威政發(fā) 〔2008〕10號(hào) 威海市人民政府關(guān)于印發(fā)《威海市職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定》的通知 各市、區(qū)人民政府，高技術(shù)產(chǎn)業(yè)開(kāi)發(fā)區(qū)、經(jīng)濟(jì)技術(shù)開(kāi)發(fā)區(qū)管委會(huì)，市政府各部門(mén)、單位： 　　《威海市職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定》已經(jīng)市政府同意，現(xiàn)印發(fā)給你們，望認(rèn)真貫徹執(zhí)行。 二○○八年二月二十七日 威海市職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定 　　第一章 總則 　　第一條 為保障職工的基本醫(yī)療需求，合理利用衛(wèi)生資源，加快完善社會(huì)保障體系，根據(jù)《中華人民共和國(guó)勞動(dòng)法》、《國(guó)務(wù)院關(guān)于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的決定》（國(guó)發(fā)〔1998〕44號(hào)）等法律、法規(guī)和有關(guān)規(guī)定，結(jié)合我市實(shí)際，制定本規(guī)定。 　　第二條 建立職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)（以下簡(jiǎn)稱(chēng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)）制度應(yīng)當(dāng)遵循以下原則： 　　（一）基本醫(yī)療保險(xiǎn)的籌資與保障水平同我市經(jīng)濟(jì)和社會(huì)發(fā)展水平相適應(yīng)； 　　（二）用人單位及其職工均應(yīng)依法參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)，繳納醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)； 　　（三）基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金實(shí)行社會(huì)統(tǒng)籌與個(gè)人賬戶(hù)相結(jié)合； 　　（四）基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金應(yīng)當(dāng)以收定支，保持收支平衡； 　　（五）基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)行屬地管理。 　　第二章 實(shí)施范圍和對(duì)象 　　第三條 本市行政區(qū)域內(nèi)的所有用人單位，包括企業(yè)（國(guó)有企業(yè)、集體企業(yè)、外商投資企業(yè)、股份制企業(yè)、私營(yíng)企業(yè)和個(gè)體經(jīng)濟(jì)組織等）、機(jī)關(guān)、事業(yè)單位、社會(huì)團(tuán)體、民辦非企業(yè)單位（以下統(tǒng)稱(chēng)用人單位）及其職工均應(yīng)參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)。 　　在城鎮(zhèn)以非全日制、臨時(shí)性或彈性工作等靈活形式就業(yè)的人員（以下簡(jiǎn)稱(chēng)靈活就業(yè)人員），退休職工和按《國(guó)務(wù)院關(guān)于工人退休、退職的暫行辦法》（國(guó)發(fā)〔1978〕104號(hào)）辦理退職手續(xù)的人員（以下統(tǒng)稱(chēng)退休人員）參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)適用本規(guī)定。 　　優(yōu)撫對(duì)象、農(nóng)村進(jìn)城務(wù)工人員參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)辦法按國(guó)家和省有關(guān)規(guī)定另行制定。 　　第四條 老紅軍、離休人員（含建國(guó)前參加革命工作的老工人）不參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)，其醫(yī)療費(fèi)用按離休人員的醫(yī)療費(fèi)用管理辦法執(zhí)行。 　　第三章 管理機(jī)構(gòu)及職責(zé) 　　第五條 市勞動(dòng)保障行政部門(mén)負(fù)責(zé)全市基本醫(yī)療保險(xiǎn)工作的管理、監(jiān)督和指導(dǎo)工作；各市區(qū)、開(kāi)發(fā)區(qū)勞動(dòng)保障行政部門(mén)具體負(fù)責(zé)本轄區(qū)基本醫(yī)療保險(xiǎn)管理工作。各級(jí)勞動(dòng)保障行政部門(mén)的主要職責(zé)是： 　　（一）按照規(guī)定權(quán)限，擬定本轄區(qū)基本醫(yī)療保險(xiǎn)發(fā)展規(guī)劃、管理辦法和政策； 　　（二）會(huì)同有關(guān)部門(mén)制定基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的預(yù)決算、財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)、內(nèi)部審計(jì)和統(tǒng)計(jì)制度； 　　（三）監(jiān)督檢查基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策、制度的執(zhí)行情況； 　　（四）會(huì)同財(cái)政、物價(jià)、衛(wèi)生、藥品監(jiān)管部門(mén)監(jiān)督、檢查定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)藥店的收費(fèi)情況及醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量； 　　（五）協(xié)調(diào)裁決基本醫(yī)療保險(xiǎn)中的有關(guān)爭(zhēng)議。 　　