醫(yī)療事故和醫(yī)療誤診都是出現(xiàn)在醫(yī)生診療過程中。醫(yī)療誤診在日常生活中也偶爾會出現(xiàn)。醫(yī)療誤診是大多是醫(yī)生的過失導(dǎo)致的。那么，誤診是不是醫(yī)療事故？患者在遇到醫(yī)院誤診后應(yīng)該采取哪些相應(yīng)的措施？

診斷方面的過失，即誤診和錯診。正確的治療首先取決于正確的診斷，錯診勢必發(fā)生錯誤的治療，輕則延誤對患者的治療時機，重則造成死亡或病殘。在醫(yī)療糾紛案件中，結(jié)合法醫(yī)學(xué)鑒定及尸體解剖結(jié)果證實，臨床診斷的誤診者并非少見，但誤診不一定都是醫(yī)療事故。如前所述，限于各方面的客觀因素，如疾病的早期癥狀不明顯，特殊而又復(fù)雜少見的疾病難于適時明確診斷;因醫(yī)療技術(shù)水平，設(shè)備條件的限制等都可能發(fā)生誤診，這些都不能籠統(tǒng)地認(rèn)為是診斷方面的過失。通過尸體的解剖和病理學(xué)檢查證明，臨床診斷的正確率能達(dá)到百分之七下，就可以認(rèn)為是一個高明的醫(yī)師。患者方面常常認(rèn)為診斷錯誤，就是醫(yī)療過失，這種認(rèn)識未免有些偏頗。當(dāng)然，在各種客觀條件具備的情況下出現(xiàn)的誤診，毫無疑問地應(yīng)屬診斷為失。

病人因病而出現(xiàn)的癥狀、體征及生化、物理儀器觀檢查結(jié)果的表現(xiàn)，是醫(yī)生觀察、研究進(jìn)行綜合分析而作出診斷的原始資料。若資料不全，或認(rèn)識、分析片面，或過于相信化驗和儀器檢查的結(jié)果(如出現(xiàn)了假陽性或假陰性)，而忽視對整體病情的分析，診斷就不正確。由誤診又可導(dǎo)致錯治，錯治又可導(dǎo)致病人的產(chǎn)生不良后果或死亡。這一系列的情況可稱之為誤診。

用什么標(biāo)準(zhǔn)衡量臨床誤診?作者認(rèn)為，在法醫(yī)鑒定中，應(yīng)以尸體解剖病理學(xué)的診斷結(jié)果與臨床診斷相對照。但是，病理學(xué)診斷和臨床診斷是兩門不同的學(xué)科，雖有其一致性，有時亦不完全相符。對不符之處，學(xué)術(shù)上可探究其原因，以豐富對疾病的認(rèn)訓(xùn)。但在追究責(zé)任時，卻不能將有爭議部份作為鑒定結(jié)論依據(jù)。因為，病理檢驗、包括組織切片顯微鏡檢這所得，是直觀檢查的結(jié)果;而臨床診斷的依據(jù)是病史收集、體格檢查、化驗、物理儀器檢查、病程觀察、治療反應(yīng)及預(yù)后等觀察之所得，是對一系列資料間接概括，在醫(yī)學(xué)理論指導(dǎo)下，憑藉醫(yī)生個人經(jīng)驗，進(jìn)行綜合分析的結(jié)果。因此，臨床診斷的正確性，在很大程度取決于醫(yī)生的學(xué)術(shù)水平和臨床經(jīng)驗，這是與病理學(xué)診斷在檢查對象、環(huán)境、條件和方法上有很大的不同之處。

臨床醫(yī)學(xué)是一門實踐性很強的學(xué)科。臨床診斷水平的高低，不僅取決于醫(yī)生的理論學(xué)術(shù)水平，更重要的是取決于診斷之經(jīng)驗。臨床醫(yī)學(xué)診斷確有其困難、復(fù)雜、間接的一面。例如，腹腔疾病的鑒別診斷會因一層腹壁之隔而造成如山之障;但一經(jīng)剖腹探查及病理學(xué)檢查，病變的情況及性質(zhì)大部分便可以一目了然。故不能以病理學(xué)的觀點去苛求臨床診斷，不能因尸體上病變典型而輕易指責(zé)臨床醫(yī)生“誤診”。鑒定人應(yīng)對臨床診斷的困難性及在某些疾病診斷中受客觀條件限制的程度有足夠估計與認(rèn)識。

