各縣（市、區(qū)）人民政府，市政府各部門(mén)，各有關(guān)企事業(yè)單位： 《梧州市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)暫行辦法》已經(jīng)市人民政府第10次常務(wù)會(huì)議討論通過(guò)，現(xiàn)印發(fā)給你們，請(qǐng)認(rèn)真貫徹執(zhí)行。 二○○七年八月三十一日 梧州市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)暫行辦法 第一章　總　則 第一條　為進(jìn)一步建立健全本市多層次醫(yī)療保障體系，構(gòu)建和諧社會(huì)，保障城鎮(zhèn)居民的基本醫(yī)療需求，根據(jù)《國(guó)務(wù)院關(guān)于開(kāi)展城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)試點(diǎn)的指導(dǎo)意見(jiàn)》（國(guó)發(fā)〔2007〕20號(hào)）、國(guó)務(wù)院城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)部際聯(lián)席會(huì)議《關(guān)于認(rèn)定2007年城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)試點(diǎn)城市名單的批復(fù)》（勞社部函〔2007〕174號(hào)）的精神，結(jié)合本市實(shí)際，制定本暫行辦法。 第二條　本暫行辦法所稱(chēng)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度，是一項(xiàng)由政府和個(gè)人共同籌資，以大病統(tǒng)籌為主、主要解決參保居民的住院和門(mén)診大病醫(yī)療支出問(wèn)題的醫(yī)療保險(xiǎn)制度。 第三條　本市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)（以下簡(jiǎn)稱(chēng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)）堅(jiān)持低水平起步、廣覆蓋、屬地管理的原則；堅(jiān)持自愿的原則；堅(jiān)持以收定支、收支平衡、保大病、保當(dāng)期的原則；堅(jiān)持統(tǒng)籌協(xié)調(diào)，做好各類(lèi)醫(yī)療保障制度之間基本政策、標(biāo)準(zhǔn)和管理措施等銜接的原則。 第四條　市勞動(dòng)保障部門(mén)要做好市政府參謀，負(fù)責(zé)做好居民醫(yī)療保險(xiǎn)管理、監(jiān)督指導(dǎo)和發(fā)展計(jì)劃。市發(fā)展改革部門(mén)負(fù)責(zé)將居民醫(yī)療保險(xiǎn)制度建設(shè)納入國(guó)民經(jīng)濟(jì)和社會(huì)發(fā)展規(guī)劃，研究完善醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)和藥品價(jià)格管理辦法。市財(cái)政部門(mén)負(fù)責(zé)制定居民參加醫(yī)療保險(xiǎn)財(cái)政補(bǔ)助政策，做好財(cái)政補(bǔ)助資金的安排、撥付和基金的監(jiān)督管理工作。市衛(wèi)生部門(mén)要深化醫(yī)療衛(wèi)生體制改革，加大社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)建設(shè)，加強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，不斷提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和服務(wù)水平，為城鎮(zhèn)各類(lèi)人員提供質(zhì)優(yōu)價(jià)廉的服務(wù)。市民政部門(mén)負(fù)責(zé)做好城鎮(zhèn)低保人員的認(rèn)定，協(xié)助領(lǐng)取最低生活保障金人員辦理參保手續(xù)。市教育部門(mén)負(fù)責(zé)組織職業(yè)高中、中專(zhuān)等職業(yè)學(xué)校、中小學(xué)等全日制學(xué)校在校生及幼兒園在園兒童參加居民醫(yī)療保險(xiǎn)工作。市殘聯(lián)負(fù)責(zé)確認(rèn)城鎮(zhèn)持有殘疾人證的殘疾群體，并協(xié)助做好該群體參保組織實(shí)施工作。各城區(qū)政府負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)有關(guān)工作，各街道辦事處要充分發(fā)揮各基層勞動(dòng)保障平臺(tái)的作用，負(fù)責(zé)轄區(qū)城鎮(zhèn)居民參保登記、繳費(fèi)工作。市醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)居民醫(yī)療保險(xiǎn)的具體實(shí)施。 第五條　居民醫(yī)療保險(xiǎn)財(cái)政補(bǔ)助資金納入每年財(cái)政預(yù)算。 第六條　居民醫(yī)療保險(xiǎn)基金實(shí)行收支兩條線管理，單獨(dú)進(jìn)行會(huì)計(jì)核算，專(zhuān)款專(zhuān)用，任何單位和個(gè)人不得擠占、挪用。居民醫(yī)療保險(xiǎn)基金當(dāng)年不足支付的部分，由統(tǒng)籌地區(qū)財(cái)政解決。 第二章　參保范圍和對(duì)象 第七條　參加居民醫(yī)療保險(xiǎn)的人員（以下簡(jiǎn)稱(chēng)參保人員）范圍： 不屬于城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度覆蓋范圍的非從業(yè)本市戶(hù)籍的成年居民（以下簡(jiǎn)稱(chēng)一類(lèi)參保人員），其中持有《梧州市最低生活保障金領(lǐng)取證》并在領(lǐng)取居民最低生活保障金期間人員（以下簡(jiǎn)稱(chēng)二類(lèi)參保人員）；中小學(xué)階段的學(xué)生（包括職業(yè)高中、中專(zhuān)、技校學(xué)生）、少年兒童（以下簡(jiǎn)稱(chēng)三類(lèi)參保人員）均可自愿參加居民醫(yī)療保險(xiǎn)。 