保險人不負責賠償：

（一）被保險人或其醫(yī)務人員的故意行為和非執(zhí)業(yè)行為或重大過失；

（二）戰(zhàn)爭、敵對行為、軍事行動、武裝沖突、恐怖活動、罷工、騷亂、暴動、盜竊、搶劫；

（三）核反應、核子輻射和放射性污染，但使用放射器材治療發(fā)生的賠償責任，不在此限；

（四）地震、雷擊、暴雨、洪水等自然災害及火災、爆炸等意外事故；

（五）直接或間接因計算機2000年問題造成的損失。

第六條 下列情形造成的損失、費用和責任，本保險人不負責賠償：

（一）未經(jīng)國家有關部門認定合格的醫(yī)務人員進行的診療護理工作；

（二）不以治療為目的的診療護理活動造成患者的人身損害；

（三）被保險人或其醫(yī)務人員從事未經(jīng)國家有關部門許可的診療護理工作；

（四）被保險人或其醫(yī)務人員被吊銷執(zhí)業(yè)許可或被取消執(zhí)業(yè)資格以及受停業(yè)、停職處分后仍繼續(xù)進行診療護理工作；

（五）被保險人的醫(yī)務人員在酒后或藥劑麻醉狀態(tài)下進行診療護理工作；

（六）被保險人或其醫(yī)務人員使用偽劣藥品、醫(yī)療器械或被感染的血液制品；

（七）被保險人或其醫(yī)務人員使用未經(jīng)國家有關部門批準使用的藥品、消毒藥劑和醫(yī)療器械，但經(jīng)國家有關部門批準進行臨床實驗所使用的藥品、消毒藥劑、醫(yī)療器械不在此限；

（八）被保險人或其醫(yī)務人員在正當?shù)脑\斷、治療范圍外使用麻醉藥品、醫(yī)療用毒性藥品、精神藥品和放射性藥品。

（九）被保險人從事的美容整形業(yè)務(治療性與功能恢復性的整形除外)；

（十）在醫(yī)療糾紛處理過程中因被保險人不作為而導致的損失；

（十一）《醫(yī)療事故處理條例》中列舉的無醫(yī)療行為過失造成的不良后果或醫(yī)療意外。

第七條 下列損失、費用和責任，本保險人不負責賠償：

被保險人的醫(yī)務人員或其代表的人身傷亡；

罰款或懲罰性賠款；

保險單或有關條款中規(guī)定的應由被保險人自行負擔的免賠額；

被保險人及其醫(yī)務人員對患者在診療護理期間的人身損害無過失，但由于發(fā)生醫(yī)療意外造成患者人身損害而承擔的民事賠償責任；

被保險人與患者或其近親屬簽訂的協(xié)議所特別約定的責任，但不包括沒有該協(xié)議被保險人仍應承擔的民事賠償責任；

自被保險人的醫(yī)務人員終止在被保險人的營業(yè)處所內工作之日起，所發(fā)生的任何損失、費用和責任；

患者的故意行為、患者及其家屬不配合診治為主要原因造成的傷害；

由于患者病情或患者體質特殊而發(fā)生難以意料和防范的不良后果；

患者發(fā)生難以避免的并發(fā)癥。

本保險合同約定的免賠金額：

A.本保險合同中載明的免賠額；

B.按本保險合同載明的免賠率計算的免賠額。

以上兩者以高者為準。

第八條 其他不屬于本保險責任范圍的損失、費用和責任，本保險人不負責賠償。

四、保險期間

第九條 本保險的保險期間為一年，自保險合同明細表上注明的起保日的零時起至期滿日的二十四時止。

第十條 本保險的追溯期由投保人與保險人雙方約定并在本保險合同明細表上列明，最長不超過兩年。保險合同明細表上未列明追溯期的，追溯期為零。

五、責任期限（賠償限額）與免賠額（率）

第十一條 責任限額包括醫(yī)療責任每人責任限額（賠償限額）、每家醫(yī)療機構累計責任限額（賠償限額），由投保人與保險人協(xié)商確定，并在保險合同中載明。

第十二條 每次事故免賠額（率）由投保人與保險人在簽訂本保險合同時協(xié)商確定，并在保險合同中載明。

六、保險費

第十三條 除另有約定外，投保人應在合同訂立時一次性繳清保險費。經(jīng)保險人同意分期交費的，投保人應按照本保險單明細表和批單中的規(guī)定按期繳付保險費。依法成立的保險合同，以合同規(guī)定的期限按期繳納保費為本保險合同生效條件。

