各區(qū)、縣級(jí)市人民政府，市政府各部門、各直屬機(jī)構(gòu)： 　　《廣州市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)試行辦法》業(yè)經(jīng)市人民政府修訂同意，現(xiàn)印發(fā)給你們，請(qǐng)認(rèn)真貫徹執(zhí)行。執(zhí)行中遇到問題，請(qǐng)徑向市人力資源和社會(huì)保障局反映。 　　廣州市人民政府辦公廳 　　二○一一年六月三十日 　　廣州市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)試行辦法 　　第一條 為保障城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療需要，提高城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保障水平，根據(jù)《中華人民共和國(guó)社會(huì)保險(xiǎn)法》、《國(guó)務(wù)院關(guān)于開展城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)試點(diǎn)的指導(dǎo)意見》(國(guó)發(fā)[2007]20號(hào))和《廣州市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)試行辦法》(穗府令[2008]第11號(hào))等規(guī)定，結(jié)合我市實(shí)際，制定本辦法。 　　第二條 本辦法適用于本市行政區(qū)域內(nèi)的下列人員(以下簡(jiǎn)稱城鎮(zhèn)居民)： 　　(一)在本市公辦或民辦中小學(xué)校、各類高等學(xué)校、中等職業(yè)技術(shù)學(xué)校及技工學(xué)校全日制就讀的學(xué)生(以下簡(jiǎn)稱在校學(xué)生)。 　　(二)具有本市城鎮(zhèn)戶籍的下列居民： 　　1.未成年人及年滿18周歲的非從業(yè)居民(不含在校學(xué)生); 　　2.達(dá)到法定退休年齡且不能按月領(lǐng)取基本養(yǎng)老金或用人單位退休費(fèi)的老年居民。 　　第三條 建立本市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)(以下簡(jiǎn)稱居民醫(yī)療保險(xiǎn))制度，遵循公平與效率相結(jié)合、權(quán)利與義務(wù)相對(duì)等、保障水平與社會(huì)生產(chǎn)力發(fā)展水平相適應(yīng)以及與城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度相銜接的原則。基金使用遵循“以收定支、收支平衡、略有結(jié)余”的原則。 　　第四條 市人力資源和社會(huì)保障行政部門主管本市居民醫(yī)療保險(xiǎn)工作，負(fù)責(zé)本辦法的組織實(shí)施。 　　市、區(qū)人力資源和社會(huì)保障行政部門的社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，具體辦理居民醫(yī)療保險(xiǎn)事務(wù)。 　　市、區(qū)發(fā)展改革、教育、科技和信息化、公安、民政、財(cái)政、衛(wèi)生、物價(jià)、食品藥品監(jiān)管、地稅、工會(huì)、殘聯(lián)等有關(guān)部門和組織，按照各自職責(zé)分工協(xié)同實(shí)施本辦法。 　　第五條 本市居民醫(yī)療保險(xiǎn)以當(dāng)年9月1日至次年8月31日為一個(gè)保險(xiǎn)年度(以下簡(jiǎn)稱居民醫(yī)保年度)。 　　第六條 參加居民醫(yī)療保險(xiǎn)的人員到如下指定機(jī)構(gòu)辦理參保登記手續(xù)： 　　(一)各類高等學(xué)校、中等職業(yè)技術(shù)學(xué)校及技工學(xué)校(以下簡(jiǎn)稱大中專學(xué)校)全日制就讀的在校學(xué)生(以下簡(jiǎn)稱大中專學(xué)生)，由學(xué)校統(tǒng)一到所在地的區(qū)社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理參保登記手續(xù)。 　　入托幼機(jī)構(gòu)的未成年人、中小學(xué)生到本市任一街道(鎮(zhèn))勞動(dòng)保障服務(wù)機(jī)構(gòu)辦理參保登記手續(xù)，也可由托幼機(jī)構(gòu)或?qū)W校統(tǒng)一到所在地的區(qū)社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理參保登記手續(xù)。 　　(二)納入本市社會(huì)醫(yī)療救助金資助范圍的城鎮(zhèn)居民，到區(qū)民政部門辦理參保登記手續(xù)。 　　(三)其他人員到本市任一街道(鎮(zhèn))勞動(dòng)保障服務(wù)機(jī)構(gòu)辦理參保登記手續(xù)。 　　連續(xù)參加居民醫(yī)療保險(xiǎn)的人員在新居民醫(yī)保年度不需重新辦理參保登記手續(xù)，繳納當(dāng)年居民醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)后，其居民醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系自動(dòng)延續(xù);需變更參保資料或停止參加居民醫(yī)療保險(xiǎn)的，由學(xué)校或個(gè)人到原參保登記機(jī)構(gòu)辦理。 　　第七條 居民醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)按以下標(biāo)準(zhǔn)和辦法籌集： 　　(一)未成年人及在校學(xué)生：280元/人·年，其中個(gè)人繳費(fèi)80元/人·年，各級(jí)政府資助200元/人·年。 　　(二)非從業(yè)居民：680元/人·年，其中個(gè)人繳費(fèi)480元/人·年，各級(jí)政府資助200元/人·年。 　　(三)老年居民：1000元/人·年，其中個(gè)人繳費(fèi)500元/人·年，各級(jí)政府資助500元/人·年。 　　第八條 政府資助城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)所需的資金，由各級(jí)政府共同分擔(dān)，納入每年財(cái)政預(yù)算。 　　