第八條　屬本市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋范圍的單位和個(gè)人，應(yīng)參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)。 第九條　參保人員不得同時(shí)參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)或新型農(nóng)村合作醫(yī)療。 第三章　基金籌集 第十條　一類(lèi)參保人員籌資標(biāo)準(zhǔn)為每人每年150元。即個(gè)人繳納110元，政府補(bǔ)助40元（其中中央財(cái)政補(bǔ)助20元，自治區(qū)財(cái)政補(bǔ)助10元［如果財(cái)政補(bǔ)助提高，則相應(yīng)降低個(gè)人繳費(fèi)］，市財(cái)政補(bǔ)助10元）。 有下列情形之一的一類(lèi)參保人員，按以下規(guī)定籌資： 低收入家庭60周歲以上的老年人、持有《中華人民共和國(guó)殘疾人證》并且屬完全喪失勞動(dòng)能力或大部分喪失勞動(dòng)能力的重度殘疾人參加居民醫(yī)療保險(xiǎn)，即個(gè)人繳納50元，政府補(bǔ)助100元（其中中央財(cái)政補(bǔ)助50元，自治區(qū)財(cái)政補(bǔ)助25元［如果財(cái)政補(bǔ)助提高，則相應(yīng)降低個(gè)人繳費(fèi)］，市財(cái)政補(bǔ)助25元）。 第十一條 二類(lèi)參保人員籌資標(biāo)準(zhǔn)為每人每年140元，即個(gè)人繳納40元，政府補(bǔ)助100元（其中中央財(cái)政補(bǔ)助50元，自治區(qū)財(cái)政補(bǔ)助25元［如果財(cái)政補(bǔ)助提高，則相應(yīng)降低個(gè)人繳費(fèi)］，市財(cái)政補(bǔ)助25元）。二類(lèi)參保人員中無(wú)勞動(dòng)能力、無(wú)生活來(lái)源又無(wú)法定瞻養(yǎng)、撫養(yǎng)、扶養(yǎng)義務(wù)人的人員，個(gè)人不繳費(fèi)，由市財(cái)政全額補(bǔ)助。 第十二條 三類(lèi)參保人員籌資標(biāo)準(zhǔn)為每人每年60元，即個(gè)人繳納20元 （其中，10元用于基本醫(yī)療保險(xiǎn)，10元作為基本醫(yī)療保險(xiǎn)的補(bǔ)充，用于支付意外傷害門(mén)診和死亡待遇），政府補(bǔ)助40元（其中中央財(cái)政補(bǔ)助20元，自治區(qū)財(cái)政補(bǔ)助10元［如果財(cái)政補(bǔ)助提高，則相應(yīng)增加籌資標(biāo)準(zhǔn)］，市財(cái)政補(bǔ)助10元）。 第十三條 屬于低保對(duì)象的或重度殘疾的學(xué)生和兒童參保所需的個(gè)人承擔(dān)部分費(fèi)用，政府原則上每年再按不低于人均10元給予補(bǔ)助。財(cái)政補(bǔ)助的具體方案由財(cái)政部門(mén)商勞動(dòng)保障、民政等部門(mén)研究確定，補(bǔ)助經(jīng)費(fèi)納入財(cái)政預(yù)算。 第十四條　有條件的用人單位可以對(duì)職工家屬參加居民醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人繳費(fèi)部分給予補(bǔ)助。 第十五條　市醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)根據(jù)居民參保情況，每年編制一次居民醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)征繳預(yù)算。 第十六條 居民醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人繳費(fèi)和財(cái)政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)需要調(diào)整時(shí)，由市勞動(dòng)保障行政部門(mén)會(huì)同市財(cái)政局提出具體方案，報(bào)市政府批準(zhǔn)。 第四章　參保程序和籌資辦法 第十七條　居民參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)按照下列程序辦理： （一）一類(lèi)參保人員持戶(hù)口簿、身份證及復(fù)印件、照片等資料到戶(hù)籍所在地社區(qū)居民委員會(huì)辦理參保手續(xù)。 （二）二類(lèi)參保人員由民政部門(mén)協(xié)助市醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理有關(guān)參保手續(xù)。 （三）三類(lèi)參保人員由教育部門(mén)協(xié)助市醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理有關(guān)參保手續(xù)。 （四）持有殘疾人證人員由市殘聯(lián)協(xié)助市醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理有關(guān)參保手續(xù)。重度殘疾人員要提供有效重度殘疾相關(guān)證明。 第十八條　參保人員按時(shí)足額繳納醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)后，按規(guī)定享受醫(yī)療待遇。 市醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)為參保人員制作《居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)證》和基本醫(yī)療保險(xiǎn)結(jié)算卡，由有關(guān)部門(mén)協(xié)助市醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)發(fā)放。 第十九條　參保人員有增減變動(dòng)的，應(yīng)及時(shí)到市醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)和辦理參保手續(xù)的有關(guān)單位、居民委員會(huì)辦理人員新增或減少的變更手續(xù)。 第二十條　一、二類(lèi)參保人員的基本醫(yī)療保險(xiǎn)年度按自然年度計(jì)算（即每年1月1日至12月31日），三類(lèi)參保人員的按學(xué)年度計(jì)算（即當(dāng)年9月1日至次年8月31日）。