衛(wèi)生、財(cái)政、物價(jià)、工商、藥品監(jiān)管等部門(mén)應(yīng)按各自職責(zé)，共同做好基本醫(yī)療保險(xiǎn)工作。 　　第六條 各級(jí)勞動(dòng)保障行政部門(mén)所屬的醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)（以下簡(jiǎn)稱(chēng)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)）具體負(fù)責(zé)本轄區(qū)基本醫(yī)療保險(xiǎn)業(yè)務(wù)的辦理。其主要職責(zé)是： 　　（一）負(fù)責(zé)基本醫(yī)療保險(xiǎn)金的籌集、管理和支付； 　　（二）編制基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金預(yù)決算； 　　（三）配合有關(guān)部門(mén)對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)藥店的收費(fèi)情況及服務(wù)質(zhì)量等進(jìn)行監(jiān)督、檢查； 　　（四）承擔(dān)基本醫(yī)療保險(xiǎn)的查詢(xún)業(yè)務(wù)； 　　（五）按規(guī)定做好相應(yīng)的配套服務(wù)工作。 　　第四章 基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的籌集 　　第七條 用人單位職工的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)由用人單位和職工個(gè)人共同繳納：用人單位以本單位在職職工上年度工資總額為基數(shù)，按8%的比例繳納；職工個(gè)人以本人上年度工資收入為基數(shù)，按2%的比例繳納。職工個(gè)人繳納部分，由用人單位從職工工資中代扣代繳。 　　靈活就業(yè)人員的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)由個(gè)人繳納，以本人社會(huì)保險(xiǎn)繳費(fèi)基數(shù)作為基本醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)基數(shù)，按10%的比例繳納。 　　對(duì)新成立的單位或外地調(diào)入的職工，以當(dāng)年首次核定的工資額計(jì)算繳費(fèi)基數(shù)。 　　第八條 男性參保人員累計(jì)繳費(fèi)年限應(yīng)當(dāng)不少于25年，女性參保人員累計(jì)繳費(fèi)年限應(yīng)當(dāng)不少于20年。達(dá)到或超過(guò)最低繳費(fèi)年限的參保人員退休后，不再繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。 　　我市建立醫(yī)療保險(xiǎn)制度后，參保人員連續(xù)繳費(fèi)或補(bǔ)足欠繳基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的，其醫(yī)療保險(xiǎn)制度建立前符合國(guó)家和省有關(guān)規(guī)定的工齡，可計(jì)入基本醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)年限。 　　本規(guī)定實(shí)施前已辦理退休手續(xù)且享受醫(yī)療保險(xiǎn)待遇的人員，不受繳費(fèi)年限限制。 　　補(bǔ)繳基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的具體辦法，由市勞動(dòng)保障行政部門(mén)按照國(guó)家和省的有關(guān)規(guī)定另行制定。 　　第九條 用人單位的繳費(fèi)基數(shù)應(yīng)當(dāng)不低于上年度全市職工平均工資的60%、不高于300%。低于60%的，按60%繳納；超過(guò)300%的部分不計(jì)算為繳費(fèi)基數(shù)。 　　第十條 用人單位應(yīng)當(dāng)于每月10日前，向所在地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)繳納當(dāng)月基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)；逾期不繳納的，按《社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)征繳暫行條例》的規(guī)定，按日加收2 ‰ 滯納金，滯納金并入統(tǒng)籌基金。 　　靈活就業(yè)人員應(yīng)當(dāng)于每年第一季度向當(dāng)?shù)亟?jīng)辦機(jī)構(gòu)繳納全年基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)；逾期繳納的，視為中斷參保。 　　第十一條 用人單位不按規(guī)定及時(shí)足額繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的，其職工發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金不予支付。 　　用人單位確無(wú)能力按時(shí)繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的，可向所在地勞動(dòng)保障行政部門(mén)提出緩繳的書(shū)面申請(qǐng)，經(jīng)所在地勞動(dòng)保障行政部門(mén)會(huì)同有關(guān)部門(mén)審查批準(zhǔn)后，可以緩繳，緩繳時(shí)間最長(zhǎng)不得超過(guò)3個(gè)月，緩繳期內(nèi)免收滯納金；緩繳期滿(mǎn)后，用人單位應(yīng)當(dāng)如數(shù)補(bǔ)繳基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)及相應(yīng)利息（利息額按銀行同期利率計(jì)算）。 　　