李某（未成年人）訴某保育院人身損害賠償案

訴訟請求明細清單

某人民法院：

現(xiàn)將原告李某訴訟請求說明如下：

一、治療費：1220元（截止原告起訴前，其余實際治療費用已由被告墊付）。

證據(jù)：票據(jù)。

2004年5月29日，在住院期間至?？崎T診治療；2004年6月18日至2004年11月4日，至醫(yī)院門診治療，產生治療費，共計1220元。

二、護理費：1753元。

明細：857元+428.5元+467.5元。

護理人員：原告李某之母1人。

證據(jù)：原告李某之母王某收入證明，每月收入857元。

分三個部分：

1、2004年5月8日至2004年6月9日，因治療入院至出院，共計32天。計算方式：857元╳1月=857元。

2、2005年3月11日至2005年3月22日，因手術入院至出院，共計11天。計算方式：857元/22天╳11天=428.5元。

3、2005年6月1日至2005年6月13日，因手術入院至出院，共計12天。計算方式：857元/22天╳12天=467.5元。

三、交通費：2247元。

明細：1239元+392元+280元+336元。

證據(jù)：出租車發(fā)票。

分四個部分：

1、2004年5月8日至2004年6月9日，因治療入院至出院，共計31次（31天），每天原告監(jiān)護人自家中至醫(yī)院往返費用共計28元（原告出院由被告接出）；2004年6月18日至2004年11月4日，其間共有13次至醫(yī)院門診復查，每次原告及其監(jiān)護人自家中至醫(yī)院往返費用支出共計28元；另有原告監(jiān)護人臨時自醫(yī)院外出購置原告住院所需用品的交通費支出共計7元。計算方式（合計）：（28元╳31次）+（28元╳13次）+7元=1239元。

2、2004年12月7日、2005年1月15日、2005年2月24日共計3次，至醫(yī)院門診復查，每次原告及其監(jiān)護人自家中至醫(yī)院往返費用支出共計28元；2005年3月11日至2005年3月22日，因手術入院至出院，共計11次（11天），每次原告監(jiān)護人自家中至醫(yī)院往返費用支出共計28元。計算方式（合計）：（28元╳3次）+（28元╳11次）=392元。

3、2005年3月22日至2005年5月18日，其間共有10次至醫(yī)院為原告頭部安置的擴張器內注水，每次原告及其監(jiān)護人自家中至醫(yī)院往返費用支出共計28元。計算方式（合計）：（28元╳10次）=280元。

4、2005年6月1日至2005年6月13日，因手術入院至出院，共計12次（12天），每次原告及其監(jiān)護人自家中至醫(yī)院往返費用支出共計28元。計算方式（合計）：（28元╳12次）=336元。

四、住院伙食補助費：550元。

明細：320元+110元+120元。

證據(jù)：按國家標準，出差伙食補助費每天10元。

分三個部分：

1、2004年5月8日至2004年6月9日，因治療入院至出院，共計32天。計算方式：10元╳32天=320元。

2、2005年3月11日至2005年3月22日，因手術入院至出院，共計11天。計算方式：10元╳11天=110元。

3、2005年6月1日至2005年6月13日，因手術入院至出院，共計12天。計算方式：10元╳12天=120元。

五、營養(yǎng)費：468.9元。

明細：295.1元+173.8元。

證據(jù)：票據(jù)。

分二個部分：

1、2004年5月8日至2004年6月9日，因治療入院至出院，產生營養(yǎng)費295.1元。

2、2005年3月11日至2005年3月22日，因手術入院至出院，產生營養(yǎng)費173.8元。

六、殘疾賠償金：26628.96元。

證據(jù)：按國家標準，城鎮(zhèn)居民人均可支出年收入6657.24元，賠償20年。九級傷殘標準。

計算方式：6657.24元╳20年╳20%=26628.96元。

七、康復護理費：4285元。

護理人員：原告李某之母1人。

證據(jù)：原告李某之母王某收入證明，每月收入857元。

2004年6月8日至2004年11月8日，共計5個月。計算方式：857元╳5月=4285元。

八、后續(xù)治療費（訴訟中已產生）：9970.41元。

明細：4271.18元+5699.23元。

證據(jù)：票據(jù)。

分二個部分：

1、2005年3月11日至2005年3月22日，因手術入院至出院，產生治療費4271.18元。

2、2005年6月1日至2005年6月13日，因手術入院至出院，產生治療費5699.23元。

九、后續(xù)治療費（未產生）：2521.79元。

證據(jù)：病歷。

用途：用于購買疤痕貼等醫(yī)療物品。

十、精神損害賠償費：20000元。

證據(jù)：病歷、照片。

理由：原告作為一名女孩，頭面部有疤痕，有損容貌，現(xiàn)已長時間不能上幼兒園，形成自卑的心理陰影，將來無法從事正常的生活、學習，對原告及其監(jiān)護人產生巨大的精神傷害。

十一、法醫(yī)鑒定費：700元。

證據(jù)：發(fā)票。

注：因原告系未成年人，因此沒有計算誤工費項目。

原告：李某

法定代理人：王某

2006年7月