七、保險人義務

第十四條 訂立本保險合同時，采用保險人提供的格式條款的，保險人向投保人提供的投保單應當附格式條款，保險人應當向投保人說明本保險合同的內容。對本保險合同中免除保險人責任的條款，保險人在訂立合同時應當在投保單、保險單或者其他保險憑證上作出足以引起投保人注意的提示，并對該條款的內容以書面或者口頭形式向投保人作出明確說明；未作提示或者明確說明的，該條款不產(chǎn)生效力。

第十五條 本保險合同成立后，保險人應當及時向投保人簽發(fā)保險單或其他保險憑證。

第十六條 保險人按照第二十八條的約定，認為被保險人提供的有關索賠的證明和資料不完整的，應當及時一次性通知投保人、被保險人補充提供。

第十七條 保險人收到被保險人的賠償保險金的請求后，應當及時作出是否屬于保險責任的核定；情形復雜的，應當在三十日內作出核定，但本保險合同另有約定的除外。

保險人應當將核定結果通知被保險人；對屬于保險責任的，在與被保險人達成賠償保險金的協(xié)議后十日內，履行賠償保險金義務。本保險合同對賠償保險金的期限有約定的，保險人應當按照約定履行賠償保險金的義務。保險人依照前款的規(guī)定作出核定后，對不屬于保險責任的，應當自作出核定之日起三日內向被保險人發(fā)出拒絕賠償保險金通知書，并說明理由。

第十八條 保險人自收到賠償保險金的請求和有關證明、資料之日起六十日內，對其賠償保險金的數(shù)額不能確定的，應當根據(jù)已有證明和資料可以確定的數(shù)額先予支付；保險人最終確定賠償?shù)臄?shù)額后，應當支付相應的差額。

八、投保人、被保險人義務

第十九條 訂立保險合同，投保人應如實提供投保醫(yī)務人員名單，保險人就保險標的或者被保險人的有關情況提出詢問的，投保人應當如實告知。

投保人故意或者因重大過失未履行前款規(guī)定的如實告知義務，足以影響保險人決定是否同意承保或者提高保險費率的，保險人有權解除保險合同。

前款規(guī)定的合同解除權，自保險人知道有解除事由之日起，超過三十日不行使而消滅。自合同成立之日起超過二年的，保險人不得解除合同；發(fā)生保險事故的，保險人應當承擔賠償保險金的責任。

投保人故意不履行如實告知義務的，保險人對于合同解除前發(fā)生的保險事故，不承擔賠償保險金的責任，并不退還保險費。

投保人因重大過失未履行如實告知義務，對保險事故的發(fā)生有嚴重影響的，保險人對于合同解除前發(fā)生的保險事故，不承擔賠償保險金的責任，但應當退還保險費。

保險人在合同訂立時已經(jīng)知道投保人未如實告知的情況的，保險人不得解除合同；發(fā)生保險事故的，保險人應當承擔賠償保險金的責任。

第二十條 除另有約定外，投保人應當在保險合同成立時交付保險費。對于保險費交付之前發(fā)生的保險事故，本保險人不負責賠償。

第二十一條 在保險期間內，被保險人的風險狀況及保險單中列明的事項發(fā)生變化時，被保險人應當及時書面通知本保險人，經(jīng)與本保險人協(xié)商一致后，變更保險合同有關內容。被保險人未履行前款約定的通知義務的，因保險標的的危險程度顯著增加而發(fā)生的保險事故，保險人不承擔賠償保險金的責任。

第二十二條 被保險人及其醫(yī)務人員在診療護理活動中，應該遵守醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護理規(guī)范、常規(guī)，恪守醫(yī)療服務職業(yè)道德，采取合理的預防措施，盡量避免保險事故的發(fā)生。

第二十三條 知道保險事故發(fā)生后：

（一）被保險人及其醫(yī)務人員應當盡力采取必要、合理的措施，防止或減少損失，否則，對因此擴大的損失，保險人不承擔賠償責任；

（二）投保人、被保險人應當及時通知保險人，并書面說明事故發(fā)生的原因、經(jīng)過和損失情況；故意或者因重大過失未及時通知，致使保險事故的性質、原因、損失程度等難以確定的，保險人對無法確定的部分，不承擔賠償責任，但保險人通過其他途徑已經(jīng)及時知道或者應當及時知道保險事故發(fā)生的除外；