納入最低生活保障的對(duì)象、低收入困難家庭人員、重度殘疾人員、社會(huì)福利機(jī)構(gòu)收容的政府供養(yǎng)人員以及享受撫恤補(bǔ)助的優(yōu)撫對(duì)象，其個(gè)人應(yīng)繳納的居民醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)由政府設(shè)立的社會(huì)醫(yī)療救助金資助繳納。具體辦法由市民政部門會(huì)同市財(cái)政部門另行制定。 　　用人單位可對(duì)其職工供養(yǎng)的直系親屬，適當(dāng)補(bǔ)助個(gè)人繳納的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，所需資金從原勞保醫(yī)療資金渠道列支。具體補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)由用人單位按有關(guān)規(guī)定確定。 　　第九條 居民醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)按居民醫(yī)保年度繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)一次性足額繳納。新增參保人員應(yīng)當(dāng)按居民醫(yī)保年度繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)繳納居民醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。居民醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)一經(jīng)繳納，不予退還。 　　大中專學(xué)生個(gè)人繳納的居民醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)由其學(xué)校納入代收費(fèi)項(xiàng)目統(tǒng)一收取，并于每年11月30日前繳納。 　　居民醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)由地稅部門負(fù)責(zé)征收，首次參保的在辦理參保登記的次月征收;新居民醫(yī)保年度連續(xù)參保的在每年8月征收。 　　社會(huì)醫(yī)療救助金的資助資金由市財(cái)政部門在當(dāng)年10月底前，統(tǒng)一劃入居民醫(yī)療保險(xiǎn)基金財(cái)政專戶。 　　各級(jí)政府的資助資金由市財(cái)政部門在次年5月底前，將上年應(yīng)資助資金統(tǒng)一劃入居民醫(yī)療保險(xiǎn)基金財(cái)政專戶。各級(jí)財(cái)政資助資金劃撥辦法由市財(cái)政部門會(huì)同市人力資源和社會(huì)保障行政部門制定，經(jīng)省財(cái)政、人力資源社會(huì)保障部門審核后實(shí)施。 　　第十條 按居民醫(yī)保年度參保繳費(fèi)的人員，從當(dāng)年9月1日開始享受居民醫(yī)療保險(xiǎn)待遇;居民醫(yī)保年度中途參保繳費(fèi)的人員，從繳費(fèi)次月開始享受居民醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。居民醫(yī)保年度內(nèi)未繳納居民醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的，停止享受醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。 　　新生兒在出生后3個(gè)月內(nèi)參保繳費(fèi)的，從出生時(shí)開始享受相應(yīng)的醫(yī)療保險(xiǎn)待遇;在校學(xué)生在當(dāng)年11月30日前參保繳費(fèi)的，從當(dāng)年9月1日開始享受相應(yīng)的醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。 　　第十一條 按規(guī)定辦理參保登記并繳納居民醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的人員(以下簡(jiǎn)稱參保人員)享受住院、門診特定項(xiàng)目、門診指定慢性病及普通門(急)診醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。 　　第十二條 居民醫(yī)療保險(xiǎn)基金對(duì)參保人員每次住院基本醫(yī)療費(fèi)用的起付標(biāo)準(zhǔn)，按以下標(biāo)準(zhǔn)確定： 　　(一)未成年人及在校學(xué)生：三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)480元;二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)240元;一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)120元。 　　(二)非從業(yè)居民：三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)1600元;二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)800元;一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)400元。 　　(三)老年居民：三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)1120元;二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)560元;一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)280元。 　　(四)患精神病的參保人員在本市基本醫(yī)療保險(xiǎn)指定精神病?？漆t(yī)療機(jī)構(gòu)或精神病專科病區(qū)住院治療發(fā)生的基本醫(yī)療費(fèi)用，不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)。 　　