誤診是指由于醫(yī)務(wù)人員工作不負(fù)責(zé)任或者專業(yè)技術(shù)水平?jīng)]有達(dá)到應(yīng)該達(dá)到的標(biāo)準(zhǔn)而導(dǎo)致的診斷錯誤。診斷是治療的前提和基礎(chǔ)，只有診斷正確，才能實施有針對性的行之有效的治療措施，否則不僅不能達(dá)到治療目的，甚至?xí)o病人造成不同程度的損害。誤診是一種醫(yī)療過失，后果可輕可重，輕者延誤治療，重者導(dǎo)致病人殘疾或死亡。值得注意的是，診斷錯誤并不一定都是誤診，由于各種疾病均具有復(fù)雜的發(fā)展過程，在典型的癥狀和體征還沒有表現(xiàn)出來的時候，再高明的醫(yī)生也難以確診，只有疾病充分發(fā)展后，各種支持診斷的表現(xiàn)才逐漸明朗化，此時確立的正確診斷并不能說明先前的不明診斷或錯誤診斷是誤診。判斷誤診應(yīng)從兩個角度考慮：其一，醫(yī)生在診斷過程中不負(fù)責(zé)任，如不認(rèn)真采集病史、不全面進(jìn)行查體等。其二，醫(yī)生不鉆研業(yè)務(wù)，技術(shù)水平較低，對應(yīng)該而且可以認(rèn)識的疾病沒有認(rèn)識。

1.責(zé)任性誤診。責(zé)任性誤診是指醫(yī)生馬虎從事、疏忽大意、對工作不負(fù)責(zé)任造成的誤診。在臨床工作中，各科均有各自的一套采集病史和檢查檢驗程序，醫(yī)生必須遵照執(zhí)行，結(jié)合各病例的特點，認(rèn)真完成診斷工作，否則就有可能造成誤診。常見的責(zé)任性誤診錯誤有下列幾種：采集病史草率，不詳細(xì)問病史，不重視病人或家屬提供的情況;忽視其它醫(yī)療單位或其它科的資料，不重視陪送醫(yī)務(wù)人員的意見;不認(rèn)真分析病示;對疑難問題不駐時請示或會診，擅自魯莽行事。

例如，某醫(yī)生接診一男性病人，主要癥狀是腹痛、腹脹、惡心嘔吐、不排氣和便。醫(yī)生在查體時只讓病人把褲子退到下腹部，隨便在腹部聽、叩了幾下，沒有進(jìn)行全身性全面查體，即診斷為“急性完全性腸梗腸”，并通知手術(shù)室準(zhǔn)備手術(shù)。術(shù)中才發(fā)現(xiàn)病人患的是右側(cè)腹股溝斜疝，小腸已進(jìn)入疝囊不能還納，形成狡窄。由于原來按腸梗阻的診斷將切口取在左及臍旁，距疝囊較遠(yuǎn)，只得重新再開一刀，進(jìn)行了疝氣的修補手術(shù)，給病人造成了不應(yīng)有的損害。如果本例接診醫(yī)生能認(rèn)真負(fù)責(zé)，按規(guī)定進(jìn)行全面查體，這起誤診過失是可以避免的。

另有一例，某育齡期女病人，因下腹包塊2月伴、月經(jīng)量增多而就診。門診醫(yī)生檢查見陰道粘膜充血，白帶量多，子宮體增大如妊娠三個月，質(zhì)硬均勻，依斷為子宮肌瘤收入院。病房進(jìn)修醫(yī)生按子宮肌瘤撰寫了病歷。經(jīng)治醫(yī)生沒有詳細(xì)核實，也沒有探測宮腔長度，更沒有進(jìn)行B超檢查，甚至連月經(jīng)史都沒問，就同意了子宮肌瘤的診斷，并準(zhǔn)備手術(shù)。術(shù)前沒有執(zhí)行上級醫(yī)生“再詳細(xì)探宮腔”的旨示，擅自給病人進(jìn)行了手術(shù)，術(shù)中也沒有按照有關(guān)規(guī)定而先行穿刺，直接將子宮及雙側(cè)卵巢全切。術(shù)后切開子宮見一胎兒，子宮病理報告為子宮肌炎。本例是由于經(jīng)治醫(yī)生沒有認(rèn)真負(fù)責(zé)地采集病史和進(jìn)行檢查，術(shù)前為執(zhí)行上級醫(yī)生指示，術(shù)中不遵照規(guī)程進(jìn)行，結(jié)果釀成了誤診過失。