第十二條 用人單位首次繳費(fèi)時(shí)，應(yīng)當(dāng)一次性繳納3個(gè)月的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。 　　用人單位新招用的人員及首次參保或中斷參保的靈活就業(yè)人員，應(yīng)當(dāng)從連續(xù)繳費(fèi)滿(mǎn)3個(gè)月后開(kāi)始享受醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。 　　第十三條 用人單位繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)按下列渠道列支： 　　（一）國(guó)家機(jī)關(guān)、全額撥款的事業(yè)單位，在預(yù)算內(nèi)資金中列支； 　　（二）其他事業(yè)單位，在社會(huì)保障費(fèi)中列支； 　　（三）企業(yè)和其他用人單位，從職工福利費(fèi)中列支。 　　第十四條 用人單位分立、合并、終止及破產(chǎn)企業(yè)在清算財(cái)產(chǎn)時(shí)，應(yīng)當(dāng)按規(guī)定清償欠繳的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。 　　第五章 基本醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人賬戶(hù)和統(tǒng)籌基金的建立與使用 　　第十五條 建立基本醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人賬戶(hù)和統(tǒng)籌基金。 　　用人單位職工個(gè)人繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，全額計(jì)入個(gè)人賬戶(hù)。用人單位為職工繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，以職工本人繳費(fèi)基數(shù)作為計(jì)算基數(shù)，按不同比例計(jì)入個(gè)人賬戶(hù)：不滿(mǎn)46周歲的，按1.5%計(jì)入；46周歲以上的，按2%計(jì)入。用人單位為職工繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的其余部分，計(jì)入醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金，由經(jīng)辦機(jī)構(gòu)統(tǒng)一管理和支付。 　　靈活就業(yè)人員以本人繳費(fèi)基數(shù)為計(jì)算基數(shù)，按下列比例計(jì)入個(gè)人賬戶(hù)：不滿(mǎn)46周歲的，按3.5%計(jì)入；46周歲以上的，按4%計(jì)入。本人繳費(fèi)的其余部分計(jì)入統(tǒng)籌基金。 　　退休人員按本人上年度退休費(fèi)總額的7%計(jì)入個(gè)人賬戶(hù)。 　　第十六條 統(tǒng)籌基金用于支付參保人員的住院醫(yī)療費(fèi)用和門(mén)診慢性病醫(yī)療費(fèi)用。 　　第十七條 個(gè)人賬戶(hù)用于支付參保人員的門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用和按規(guī)定應(yīng)由個(gè)人負(fù)擔(dān)的其他醫(yī)療費(fèi)用。 　　第十八條 統(tǒng)籌基金支付住院費(fèi)用設(shè)置起付標(biāo)準(zhǔn)和年度支付限額。 　　起付標(biāo)準(zhǔn)為：一級(jí)醫(yī)院400 元、二級(jí)醫(yī)院700 元、三級(jí)醫(yī)院900 元。在一個(gè)自然年度內(nèi)，參保人員第一、二次住院設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)，從第三次住院起不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)。 　　統(tǒng)籌基金支付住院醫(yī)療費(fèi)用的年度支付限額為4 萬(wàn)元（含住院費(fèi)用起付標(biāo)準(zhǔn)）。 　　第十九條 參保人員一個(gè)自然年度內(nèi)發(fā)生的符合規(guī)定的住院醫(yī)療費(fèi)用，個(gè)人按下列比例負(fù)擔(dān)： 　　（一）超過(guò)起付標(biāo)準(zhǔn)至1萬(wàn)元部分，個(gè)人負(fù)擔(dān)比例分別為：一級(jí)醫(yī)院10%、二級(jí)醫(yī)院15%、三級(jí)醫(yī)院20%； 　　（二）超過(guò)1萬(wàn)元至4萬(wàn)元部分，個(gè)人負(fù)擔(dān)比例分別為：一級(jí)醫(yī)院8%、二級(jí)醫(yī)院10%、三級(jí)醫(yī)院12%。 　　第二十條 退休人員住院醫(yī)療費(fèi)用的起付標(biāo)準(zhǔn)和年度支付限額與在職職工相同；超過(guò)起付標(biāo)準(zhǔn)的部分，個(gè)人負(fù)擔(dān)比例為在職職工的一半。 　　第二十一條 經(jīng)辦機(jī)構(gòu)每年按20%左右的比例從當(dāng)年統(tǒng)籌基金收入中提取大額醫(yī)療費(fèi)用救助基金，用于解決參保人員發(fā)生的超過(guò)統(tǒng)籌基金年度支付限額以上的醫(yī)療費(fèi)用。 　　大額醫(yī)療費(fèi)用的救助比例，根據(jù)費(fèi)用發(fā)生情況和基金支付能力測(cè)算確定，年度支付限額為20萬(wàn)元。隨著經(jīng)濟(jì)與社會(huì)的發(fā)展，年度支付限額和救助比例可適時(shí)進(jìn)行調(diào)整。 　　