新參保人員參保時(shí)即繳納當(dāng)年的保費(fèi)。已參保人員每年繳費(fèi)一次，每年8月25日至12月28日繳納下一年的保費(fèi)。繳費(fèi)地點(diǎn)為市醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)或委托的金融機(jī)構(gòu)。 參保人員辦理新參保手續(xù)的時(shí)間為每年1月至9月，10月起不再辦理當(dāng)年的新參保手續(xù)。 第二十一條　市醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)匯總符合補(bǔ)助條件的參保人數(shù)和應(yīng)補(bǔ)助金額，于每月l0日前報(bào)市財(cái)政，市財(cái)政于月底前將補(bǔ)助資金撥付到市居民醫(yī)療保險(xiǎn)財(cái)政專(zhuān)戶(hù)。 第五章　基金管理 第二十二條　參保人員繳納和財(cái)政補(bǔ)助的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)全部劃入統(tǒng)籌基金，不設(shè)個(gè)人賬戶(hù)，不提取風(fēng)險(xiǎn)儲(chǔ)備基金。居民醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金由市醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)統(tǒng)一管理，主要用于支付住院醫(yī)療費(fèi)用和特殊慢性病的門(mén)診治療費(fèi)用。 第二十三條　居民醫(yī)療保險(xiǎn)基金的銀行計(jì)息辦法按照《國(guó)務(wù)院關(guān)于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的決定》（國(guó)發(fā)〔1998〕44號(hào)）有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。基金利息收入并入統(tǒng)籌基金。 第二十四條　財(cái)政、勞動(dòng)保障行政部門(mén)要加強(qiáng)對(duì)居民醫(yī)療保險(xiǎn)基金的監(jiān)督管理。審計(jì)部門(mén)要對(duì)居民醫(yī)療保險(xiǎn)基金的收支情況和管理情況進(jìn)行審計(jì)。市醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要嚴(yán)格執(zhí)行預(yù)決算制度、財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度。 第六章 基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇 第二十五條 按時(shí)足額繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的一、二類(lèi)新參保人員，享受住院醫(yī)療保險(xiǎn)待遇和特殊慢性病門(mén)診待遇的等待期為2個(gè)月，等待期從初次繳費(fèi)的當(dāng)月開(kāi)始計(jì)算。等待期內(nèi)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用由個(gè)人支付，統(tǒng)籌基金不予支付。 三類(lèi)參保人員從個(gè)人繳費(fèi)的次月開(kāi)始享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。 第二十六條 基本醫(yī)療保險(xiǎn)的待遇支付范圍按《梧州市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度實(shí)施暫行辦法》及配套文件的相關(guān)規(guī)定執(zhí)行。 第二十七條　設(shè)立居民醫(yī)療保險(xiǎn)住院統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)和最高支付限額，起付標(biāo)準(zhǔn)以下的醫(yī)療費(fèi)用，由個(gè)人現(xiàn)金支付；起付標(biāo)準(zhǔn)以上、最高支付限額以下的醫(yī)療費(fèi)用，從住院統(tǒng)籌基金支付，個(gè)人也要負(fù)擔(dān)一定的比例。超過(guò)最高支付限額的醫(yī)療費(fèi)用，可通過(guò)大額醫(yī)療保險(xiǎn)、補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)等途徑解決，具體辦法由市人民政府另行制定。 第二十八條 參保人員在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用，如有使用乙類(lèi)藥品和特殊檢查、特殊治療及特殊材料的，由參保人員按規(guī)定先自付一定比例的費(fèi)用，其余應(yīng)享受的醫(yī)療待遇按以下辦法執(zhí)行： 一、一、二類(lèi)參保人員 （一）住院統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn) 1．一類(lèi)參保人員年內(nèi)首次在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院的起付標(biāo)準(zhǔn)為：三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)500元，二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)400元，一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)300元，社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)200元；第二次及以上在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院的起付標(biāo)準(zhǔn)為：三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)400元，二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)300元，一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)200元，社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)100元。 