2.技術(shù)性誤診。技術(shù)性誤診是由于醫(yī)生的專業(yè)技術(shù)水平低下造成的。醫(yī)學(xué)各學(xué)科均有自身的一整套科學(xué)規(guī)律，各級醫(yī)生必須達(dá)到技術(shù)水平的要求才能勝任醫(yī)療工作。否則，盡管醫(yī)生使出渾身解術(shù)，也仍然不可避免誤診的發(fā)生。為了提高醫(yī)生的專業(yè)技術(shù)水平，衛(wèi)生行政部門設(shè)立了各種考試制度和一系列專業(yè)教育的規(guī)定，并且在臨床工作中，建立了查房、會診、病倒討論等規(guī)章制度，努力減低技術(shù)性誤診的發(fā)生率。但是，個別醫(yī)務(wù)人員仍然不注意提高自己的業(yè)務(wù)能力，對于某些疾病，基于醫(yī)生應(yīng)該達(dá)到的專業(yè)水平，依據(jù)當(dāng)時的臨床表現(xiàn)和檢查結(jié)果，如果應(yīng)該確診而沒有確診或錯診，則屬于誤診。

例如，某病人以發(fā)燒、胸背痛向腹部放散、雙下肢麻木、站立不穩(wěn)為主訴來診。接診的是一個年輕醫(yī)生，他將檢查的重點放在了腹部，查體見腹部平坦、肌緊張，有壓疼及反跳痛，化驗為白細(xì)胞增高，胸透提示左側(cè)胸膜炎。該醫(yī)生沒有對神經(jīng)系統(tǒng)及其系統(tǒng)進(jìn)行全面檢查，即確診為腹膜炎。于是對病人施行部腹探查術(shù)，術(shù)中未發(fā)現(xiàn)任何病變，只好關(guān)腹。翌日，病人出現(xiàn)尿潴留、雙下肢癱、胸Ⅳ以下感覺減退等癥狀，醫(yī)生這才想到進(jìn)行神經(jīng)系統(tǒng)檢查。經(jīng)神經(jīng)科會診，確診為硬膜外膿腫，急行胸椎椎板切除、清除膿沖病灶手術(shù)。但終因治療延誤，病人感染中毒衰竭死亡。本例年輕醫(yī)生，不重視全身系統(tǒng)的體格檢查，將與癥狀相關(guān)的體征漏掉，導(dǎo)致誤診，并在此基礎(chǔ)上錯誤施術(shù)，不僅沒有根治原發(fā)病灶，反而降低了病人的身體狀況，使本來可以通過手術(shù)治愈的疾病失去了機會，給病人造成了嚴(yán)重的后果。

另有一例，某病人因急性腹痛、伴惡心嘔吐和小便困難5小時而入院。查體見腹膨、右下腹有明顯的壓痛和反跳痛，羅氏癥陽性。初步診斷為闌尾炎、腸梗阻可疑，行剖腹探查手術(shù)。術(shù)中見闌尾無炎癥改變，進(jìn)行了截除;乙狀結(jié)腸呈2100扭轉(zhuǎn)，腸壁無腫脹和明顯充血，進(jìn)行了腸扭轉(zhuǎn)松弛復(fù)位術(shù)。手術(shù)醫(yī)生沒有探查其他腸管的情況，也沒有向上級醫(yī)生報告。術(shù)后第三天，因病人嘔吐頻繁，再次開腹探查，見粘連性腸梗阻和回腸絞窄性壞死，施行了回腸部分截除術(shù)。本例手術(shù)醫(yī)生，在第一次剖腹探查時，沒有全面檢查腹腔情況，未及時發(fā)現(xiàn)回腸絞窄性壞死，以致延了治療，導(dǎo)致病人死亡，屬于技術(shù)性誤診。

誤治

引起誤治的原因很多。在手術(shù)治療出現(xiàn)誤治的情況最為常見，如醫(yī)生的責(zé)任心不強，術(shù)前沒有認(rèn)真準(zhǔn)備，搞錯手術(shù)部位;術(shù)中操作粗暴，損作重要臟器和血管;術(shù)后不認(rèn)真觀察處理，未達(dá)到治療效果等。內(nèi)科出現(xiàn)誤治的常見情況是用藥原則方面出現(xiàn)錯誤，有時不僅沒有治好病，反而使病情加重。此外，牙科、五官科、兒科、婦產(chǎn)科、理療科等其他科室，也可能出現(xiàn)誤治的情況。誤治可以給病人帶來不應(yīng)有的損害，甚至造成極其嚴(yán)重的后果，因而誤治肯定是屬于醫(yī)療過失。無論哪科的誤治，都是由責(zé)任或技術(shù)因素造成的，即誤治有責(zé)任性和技術(shù)性兩類。