大額醫(yī)療費(fèi)用救助可通過(guò)商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)支付。具體管理辦法，由市勞動(dòng)保障行政部門(mén)會(huì)同市財(cái)政部門(mén)另行制定。 　　第二十二條 統(tǒng)籌基金支付門(mén)診慢性病醫(yī)療費(fèi)用的起付標(biāo)準(zhǔn)為900元，但進(jìn)行惡性腫瘤門(mén)診放化療、尿毒癥門(mén)診透析及器官移植術(shù)后使用抗排斥免疫調(diào)節(jié)劑的起付標(biāo)準(zhǔn)為300元。 　　門(mén)診慢性病醫(yī)療費(fèi)用與住院醫(yī)療費(fèi)用合并計(jì)算，年度支付限額及大額醫(yī)療費(fèi)用救助，按住院醫(yī)療費(fèi)用的支付辦法處理。 　　門(mén)診慢性病的范圍和具體管理辦法，由市勞動(dòng)保障行政部門(mén)另行制定。 　　第二十三條 在本市行政區(qū)域以外連續(xù)工作一年以上的職工及在本市行政區(qū)域以外居住的退休人員，應(yīng)當(dāng)在工作（居住）地選擇一處當(dāng)?shù)蒯t(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)作為定點(diǎn)醫(yī)院，并報(bào)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)備案。因病住院或確診為門(mén)診慢性病后3日內(nèi)，應(yīng)向經(jīng)辦機(jī)構(gòu)書(shū)面報(bào)告。發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用個(gè)人結(jié)算后，應(yīng)持收費(fèi)收據(jù)、費(fèi)用明細(xì)、病歷資料、社會(huì)保障卡、醫(yī)療保險(xiǎn)證等資料到經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按本規(guī)定審核報(bào)銷(xiāo)。 　　第二十四條 參保人員發(fā)生急、危癥時(shí)，可以就近住院治療。在非定點(diǎn)醫(yī)院住院后3日內(nèi)，患者或其親屬應(yīng)向經(jīng)辦機(jī)構(gòu)報(bào)告并辦理相關(guān)手續(xù)。 　　第二十五條 參保人員需轉(zhuǎn)本市行政區(qū)域以外醫(yī)院住院治療的，應(yīng)由經(jīng)治醫(yī)院提出轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院建議，并到經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理備案手續(xù)。 　　參保人員出差、探親期間或按規(guī)定轉(zhuǎn)外地住院治療發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，需由統(tǒng)籌基金支付的，其起付標(biāo)準(zhǔn)和年度支付限額與在本市內(nèi)相同，但需個(gè)人先負(fù)擔(dān)10%，再按規(guī)定比例報(bào)銷(xiāo)。未按規(guī)定到外地住院治療發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，統(tǒng)籌基金不予支付。 　　第二十六條 參保人員發(fā)生無(wú)責(zé)任人的意外傷害事故，應(yīng)在24小時(shí)內(nèi)向經(jīng)辦機(jī)構(gòu)報(bào)告，由經(jīng)辦機(jī)構(gòu)調(diào)查確認(rèn)。對(duì)發(fā)生的符合規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用，應(yīng)按本規(guī)定報(bào)銷(xiāo)。 　　第二十七條 參保人員發(fā)生的特殊醫(yī)療（包括特殊檢查、特殊治療、特殊藥品）費(fèi)用，應(yīng)先由個(gè)人負(fù)擔(dān)一定比例，其余部分再按本規(guī)定的相應(yīng)比例由統(tǒng)籌基金支付。具體辦法，由市勞動(dòng)保障行政部門(mén)另行制定。 　　第二十八條 參保人員患有國(guó)家認(rèn)定的特殊病種而發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，由統(tǒng)籌基金支付。 　　第二十九條 參保人員因計(jì)劃生育手術(shù)及其后遺癥發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，參加生育保險(xiǎn)的，由生育保險(xiǎn)基金支付；未參加生育保險(xiǎn)的，由用人單位支付。 　　第三十條 參保人員患有甲類(lèi)傳染病或?qū)σ蜃匀粸?zāi)害等因素造成大范圍急、危、重病人搶救發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，由各級(jí)政府協(xié)調(diào)解決。 　　第三十一條 下列情況應(yīng)按有關(guān)規(guī)定處理： 　　（一）因工（公）負(fù)傷、職業(yè)病、女職工生育的醫(yī)藥費(fèi)用，由工傷、生育保險(xiǎn)基金等渠道解決； 　　（二）因交通事故及醫(yī)療事故發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，按國(guó)家有關(guān)規(guī)定辦理； 　　（三）因違法犯罪、酗酒、斗毆、自殺、自殘、美容、整形、吸毒戒毒等發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，由其自理。 　　第六章 基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的管理與監(jiān)督 　　第三十二條 基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金納入財(cái)政專(zhuān)戶(hù)管理，專(zhuān)款專(zhuān)用，不得挪用。