2．二類(lèi)參保人員年內(nèi)首次在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院的起付標(biāo)準(zhǔn)為：三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)400元，二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)300元，一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)200元，社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)100元；第二次及以上在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院的起付標(biāo)準(zhǔn)為：三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)300元，二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)200元，一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)100元，社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)50元。 （二）住院統(tǒng)籌基金最高支付限額 在一個(gè)自然年度內(nèi)，統(tǒng)籌基金支付范圍累計(jì)最高支付限額為18000元。 （三）住院統(tǒng)籌基金支付比例 1．起付標(biāo)準(zhǔn)以上、最高支付限額以下的費(fèi)用，統(tǒng)籌基金支付的比例為：三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)支付40％，二級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)支付45%，一級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)支付55%，社區(qū)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)支付65％。 2．長(zhǎng)期異地居住的60歲以上參保人員，由本人提出申請(qǐng)，于每年1月統(tǒng)一到戶(hù)籍所在社區(qū)辦理異地安置登記手續(xù)，報(bào)市醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)記錄備案。需住院治療時(shí)，應(yīng)在居住地基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，并在3個(gè)工作日內(nèi)向我市醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)報(bào)告，出院后憑相關(guān)資料到我市醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)報(bào)銷(xiāo)醫(yī)療費(fèi)用。起付標(biāo)準(zhǔn)以上、最高支付限額以下的醫(yī)療費(fèi)用，統(tǒng)籌基金支付35%。 3．因異地急發(fā)病發(fā)生的起付標(biāo)準(zhǔn)以上、最高支付限額以下的醫(yī)療費(fèi)用，統(tǒng)籌基金支付35%。 4．因病情符合轉(zhuǎn)院條件的，由患者或家屬提出申請(qǐng)，報(bào)市醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)批準(zhǔn)后方可轉(zhuǎn)院。轉(zhuǎn)院所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用先由個(gè)人墊支，出院后憑相關(guān)資料到市醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)報(bào)銷(xiāo)醫(yī)療費(fèi)用。起付標(biāo)準(zhǔn)以上、最高支付限額以下的醫(yī)療費(fèi)用，統(tǒng)籌基金支付35%。 凡不符合轉(zhuǎn)院條件而患者或家屬要求轉(zhuǎn)到市外住院治療的，需報(bào)市醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)備案，按自行轉(zhuǎn)院處理。自行轉(zhuǎn)院發(fā)生的基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍內(nèi)的起付標(biāo)準(zhǔn)以上的醫(yī)療費(fèi)用，統(tǒng)籌基金支付30%，最高支付限額為：本暫行辦法實(shí)施的第一年為1875元，本暫行辦法實(shí)施后的第二年及以后，按上年度一、二類(lèi)參保人員人均住院統(tǒng)籌基金支付的數(shù)額。 5．因患特殊慢性病在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)診治，在申請(qǐng)年度內(nèi)發(fā)生的符合慢性病報(bào)銷(xiāo)范圍的醫(yī)療費(fèi)用視作一次住院累計(jì)，起付標(biāo)準(zhǔn)為本年度城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)最低年繳費(fèi)基數(shù)的10%，起付標(biāo)準(zhǔn)以上、最高支付限額以下的醫(yī)療費(fèi)用，統(tǒng)籌基金支付35%。 二、三類(lèi)參保人員 （一）每次住院均設(shè)一次起付標(biāo)準(zhǔn)，起付標(biāo)準(zhǔn)以下的費(fèi)用由個(gè)人支付。起付標(biāo)準(zhǔn)為100元。 （二）在一個(gè)學(xué)年度內(nèi)，統(tǒng)籌基金支付范圍累計(jì)最高支付限額為40000元。 （三）起付標(biāo)準(zhǔn)以上、最高支付限額以下的費(fèi)用，按下列標(biāo)準(zhǔn)支付： 100元以上至1000元部分，統(tǒng)籌支付50%，個(gè)人支付50%； 1000元以上至5000元部分，統(tǒng)籌支付60%，個(gè)人支付40%； 5000元以上至10000元部分，統(tǒng)籌支付70%，個(gè)人支付30%； 10000元以上至30000元部分，統(tǒng)籌支付80%，個(gè)人支付20%； 30000元以上至40000元部分，統(tǒng)籌支付90%，個(gè)人支付10%。 （四）因異地急發(fā)病或因病情符合轉(zhuǎn)院條件經(jīng)市醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)批準(zhǔn)轉(zhuǎn)院所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，先由個(gè)人墊支，出院后憑相關(guān)資料報(bào)銷(xiāo)醫(yī)療費(fèi)用。起付標(biāo)準(zhǔn)以上、最高支付限額以下的醫(yī)療費(fèi)用，按本條第二項(xiàng)第3目的標(biāo)準(zhǔn)，統(tǒng)籌支付減少10%，個(gè)人支付增加10%。 （五）凡不符合轉(zhuǎn)院條件而患者或家屬要求轉(zhuǎn)到市外住院治療的，需報(bào)市醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)備案，按自行轉(zhuǎn)院處理。自行轉(zhuǎn)院發(fā)生的基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用，按本條第二項(xiàng)第3目的標(biāo)準(zhǔn)，統(tǒng)籌支付減少10%，個(gè)人支付增加10%，報(bào)銷(xiāo)最高支付限額為上年度城鎮(zhèn)職工參保人員人均住院統(tǒng)籌基金支付的數(shù)額。 （六）因患特殊慢性病在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)診治，在申請(qǐng)年度內(nèi)發(fā)生的符合慢性病報(bào)銷(xiāo)范圍的醫(yī)療費(fèi)用視作一次住院累計(jì)，起付線按照一類(lèi)參保人員在本市三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)首次住院的起付標(biāo)準(zhǔn)，起付標(biāo)準(zhǔn)以上的費(fèi)用，按本條第二項(xiàng)第3目的標(biāo)準(zhǔn)支付。 第二十九條　在外地醫(yī)療機(jī)構(gòu)或就近在本市非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)急診搶救所發(fā)生符合規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用，先由個(gè)人現(xiàn)金墊支，出院后憑醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的出院小結(jié)、疾病證明書(shū)、相關(guān)檢查報(bào)告、醫(yī)療費(fèi)用明細(xì)清單、發(fā)票等到市醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)報(bào)銷(xiāo)。 除急診搶救外，在外地醫(yī)療機(jī)構(gòu)或本市非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，統(tǒng)籌基金不予支付。 第三十條　凡跨年度住院的，其發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用按自然年度一年一結(jié)。發(fā)生的住院醫(yī)療費(fèi)用，自出院之日起3個(gè)月內(nèi)結(jié)清，逾期視同放棄享受。 第三十一條　參保人員未按時(shí)足額繳納次年基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的，從次年1月1日起自動(dòng)停止基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇；次年3月31日以前補(bǔ)足欠費(fèi)的，從補(bǔ)足欠費(fèi)次日起恢復(fù)基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇，欠費(fèi)期間發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用由本人承擔(dān)；逾期仍未繳納的，視同自動(dòng)退出，再次參保的，按新參保人員重新辦理登記手續(xù)。 第三十二條 參保人員參加居民醫(yī)療保險(xiǎn)的繳費(fèi)年限不能視同城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的繳費(fèi)年限。 第三十三條 參保人員特殊情況醫(yī)療費(fèi)用支付原則： （一）違法犯罪、酗酒、吸毒、自殘、自殺（精神病發(fā)作除外）等個(gè)人承擔(dān)責(zé)任所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金不予支付； （二）醫(yī)療事故及工傷、生育等發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，按有關(guān)規(guī)定執(zhí)行； （三）由他人承擔(dān)責(zé)任的交通事故、他傷他殺等發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，自司法部門(mén)立案調(diào)查之日起一年內(nèi)無(wú)法結(jié)案的，可先由基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金按規(guī)定墊付。司法部門(mén)結(jié)案后，認(rèn)定他人承擔(dān)責(zé)任的，由承擔(dān)責(zé)任人歸還基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金墊付的醫(yī)療費(fèi)用。