責(zé)任性誤治是指醫(yī)務(wù)人員對工作不負(fù)責(zé)任，馬虎從事，導(dǎo)致的治療部位錯誤、治療操作失誤等人為因素造成的治療失誤。責(zé)任性誤治通過醫(yī)生的主觀努力是完全可以避免的，給病人造成的損害是根本不應(yīng)有的，屬于性質(zhì)惡劣的醫(yī)療過失。

例如，某醫(yī)生為一腎結(jié)石病人做取石術(shù)。術(shù)前沒有認(rèn)真準(zhǔn)備，也沒有仔細(xì)查看X線報告單，盲目地將病人送上手術(shù)臺。醫(yī)生憑著印象，切開了右側(cè)腎孟，結(jié)果沒有發(fā)現(xiàn)結(jié)石。于是問病人哪邊有結(jié)石，病人不知道;又問助手，助手記不清。只好重新查看病歷和X線報告單，上面清清楚楚地寫著“左腎孟結(jié)石”的診斷。

診斷過失還包括病理診斷的錯誤，目前病理學(xué)診斷在很多的病種方面被普遍地應(yīng)用，特別是腫瘤科病人，在采取治療措施之前，一般均要有一個明確的病理診斷，病理學(xué)診斷的正誤直接關(guān)系到病人疾病的治療，因為它是為臨床提供治療手段的主要依據(jù)。目前，腫瘤已是一種常見的疾病，它嚴(yán)重地危害著人們的健康和生命。據(jù)某胸科醫(yī)院病理科統(tǒng)計42300例病理診斷中，腫瘤有6600例，占15.6%.

病理診斷的過失，也見于錯抄病理報告單。臨床醫(yī)師按錯誤的病理報告進(jìn)行錯誤的治療，常給患者造成難以挽回的損失和后果。例如錯誤的截掉肢體，使病人殘廢。即使是對患者進(jìn)行經(jīng)濟補償，但給患者造成的終身殘廢是多少錢也不能挽回的。再如某醫(yī)院病理科，對病理切檢的乳腺組織標(biāo)本，良性大導(dǎo)管乳頭狀瘤，誤寫成乳頭狀癌，施行乳腺癌的根治性手術(shù)治療。這種手術(shù)不僅造成患者體形的嚴(yán)重破壞，也造成術(shù)手肢體功能上的一定障礙。如果錯誤的病理診斷是在身體的重要器官，眼、鼻、舌、甲狀腺、四肢等部位，會造成患者終生的痛苦，甚至喪失工作和生活能力，造成精神負(fù)擔(dān)過重，失去生活的信心，后果將是很嚴(yán)重的。

錯出報告、姓名抄劃、張冠相戴危害更大，雖是醫(yī)師的一時疏忽，造成的后果將成為醫(yī)患雙方是終生遺憾。

病理斷過失，在腫瘤疾病的診斷上過失較多。過去“癌”在一般人們中間形成一種悲觀人心理，認(rèn)為“癌”都是不治之癥，最多也只是希望靠現(xiàn)休醫(yī)學(xué)延長生命而已。幾科難以看到有關(guān)癌癥的診斷方面的訴訟，也是人們思想中存在這種印象的緣故。然而，隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展和進(jìn)步，診斷方法的日趨完善，治療上新技術(shù)開始多方試用，確實有些癌癥如乳腺癌、子宮頸癌的早期是可以達(dá)到治愈有目的。這種情況也逐漸為人們所知曉。因此，有關(guān)癌癥的診斷、治療方面過失引起的醫(yī)療糾紛，也有增加的趨勢。同其它臨床學(xué)科的醫(yī)師一樣，腫瘤科學(xué)工作者，也要提高警惕，要有嚴(yán)格的科學(xué)態(tài)度。診斷者必須嚴(yán)謹(jǐn)細(xì)心、切忌主觀臆斷。真正做到態(tài)度端正、作風(fēng)踏實、診斷準(zhǔn)確。

律霸小編提醒您，發(fā)生誤診的原因有主客觀兩方面;主觀方面因素包括臨床經(jīng)驗、學(xué)術(shù)水平及工作責(zé)任心。認(rèn)定是否誤診，首先著重考察其工作責(zé)任心。客觀方面因素包括就診時間早晚、癥狀表現(xiàn)典型理否、是罕見病還是常見病、醫(yī)院條件設(shè)備等，鑒定人對此應(yīng)充分考慮。應(yīng)允許臨床診斷與病理診斷誤差之存在。

怎么申請醫(yī)療事故鑒定?

醫(yī)療事故鑒定程序是什么?

醫(yī)療事故訴訟時效有多長?