統(tǒng)籌基金和個(gè)人賬戶(hù)應(yīng)當(dāng)分別核算，不得互相透支、擠占。 　　第三十三條 基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的銀行計(jì)息按下列辦法計(jì)算： 　　（一）當(dāng)年籌集的部分，按活期存款利率計(jì)息； 　　（二）上年結(jié)轉(zhuǎn)的基金本息，按3個(gè)月期整存整取儲(chǔ)蓄存款利率計(jì)息； 　　（三）存入社會(huì)保障財(cái)政專(zhuān)戶(hù)的沉淀資金，比照3年期零存整取儲(chǔ)蓄存款利率計(jì)息，并不低于該檔次利率水平。 　　第三十四條 參保人員個(gè)人賬戶(hù)的本金和利息歸個(gè)人所有，可以結(jié)轉(zhuǎn)使用和繼承。參保人員調(diào)離本市時(shí)，個(gè)人賬戶(hù)資金應(yīng)一次性退還本人或隨同轉(zhuǎn)移。 　　第三十五條 經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的辦公經(jīng)費(fèi)應(yīng)由各級(jí)財(cái)政解決，不得從基金中提取。 　　第三十六條 勞動(dòng)保障行政部門(mén)和財(cái)政部門(mén)應(yīng)建立健全相關(guān)制度，加強(qiáng)對(duì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的監(jiān)督管理。 　　審計(jì)部門(mén)應(yīng)定期對(duì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的收支情況進(jìn)行審計(jì)。 　　第三十七條 各級(jí)勞動(dòng)保障行政部門(mén)應(yīng)設(shè)立由政府部門(mén)代表、用人單位代表、醫(yī)療機(jī)構(gòu)代表、工會(huì)代表和有關(guān)專(zhuān)家參加的基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金監(jiān)督組織，加強(qiáng)對(duì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的社會(huì)監(jiān)督。 　　第三十八條 用人單位應(yīng)定期向參保人員公布基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的繳納情況。參保人員有權(quán)查詢(xún)、了解其個(gè)人賬戶(hù)資金情況，并有權(quán)對(duì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的籌集、使用、管理情況依法進(jìn)行監(jiān)督。 　　第七章 醫(yī)療服務(wù)管理 　　 第三十九條 市勞動(dòng)保障行政部門(mén)應(yīng)當(dāng)會(huì)同有關(guān)部門(mén)，依據(jù)國(guó)家和省基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄、診療項(xiàng)目目錄和服務(wù)設(shè)施項(xiàng)目范圍，確定規(guī)定藥品的具體給付辦法、標(biāo)準(zhǔn)及診療項(xiàng)目和服務(wù)設(shè)施項(xiàng)目的自付比例。 　　第四十條 基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)行定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)藥店管理。 　　定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)藥店由經(jīng)辦機(jī)構(gòu)根據(jù)方便就醫(yī)、兼顧需要、鼓勵(lì)競(jìng)爭(zhēng)的原則確定。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（分門(mén)診定點(diǎn)和門(mén)診住院綜合定點(diǎn)）和定點(diǎn)藥店的資格審定辦法，由市勞動(dòng)保障行政部門(mén)會(huì)同有關(guān)部門(mén)制定。 　　參保人員應(yīng)在經(jīng)辦機(jī)構(gòu)確定的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療。 　　第四十一條 經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)藥店簽訂醫(yī)療服務(wù)協(xié)議，明確雙方的責(zé)任、權(quán)利和義務(wù)，規(guī)范管理，確保醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。 　　第四十二條 勞動(dòng)保障行政部門(mén)應(yīng)會(huì)同有關(guān)部門(mén)根據(jù)實(shí)際情況制定合理的醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算辦法。 　　第四十三條 勞動(dòng)保障行政部門(mén)、基金監(jiān)督組織和經(jīng)辦機(jī)構(gòu)對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)藥店的診治過(guò)程、醫(yī)療費(fèi)用、藥品用量及銷(xiāo)售等情況進(jìn)行監(jiān)督檢查時(shí)，定點(diǎn)單位和有關(guān)人員應(yīng)積極配合，提供有關(guān)檔案、病歷資料和數(shù)據(jù)等。 　　