第十三條 居民醫(yī)療保險(xiǎn)基金對(duì)參保人員在門診特定項(xiàng)目發(fā)生的基本醫(yī)療費(fèi)用起付標(biāo)準(zhǔn)，按以下標(biāo)準(zhǔn)確定： 　　(一)急診留院觀察起付標(biāo)準(zhǔn)：未成年人及在校學(xué)生480元，非從業(yè)居民1600元，老年居民1120元，每一居民醫(yī)保年度計(jì)算一次。 　　(二)家庭病床起付標(biāo)準(zhǔn)：未成年人及在校學(xué)生120元，非從業(yè)居民400元，老年居民280元，每90日計(jì)算一次。 　　(三)其他門診特定項(xiàng)目不設(shè)基本醫(yī)療費(fèi)用統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)。 　　第十四條 參保人員在住院及門診特定項(xiàng)目發(fā)生的基本醫(yī)療費(fèi)用，起付標(biāo)準(zhǔn)以上的部分，由居民醫(yī)療保險(xiǎn)基金按如下比例支付： 　　(一)首次參保繳費(fèi)或居民醫(yī)保年度中斷繳費(fèi)后重新參保繳費(fèi)的，非從業(yè)居民和老年居民按三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)55%、二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)65%、一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)75%的比例支付;未成年人和在校學(xué)生按三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)65%、二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)75%、一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)85%的比例支付。 　　家庭病床起付標(biāo)準(zhǔn)以上的基本醫(yī)療費(fèi)用，統(tǒng)籌基金按參保人員在一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院的支付比例確定。 　　(二)符合以下情形的，居民醫(yī)療保險(xiǎn)基金對(duì)各等級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的支付比例分別增加5個(gè)百分點(diǎn)： 　　1.連續(xù)兩年及兩年以上參保繳費(fèi)的; 　　2.原參加本市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)或城鎮(zhèn)靈活就業(yè)人員醫(yī)療保險(xiǎn)的人員，在停保后3個(gè)月內(nèi)轉(zhuǎn)換按本辦法參保繳費(fèi)的。 　　第十五條 參保人員在指定醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)發(fā)生的門診指定慢性病基本醫(yī)療費(fèi)用，居民醫(yī)療保險(xiǎn)基金按照本市基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定的待遇范圍及標(biāo)準(zhǔn)支付。 　　第十六條 參保人員按規(guī)定到普通門(急)診就醫(yī)，屬于基本醫(yī)療保險(xiǎn)普通門診藥品目錄范圍內(nèi)的藥費(fèi)，由居民醫(yī)療保險(xiǎn)基金按以下標(biāo)準(zhǔn)支付： 　　(一)未成年人及在校學(xué)生：到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)(在二、三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)本部設(shè)置的除外，下同)及指定基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，按80%的標(biāo)準(zhǔn)支付，其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)按50%的標(biāo)準(zhǔn)支付;最高支付限額為300元/人·月。 　　(二)非從業(yè)居民及老年居民：到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)及指定基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，按60%的標(biāo)準(zhǔn)支付;最高支付限額為100元/人·月。 　　第十七條 參保人員住院、門診特定項(xiàng)目、門診指定慢性病及普通門(急)診基本醫(yī)療費(fèi)用，居民醫(yī)療保險(xiǎn)基金年度累計(jì)最高支付限額為上年度本市居民年人均可支配收入的6倍。 　　第十八條 大中專學(xué)生普通門(急)診也可選擇按以下辦法管理： 　　(一)居民醫(yī)療保險(xiǎn)基金向大中專學(xué)校限額支付普通門(急)診醫(yī)療保險(xiǎn)資金(以下簡(jiǎn)稱普通門急診專項(xiàng)資金)，由學(xué)校統(tǒng)籌使用，并由學(xué)校自主選擇本校醫(yī)療機(jī)構(gòu)或其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)為大中專學(xué)生提供普通門(急)診醫(yī)療服務(wù)。 　　普通門急診專項(xiàng)資金限額支付標(biāo)準(zhǔn)，由市人力資源和社會(huì)保障行政部門根據(jù)大中專學(xué)生實(shí)際發(fā)生普通門(急)診費(fèi)用情況及居民醫(yī)療保險(xiǎn)基金收支平衡情況確定。 　　(二)大中專學(xué)生在學(xué)校選定醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)發(fā)生的普通門(急)診基本醫(yī)療費(fèi)用，普通門急診專項(xiàng)資金的支付比例不得低于90%;在其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)發(fā)生的普通門(急)診基本醫(yī)療費(fèi)用，普通門急診專項(xiàng)資金的支付比例由所在學(xué)校自行確定。 　　選擇按以上辦法實(shí)施參保學(xué)生普通門(急)診保障和管理的大中專學(xué)校，應(yīng)當(dāng)制定相應(yīng)的醫(yī)療管理辦法，報(bào)本市醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核后實(shí)施。 　　