（三）被保險人及其醫(yī)務人員應當保護事故現(xiàn)場，允許并且協(xié)助保險人進行事故調查。對于拒絕或者妨礙保險人進行事故調查導致無法確定事故原因或核實損失情況的，保險人對無法核實的部分不承擔賠償責任。”

第二十四條 發(fā)生保險事故后，被保險人應按照《醫(yī)療事故處理條例》的規(guī)定向衛(wèi)生行政部門報告，按照規(guī)定的程序申請或進行調查、分析、鑒定。被保險人應妥善保管病歷等有關的原始資料，防止涂改、偽造、隱匿、銷毀、遺失，并對引起不良后果的藥品、醫(yī)療器械等現(xiàn)場實物按照有關規(guī)定進行封存并妥善保管，以備查驗。

第二十五條 被保險人收到醫(yī)療事故鑒定報告或法院送達的任何文書后，應于24小時內將上述報告或文書復印件送交給保險人。如保險人認為需審閱原件時，被保險人應及時向保險人提供原件。

第二十六條 被保險人收到第三者的損害賠償請求時，應立即通知保險人。未經(jīng)保險人書面同意，被保險人對受害人及其代理人作出的任何承諾、拒絕、出價、約定、付款或賠償，保險人不受其約束。對于被保險人自行承諾或支付的賠償金額，保險人有權重新核定，不屬于本保險責任范圍或超出應賠償限額的，保險人不承擔賠償責任。在處理索賠過程中，保險人有權自行處理由其承擔最終賠償責任的任何索賠案件，被保險人有義務向保險人提供其所能提供的資料和協(xié)助。

第二十七條 被保險人獲悉可能發(fā)生訴訟、仲裁時，應立即以書面形式通知保險人；接到法院傳票或其他法律文書后，應將其副本及時送交保險人。保險人有權以被保險人的名義處理有關訴訟或仲裁事宜，被保險人應提供有關文件，并給予必要的協(xié)助。

對因未及時提供上述通知或必要協(xié)助導致擴大的損失，保險人不承擔賠償責任。

第二十八條 被保險人向保險人申請賠償時，應提交下列單證材料：

（一）保險單正本；

（二）有關醫(yī)務人員的資格和執(zhí)業(yè)證明、醫(yī)療機構與醫(yī)務人員的勞動關系證明；

（三）患者完整的病例資料：患者傷殘的，應當提供國家批準或認可的醫(yī)療事件鑒定機構或部門出具的傷殘程度證明；患者死亡的，應當提供死亡證明書；

（四）患者的書面索賠申請；

（五）事故情況說明、賠償項目清單；

（六）經(jīng)國家批準或認可的醫(yī)療事故技術鑒定機構進行鑒定的，應提供醫(yī)療事故技術鑒定書；經(jīng)法院、仲裁機構或衛(wèi)生行政部門依法判決、裁決、裁定或調解的，應當提供判決、裁定文件或調解書；

（七）投保人、被保險人所能提供的與確認保險事故的性質、原因、損失程度等有關的其他證明和資料。

被保險人未履行前款約定的索賠材料提供義務，導致保險人無法核實損失情況的，保險人對無法核實部分不承擔賠償責任。

九、賠償處理

第二十九條賠償依據(jù)

對保險責任范圍內的事故，在被保險人提供了上述單證后，保險人將根據(jù)《醫(yī)療事故處理條例》以及相關規(guī)定，確定賠償金額，在扣除每次事故絕對免賠額或免賠率（兩者以高者為準）后，且在保險單明細表所列明的賠償限額之內，向被保險人進行賠償。

第三十條 賠償責任確定方式

保險人的賠償以下列方式之一確定的被保險人的賠償責任為基礎：

（一）被保險人和向其提出損害賠償請求的第三者協(xié)商并經(jīng)保險人確認；

（二）仲裁機構裁決；

（三）人民法院判決；

（四）保險人認可的其他方式。

第三十一條 第三者賠償

被保險人給第三者造成損害，被保險人未向該第三者賠償?shù)模ｋU人不得向被保險人賠償保險金。

第三十二條事故損失賠償金額計算

發(fā)生保險責任范圍內的損失，保險人按以下方式計算賠償：

（一）對于每次事故造成的損失，保險人在每次事故責任（賠償）限額內計算賠償；

（二）免賠計算：

A.在依據(jù)本條第（一）項計算的基礎上，保險人在扣除每次事故免賠額后進行賠償；

B.在依據(jù)本條第（一）項計算的基礎上，保險人在扣除按本保險合同載明的每次事故免賠率計算的每次事故免賠額后進行賠償；

按以上兩種計算方式計算的免賠額以高者為準。

（三）在保險期間內，保險人對多次事故損失的累計賠償金額不超過累計責任（賠償）限額。

第三十三條 法律費用賠償金額計算

除合同另有約定外，對每次事故法律費用，保險人在第三十二條計算的賠償金額以外按本保險合同的約定另行計算。

第三十四條 其他保險

發(fā)生保險事故時，如果被保險人的損失在有相同保障的其他保險項下也能夠獲得賠償，則本保險人按照本保險合同的責任限額（賠償限額）與其他保險合同及本保險合同的責任限額（賠償限額）總和的比例承擔賠償責任。