司法部門(mén)認(rèn)定責(zé)任人無(wú)經(jīng)濟(jì)能力支付受害人醫(yī)療費(fèi)用的，可由基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金按規(guī)定報(bào)銷(xiāo)。 第七章　醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)管理和費(fèi)用結(jié)算 第三十四條　居民醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理按城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)相關(guān)管理規(guī)定執(zhí)行。市醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽訂協(xié)議，明確雙方的責(zé)任、權(quán)利和義務(wù)，雙方應(yīng)認(rèn)真履行協(xié)議，違反協(xié)議規(guī)定的，承擔(dān)相應(yīng)的違約責(zé)任。 第三十五條　一、二類(lèi)參保人員憑《居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)證》和基本醫(yī)療保險(xiǎn)結(jié)算卡在市內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)并結(jié)算醫(yī)療費(fèi)用。 第三十六條　一、二類(lèi)參保人員在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，個(gè)人應(yīng)負(fù)擔(dān)的部分，由個(gè)人用現(xiàn)金支付；統(tǒng)籌基金應(yīng)支付的部分，由參保人員用基本醫(yī)療保險(xiǎn)結(jié)算卡記賬。三類(lèi)參保人員在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，由個(gè)人用現(xiàn)金支付，再憑有效票據(jù)及材料到市醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)報(bào)銷(xiāo)。 第三十七條　市醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用的方式，參照《梧州市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用結(jié)算暫行辦法》規(guī)定執(zhí)行。 第八章　管理與監(jiān)督 第三十八條　市勞動(dòng)保障行政部門(mén)對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和參保人員執(zhí)行居民醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定的情況進(jìn)行監(jiān)督檢查，查處各種違規(guī)行為。 第三十九條　市醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)受市勞動(dòng)保障行政部門(mén)委托，進(jìn)行居民醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)征繳、管理、調(diào)查、檢查工作。 第四十條　定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)違反居民醫(yī)療保險(xiǎn)管理規(guī)定的，市醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按協(xié)議規(guī)定處理。 第四十一條　參保人員弄虛作假，采取隱瞞、欺詐等手段騙取基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的，市醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)不予支付醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用；已經(jīng)支付的，予以追回并暫停其享受當(dāng)年醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。 第四十二條　勞動(dòng)保障行政部門(mén)、醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的工作人員濫用職權(quán)、玩忽職守，損害參保人員合法權(quán)益，或造成居民醫(yī)療保險(xiǎn)基金流失的，依法給予行政處分。 第四十三條 市勞動(dòng)保障行政部門(mén)每年定期將基金收支、結(jié)余和參保等情況向市人民政府報(bào)告，并建立健全由政府機(jī)構(gòu)、參保人員、社會(huì)團(tuán)體、醫(yī)藥服務(wù)機(jī)構(gòu)等方面代表參加的醫(yī)療保險(xiǎn)社會(huì)監(jiān)督組織，加強(qiáng)對(duì)城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)管理、服務(wù)、運(yùn)行的監(jiān)督。 第九章　附　則 第四十四條　市醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)開(kāi)展居民醫(yī)療保險(xiǎn)工作所需經(jīng)費(fèi)列入市財(cái)政預(yù)算。 第四十五條　各城區(qū)勞動(dòng)保障部門(mén)、基層勞動(dòng)保障機(jī)構(gòu)開(kāi)展居民醫(yī)療保險(xiǎn)所需人員和經(jīng)費(fèi)，由各城區(qū)負(fù)責(zé)解決。 第四十六條 本暫行辦法由市勞動(dòng)保障行政部門(mén)負(fù)責(zé)解釋。 第四十七條 若本暫行辦法與上級(jí)新出臺(tái)的文件相抵觸，請(qǐng)按上級(jí)相關(guān)文件執(zhí)行。 第四十八條 各縣（市）居民醫(yī)療保險(xiǎn)暫行辦法由各縣（市）人民政府根據(jù)本暫行辦法并結(jié)合實(shí)際情況制定。 第四十九條 本暫行辦法自2007年9月1日起施行。