昨日(3月4日)，全市城鄉(xiāng)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦管理工作會(huì)透露，加快推進(jìn)城鄉(xiāng)醫(yī)療保險(xiǎn)一體化進(jìn)程是今年醫(yī)保工作的重點(diǎn)。繼續(xù)擴(kuò)大城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)三項(xiàng)醫(yī)保覆蓋面，到今年底，要使全市城鄉(xiāng)醫(yī)療保險(xiǎn)參保覆蓋率達(dá)到93%，三項(xiàng)醫(yī)療保險(xiǎn)的住院費(fèi)用報(bào)銷比例分別達(dá)到80%70%以上和70%。

　　整合：推進(jìn)城鄉(xiāng)醫(yī)保一體化

　　“目前，居民醫(yī)保和新農(nóng)合制度整合方案已草擬，《昆明市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施辦法》有望在6月份出臺(tái)。”據(jù)市人力資源和社會(huì)保障局局長(zhǎng)范光華介紹，去年我市在全省率先實(shí)現(xiàn)了職工醫(yī)保居民醫(yī)保和新農(nóng)合管理職能的整合，邁出了醫(yī)保城鄉(xiāng)統(tǒng)籌的關(guān)鍵一步。加快推進(jìn)城鄉(xiāng)醫(yī)療保險(xiǎn)一體化進(jìn)程將是今年醫(yī)保工作的重點(diǎn)，居民醫(yī)保與新農(nóng)合制度整合將與提高農(nóng)民增收緊密結(jié)合，探索建立新農(nóng)合大病補(bǔ)充保險(xiǎn)制度。

　　為統(tǒng)籌推進(jìn)城鄉(xiāng)一體化信息系統(tǒng)建設(shè)，我市將研究開發(fā)新型農(nóng)村合作醫(yī)療業(yè)務(wù)系統(tǒng)軟件，推進(jìn)城鎮(zhèn)職工城鎮(zhèn)居民新型農(nóng)村合作醫(yī)療三網(wǎng)合并，統(tǒng)一結(jié)算管理平臺(tái);建立健全城鎮(zhèn)職工城鎮(zhèn)居民新農(nóng)合異地持卡就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算體系，實(shí)施參保(合)人員全省范圍內(nèi)就醫(yī)“一卡通”。

　　擴(kuò)面：城鄉(xiāng)醫(yī)保覆蓋面達(dá)93%

　　今年將繼續(xù)努力擴(kuò)大城鎮(zhèn)職工城鎮(zhèn)居民新農(nóng)合三項(xiàng)醫(yī)保覆蓋面。到今年底，要使全市城鄉(xiāng)醫(yī)療保險(xiǎn)參保覆蓋率達(dá)到93%。

　　城鎮(zhèn)職工城鎮(zhèn)居民新農(nóng)合三項(xiàng)醫(yī)保在政策范圍內(nèi)的住院費(fèi)用報(bào)銷比例要分別達(dá)到80%70%以上和70%，最高支付限額要分別達(dá)到昆明地區(qū)上年度職工年平均工資居民可支配收入農(nóng)民人均純收入的6倍以上。

　　同時(shí)，要不斷完善多層次的醫(yī)療保障體系，探索商業(yè)健康保險(xiǎn)與醫(yī)療保險(xiǎn)制度功能銜接協(xié)同作用的具體方式和途徑，進(jìn)一步減輕重特大疾病患者的醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)。

　　報(bào)銷：全面取消現(xiàn)金支付方式

　　為了加強(qiáng)對(duì)醫(yī)保基金的管理，昆明市還提出，今年要積極推進(jìn)醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷支付方式改革，全面取消使用現(xiàn)金收入和支出;此外，要完善財(cái)務(wù)遠(yuǎn)程控制系統(tǒng)，推廣“電子社保”，實(shí)現(xiàn)基金財(cái)務(wù)計(jì)算機(jī)管理。

　　為處理好提高待遇與基金收支平衡的關(guān)系，提高醫(yī)保基金使用效率，昆明市還提出：2012年職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金累計(jì)結(jié)余調(diào)整到9個(gè)月平均支付水平以下;城鎮(zhèn)居民醫(yī)保統(tǒng)籌基金當(dāng)年結(jié)余率控制在15%以內(nèi)，累計(jì)結(jié)余逐步控制在當(dāng)年統(tǒng)籌基金收入的30%以內(nèi)。

　　探索：個(gè)人賬戶有望購(gòu)買商業(yè)醫(yī)療險(xiǎn)

　　在深入推進(jìn)醫(yī)療保險(xiǎn)付費(fèi)方式改革方面，將對(duì)住院和門診大病探索實(shí)行按病種付費(fèi)為主的付費(fèi)方式;開展居民門診醫(yī)療費(fèi)用實(shí)行按人頭付費(fèi)為主的付費(fèi)方式;并積極探索利用個(gè)人賬戶資金為家庭成員購(gòu)買商業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)。

　　醫(yī)保關(guān)系的轉(zhuǎn)移接續(xù)也是一個(gè)備受關(guān)注的熱點(diǎn)，因此，2012年要繼續(xù)做好醫(yī)療保險(xiǎn)跨地區(qū)跨制度轉(zhuǎn)移接續(xù)，做好城鎮(zhèn)職工城鎮(zhèn)居民和新農(nóng)合三項(xiàng)保險(xiǎn)繳費(fèi)年限互認(rèn)和累計(jì)計(jì)算工作，確保參保(合)人員在流動(dòng)過程中順暢接續(xù)醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系和享受待遇。

　　按照省醫(yī)保中心的要求，今年要落實(shí)好昆明市城鎮(zhèn)居民在全省范圍內(nèi)異地就醫(yī)結(jié)算，擴(kuò)大職工和居民省內(nèi)異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)藥店范圍，探索與外省市建立省際異地就醫(yī)協(xié)同配合的工作機(jī)制。