中國保監(jiān)會關于印發(fā)《大病保險統(tǒng)計制度(試行)》的通知

　　保監(jiān)發(fā)〔2013〕77號

　　各保險公司、各保監(jiān)局：

　　為掌握保險公司大病保險業(yè)務開辦情況，科學制定相關政策措施，我會研究制定了《大病保險統(tǒng)計制度(試行)》。現(xiàn)予印發(fā)，請遵照執(zhí)行。

　　各保監(jiān)局、保險公司要高度重視大病保險統(tǒng)計報表填報工作，嚴格按照本制度規(guī)定的指標、口徑及要求報送統(tǒng)計數據，確保大病保險統(tǒng)計數據真實、準確和完整。

　　首次報送2013年3季度大病保險統(tǒng)計報表的時間可延遲至2013年11月30日。各保監(jiān)局、保險公司應同時向保監(jiān)會報送大病保險統(tǒng)計聯(lián)系人信息，包括填表人、部門級負責人(保監(jiān)局為處級)姓名、職務、聯(lián)系電話及手機號碼。今后，如相關聯(lián)系人變更，應及時向保監(jiān)會報告。

　　中國保監(jiān)會

　　2013年10月11日

　　大病保險統(tǒng)計制度(試行)

　　一、總說明

　　(一)統(tǒng)計內容

　　大病保險統(tǒng)計包括3張報表(見附表)。其中，表1為保險公司大病保險統(tǒng)計簡表，包括項目數、期末有效承保人數、原保險保費收入、應收保費、賠付支出、賠付人次和賠付人數等統(tǒng)計指標。表2為大病保險業(yè)務利潤表，主要反映大病保險經營損益情況。表3為保監(jiān)局大病保險開辦情況統(tǒng)計表，包括項目數、開辦地市數、開辦縣區(qū)數等指標。

　　(二)報送單位

　　開展大病保險業(yè)務的保險公司總公司向我會統(tǒng)計信息部報送表1和表2，其中，表2同時報全國和省(自治區(qū)、直轄市，計劃單列市)兩級數據。各保監(jiān)局報送表3。

　　(三)報送方式

　　本制度采用電子報表方式進行報送，電子報表使用我會下發(fā)的標準格式EXCEL報表。其中，保險公司報送的電子報表文件名稱為“X年X季度XXX保險公司大病保險統(tǒng)計報表”，文件內各Sheet分別為保險公司大病保險統(tǒng)計簡表、大病保險業(yè)務利潤表(總公司及各省級分公司)。文件名中，保險公司名稱應使用統(tǒng)一簡稱，詳見附表4。文件名示例：2013年3季度國壽股份大病保險統(tǒng)計報表。保監(jiān)局報送的電子報表文件名稱為“X年X季度XXX保監(jiān)局大病保險開辦情況統(tǒng)計表”。各保監(jiān)局、保險公司通過中國保險統(tǒng)計信息系統(tǒng)“其他文件上傳”功能報送大病保險統(tǒng)計報表。

　　(四)報送頻度

　　大病保險統(tǒng)計報表報送頻度為季報。各保監(jiān)局、保險公司應于下一季度的前12日內報送報表，遇“十一”、春節(jié)長假可順延3日。

　　二、填報口徑

　　1.大病保險：指為提高城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保障水平，在基本醫(yī)療保障的基礎上，對城鄉(xiāng)居民患大病發(fā)生的高額醫(yī)療費用給予進一步保障的一項制度性安排。本制度適用于保險公司依照《關于開展城鄉(xiāng)居民大病保險工作的指導意見》(發(fā)改社會〔2012〕2605號)和《保險公司城鄉(xiāng)居民大病保險業(yè)務管理暫行辦法》(保監(jiān)發(fā)〔2013〕19號)開辦的大病保險業(yè)務。大病保險業(yè)務應具備以下特征：第一，保費來源于基本醫(yī)保基金;第二，由符合經營資質的商業(yè)保險公司以大病保險專屬產品承保(六部委文件出臺后，2013年4月大病保險示范條款發(fā)布前簽訂的仍使用原團體醫(yī)療保險條款的大病保險業(yè)務也歸入大病保險統(tǒng)計);第三，本制度涉及的大病保險統(tǒng)計指標以簽署大病保險業(yè)務協(xié)議為準。