第八章 獎(jiǎng)勵(lì)與處罰 　　 第四十四條 對(duì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)工作成績(jī)顯著的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)藥店、用人單位和工作人員，由勞動(dòng)保障行政部門(mén)會(huì)同有關(guān)部門(mén)予以表彰獎(jiǎng)勵(lì)。 　　第四十五條 建立醫(yī)療保險(xiǎn)定崗醫(yī)師制度。醫(yī)療保險(xiǎn)定崗醫(yī)師應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療保險(xiǎn)的有關(guān)政策規(guī)定，為參保人員提供質(zhì)優(yōu)價(jià)廉的醫(yī)療服務(wù)。對(duì)違反醫(yī)療保險(xiǎn)政策規(guī)定的定崗醫(yī)師，按規(guī)定予以嚴(yán)肅處理；情節(jié)嚴(yán)重的，取消其為參保人員提供服務(wù)的資格。 　　第四十六條 用人單位不按規(guī)定繳納及代扣代繳基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的，由勞動(dòng)保障行政部門(mén)責(zé)令限期改正，并依照《社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)征繳暫行條例》給予處罰。 　　第四十七條 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)違反有關(guān)規(guī)定開(kāi)展服務(wù)或從事相關(guān)業(yè)務(wù)的，由勞動(dòng)保障行政部門(mén)視不同情況，責(zé)令其改正，或通報(bào)衛(wèi)生行政部門(mén)給予批評(píng)，或取消其定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)資格。 　　第四十八條 勞動(dòng)保障行政部門(mén)及其經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的工作人員濫用職權(quán)、徇私舞弊、玩忽職守，造成基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金流失的，由勞動(dòng)保障行政部門(mén)追回流失的基金，并依法給予行政處分；構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任。 　　第四十九條 對(duì)挪用基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的，由勞動(dòng)保障行政部門(mén)依法追回被挪用的基金；有違法所得的，沒(méi)收違法所得，并入基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金；構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任；尚不構(gòu)成犯罪的，由有關(guān)部門(mén)對(duì)直接負(fù)責(zé)的主管人員和其他直接責(zé)任人員依法給予行政處分。 　　第九章 附 則 　　 第五十條 用人單位可以建立企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)。企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)占工資總額4%以?xún)?nèi)的部分，可從職工福利費(fèi)中列支；福利費(fèi)不足列支的部分，經(jīng)同級(jí)財(cái)政、稅務(wù)部門(mén)核準(zhǔn)后，可列入成本。 　　鼓勵(lì)有條件的參保人員參加商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)。對(duì)因病導(dǎo)致家庭生活困難的參保人員，應(yīng)當(dāng)實(shí)行社會(huì)救助。 　　第五十一條 參保人員按本規(guī)定參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)后，不再參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療或城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)；發(fā)生重疊的，按本規(guī)定享受醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。 　　第五十二條 已按《威海市人民政府辦公室關(guān)于擴(kuò)大城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋范圍的通知》（威政辦發(fā)〔2006〕77號(hào)）規(guī)定參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的人員，按本規(guī)定享受在職職工除個(gè)人賬戶(hù)以外的醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。 　　第五十三條 公務(wù)員在參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的基礎(chǔ)上，享受?chē)?guó)家規(guī)定的醫(yī)療補(bǔ)助政策。 　　第五十四條 榮成市、文登市和乳山市可參照本規(guī)定，結(jié)合當(dāng)?shù)貙?shí)際制定具體實(shí)施辦法。 　　第五十五條 本規(guī)定由市勞動(dòng)和社會(huì)保障局負(fù)責(zé)解釋。 　　第五十六條 本規(guī)定自2008年1月1日起施行。1999年5月26日市政府發(fā)布的《威海市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)暫行規(guī)定》（威政發(fā)〔1999〕28號(hào)）同時(shí)廢止。以前公布的其他有關(guān)規(guī)定與本規(guī)定不一致的，以本規(guī)定為準(zhǔn)。