其他保險人應承擔的賠償金額，本保險人不負責墊付。若被保險人未如實告知導致保險人多支付賠償金的，保險人有權向被保險人追回多支付的部分。

第三十五條 代位求償發(fā)生保險責任范圍內的損失，應由有關責任方負責賠償?shù)模ｋU人自向被保險人賠償保險金之日起，在賠償金額范圍內代位行使被保險人對有關責任方請求賠償?shù)臋嗬槐ｋU人應當向保險人提供必要的文件和所知道的有關情況。

被保險人已經(jīng)從有關責任方取得賠償?shù)模ｋU人賠償保險金時，可以相應扣減被保險人已從有關責任方取得的賠償金額。

保險事故發(fā)生后，在保險人未賠償保險金之前，被保險人放棄對有關責任方請求賠償權利的，保險人不承擔賠償責任；保險人向被保險人賠償保險金后，被保險人未經(jīng)保險人同意放棄對有關責任方請求賠償權利的，該行為無效；由于被保險人故意或者因重大過失致使保險人不能行使代位請求賠償?shù)臋嗬模ｋU人可以扣減或者要求返還相應的保險金。

第三十六條 訴訟時效

被保險人向保險人請求賠償保險金的訴訟時效期間為二年，自其知道或者應當知道保險事故發(fā)生之日起計算。

十、爭議處理和法律適用

第三十七條 因履行本保險合同發(fā)生的爭議，由當事人協(xié)商解決。協(xié)商不成的，提交保險單載明的仲裁機構仲裁；保險單未載明仲裁機構且爭議發(fā)生后未達成仲裁協(xié)議的，依法向中華人民共和國人民法院起訴。

第三十八條 本保險合同的爭議處理適用中華人民共和國法律（不包括港澳臺地區(qū)法律）。

十一、其他事項

第三十九條 保險責任開始后，投保人要求解除合同的，保險人應當將已收取的保險費，按照保險責任開始之日起至合同解除之日止期間與保險期間的日比例計收保險費，并退還剩余部分保險費。

第四十條 發(fā)生保險責任范圍內事故的，自保險人賠償之日起三十日內，投保人可以解除合同；除合同另有約定外，保險人也可以解除合同，但應當提前十五日通知投保人。 合同解除的，保險人應當將保險標的未受損失部分的保險費，按照保險責任開始之日起至合同解除之日止期間與保險期間的日比例計收保險費，并退還剩余部分保險費。

第四十一條 釋義

追溯期：是保險人和被保險人事先約定并載明在保險單明細表中的一段與保險期間相連續(xù)的時期，保險人對被保險人由于在該段時期內發(fā)生保險事故造成患者的人身損害，而依法應承擔的賠償責任也負保險責任，但患者或其近親屬的索賠必須在保險期間內首次向被保險人提出。如果這種人身損害是在追溯期之前發(fā)生的，保險人不負責賠償。

醫(yī)務人員：指經(jīng)過國家有關部門考核、批準或承認，取得相應資格的各級各類衛(wèi)生技術人員，也包括從事醫(yī)療管理和后勤服務的人員。

醫(yī)療事故：指在診療護理工作中，因醫(yī)務人員診療護理過失，直接造成病員死亡、殘廢、組織器官損傷導致功能障礙及嚴重毀容等事件[指國務院發(fā)布的《醫(yī)療事故處理條例》所規(guī)定的各級各類醫(yī)療事故。

想要辦理醫(yī)療事故責任險的首先必須是合法化的醫(yī)療機構或有執(zhí)醫(yī)證件的醫(yī)師才可，在簽署保單前要對醫(yī)療事故責任險條款的各項內容有所了解，特別是發(fā)生醫(yī)療責任事故后參保人所能獲得理賠的范圍及理賠率，以避免在事故發(fā)生后理賠糾紛的產(chǎn)生。

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