第十九條 居民醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付參保人員在居民醫(yī)保年度內(nèi)疾病、意外事故以及符合計(jì)劃生育政策規(guī)定的生育及產(chǎn)前門診檢查或終止妊娠的基本醫(yī)療費(fèi)用。 　　參保人員基本醫(yī)療費(fèi)用的范圍，按照本市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。 　　第二十條 符合計(jì)劃生育政策規(guī)定的生育或終止妊娠發(fā)生的住院醫(yī)療費(fèi)用，按照本市企業(yè)職工生育保險(xiǎn)醫(yī)療費(fèi)支付的項(xiàng)目和目錄范圍及本辦法規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行;居民醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付產(chǎn)前門診檢查的具體項(xiàng)目參照本市生育保險(xiǎn)規(guī)定的診療項(xiàng)目執(zhí)行，不分甲、乙類。 　　享受產(chǎn)前門診檢查醫(yī)療待遇的參保人員，從本市生育保險(xiǎn)指定的社會(huì)保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)中選定1家就醫(yī)。產(chǎn)前門診檢查相關(guān)醫(yī)療費(fèi)用，居民醫(yī)療保險(xiǎn)基金按50%的標(biāo)準(zhǔn)支付，基金支付限額為每孕次720元/人，限額內(nèi)按實(shí)際發(fā)生醫(yī)療費(fèi)用支付。參保人員發(fā)生的基本醫(yī)療費(fèi)用，市醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與社會(huì)保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)按醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目結(jié)算。 　　第二十一條 參保人員的就醫(yī)管理及醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算、支付等辦法，按照本市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。 　　第二十二條 因患重大疾病導(dǎo)致醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)過重影響基本生活的參保人員，在其享受居民醫(yī)療保險(xiǎn)待遇后，可申請(qǐng)社會(huì)醫(yī)療救助。具體辦法由市民政部門會(huì)同市財(cái)政部門另行制定。 　　第二十三條 當(dāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)基金出現(xiàn)收支不平衡時(shí)，通過調(diào)整居民醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)、醫(yī)療待遇標(biāo)準(zhǔn)等方式解決。市人民政府在居民醫(yī)療保險(xiǎn)基金出現(xiàn)支付不足時(shí)，給予補(bǔ)貼。 　　居民醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)和待遇標(biāo)準(zhǔn)的調(diào)整，由市人力資源和社會(huì)保障行政部門會(huì)同市財(cái)政部門根據(jù)居民醫(yī)療保險(xiǎn)基金收支節(jié)余情況擬定，經(jīng)省人力資源社會(huì)保障、財(cái)政部門審核后，報(bào)市人民政府批準(zhǔn)后實(shí)施。 　　第二十四條 居民醫(yī)療保險(xiǎn)基金納入社會(huì)保障基金財(cái)政專戶，單獨(dú)建賬，專款專用，任何單位和個(gè)人不得擠占挪用。 　　對(duì)居民醫(yī)療保險(xiǎn)基金的管理、監(jiān)督及有關(guān)法律責(zé)任，按本市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。 　　第二十五條 市人力資源和社會(huì)保障行政部門根據(jù)本辦法，制定實(shí)施細(xì)則。 　　第二十六條 2010居民醫(yī)保年度內(nèi)居民醫(yī)療保險(xiǎn)的繳費(fèi)和待遇標(biāo)準(zhǔn)仍按本市原規(guī)定執(zhí)行，自2011居民醫(yī)保年度起按本辦法執(zhí)行。 　　花都區(qū)、增城市2010居民醫(yī)療保險(xiǎn)的年度延長(zhǎng)至2011年8月31日。 　　第二十七條 本辦法自2011年7月1日起施行，有效期5年。有效期屆滿，根據(jù)實(shí)施情況依法評(píng)估修訂。自本辦法實(shí)施之日起，市府辦公廳《印發(fā)廣州市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)試行辦法的通知》(穗府辦[2008]22號(hào))、市勞動(dòng)保障局《關(guān)于印發(fā)廣州市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施細(xì)則的通知》(穗勞社醫(yī)[2008]7號(hào))、《關(guān)于對(duì)實(shí)施廣州市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)試行辦法有關(guān)問題的處理意見》(穗勞社醫(yī)[2008]12號(hào))、《關(guān)于調(diào)整〈廣州市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)試行辦法〉有關(guān)規(guī)定的通知》(穗勞社醫(yī)[2009]5號(hào))以及市人力資源和社會(huì)保障局、財(cái)政局《關(guān)于調(diào)整廣州市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)規(guī)定的通知》(穗人社發(fā)[2010]81號(hào))同時(shí)廢止。