　　2.項目數：指保險公司開辦大病保險業(yè)務的項目數量，包括以縣(縣級市、地級市的市轄區(qū)以及直轄市的市轄區(qū))、地級市(州、盟、地區(qū))、省(自治區(qū)、直轄市，計劃單列市)為統(tǒng)籌地區(qū)的項目數量。各地大病保險如實行統(tǒng)一招標、統(tǒng)一保費標準、統(tǒng)一與保險公司(可為一家或數家保險公司)簽署協(xié)議，則視為一個大病保險項目。如一個統(tǒng)籌地區(qū)由多家保險公司共同開辦大病保險業(yè)務，則保監(jiān)局報送的本指標應做合并處理，避免重復統(tǒng)計。

　　3.開辦地市數：指保險公司開辦大病保險業(yè)務覆蓋的地級行政區(qū)劃數量，包括地級市(州、盟、地區(qū))等。本指標應不大于轄區(qū)地級行政區(qū)劃數。如一個地級行政區(qū)由多家保險公司共同開辦大病保險業(yè)務，則保監(jiān)局報送的本指標應做合并處理，避免重復統(tǒng)計。如地市層級未全面開辦大病保險業(yè)務，但其下轄的縣區(qū)先試點開辦，則該地市也要填報為開辦地市。

　　4.開辦縣區(qū)數：指保險公司開辦大病保險業(yè)務覆蓋的縣級行政區(qū)劃數量，包括縣、縣級市、地級市的市轄區(qū)以及直轄市的市轄區(qū)等。本指標應不大于轄區(qū)縣級行政區(qū)劃數。如一個縣級行政區(qū)由多家保險公司共同開辦大病保險業(yè)務，則保監(jiān)局報送的本指標應做合并處理，避免重復統(tǒng)計。

　　5.賠付人次：指統(tǒng)計期內保險公司累計發(fā)生的大病保險已決賠付人次。

　　6.賠付人數：指統(tǒng)計期內保險公司累計發(fā)生的大病保險已決賠付人數。

　　7.共同開辦：指一個統(tǒng)籌區(qū)域內由多家保險公司開辦大病保險業(yè)務，各保險公司一般是按照行政區(qū)劃開辦大病保險業(yè)務。

　　8.共保：指兩個或兩個以上保險人使用同一保險合同，對同一保險標的共同承保，并共同簽發(fā)保單。對于共保業(yè)務，由主承保人報送表1及表2，保監(jiān)局報送表3。

　　9.業(yè)務及管理費包括大病保險業(yè)務專屬費用和分攤的共同費用，在大病保險費用分攤實施細則出臺前，業(yè)務及管理費、分攤的投資收益兩個指標遵照《保險公司費用分攤指引》(保監(jiān)發(fā)〔2006〕90號)執(zhí)行。如大病保險資金未上劃總公司統(tǒng)一運用，則分攤的投資收益指標填報利息收入。

　　其他未做特別說明的統(tǒng)計指標填報口徑參照現(xiàn)行保險統(tǒng)計制度執(zhí)行。

　　項目數、開辦地市數、開辦縣區(qū)數、期末有效承保人數、應收保費為報告期末時點數。原保險保費收入、賠付支出、賠付人次、賠付人數和大病保險利潤表統(tǒng)計指標為時期數，填報年初至報告期累計數。

　　項目數、開辦地市數、開辦縣區(qū)數的統(tǒng)計單位為個，期末有效承保人數、賠付人次和賠付人數的統(tǒng)計單位為萬人，原保險保費收入、賠付支出、應收保費和大病保險利潤表統(tǒng)計指標的統(tǒng)計單位為萬元，小數點后保留2位。

　　附表：1.保險公司大病保險統(tǒng)計簡表

　　http://www.circ.gov.cn/Portals/0/保險公司大病保險統(tǒng)計簡表.xls

　　2.大病保險業(yè)務利潤表

　　http://www.circ.gov.cn/Portals/0/大病保險業(yè)務利潤表.xls

　　3.保監(jiān)局大病保險開辦情況統(tǒng)計表

　　http://www.circ.gov.cn/Portals/0/保監(jiān)局大病保險開辦情況統(tǒng)計表.xls

　　4.保險公司簡稱一覽表

　　http://www.circ.gov.cn/Portals/0/保險公司簡稱一覽表.xls