國(guó)務(wù)院原則同意衛(wèi)生部《關(guān)于衛(wèi)生工作改革若干政策問(wèn)題的報(bào)告》，現(xiàn)轉(zhuǎn)發(fā)給你們，請(qǐng)結(jié)合實(shí)際情況貫徹執(zhí)行。

衛(wèi)生部關(guān)于衛(wèi)生工作改革若干政策問(wèn)題的報(bào)告

??? 為了貫徹執(zhí)行黨的十二屆三中全會(huì)關(guān)于經(jīng)濟(jì)體制改革的決定，進(jìn)一步開(kāi)創(chuàng)衛(wèi)生工作新局面，建設(shè)具有中國(guó)特色的衛(wèi)生事業(yè)，我部起草了關(guān)于衛(wèi)生工作改革若干政策問(wèn)題的報(bào)告，并經(jīng)今年一月份全國(guó)衛(wèi)生廳局長(zhǎng)會(huì)議討論，進(jìn)一步做了修改，現(xiàn)報(bào)告如下：

　　建國(guó)三十五年來(lái)，在黨和政府的領(lǐng)導(dǎo)下，我國(guó)衛(wèi)生事業(yè)建設(shè)取得了很大成績(jī)。到一九八三年底，全國(guó)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)已發(fā)展到十九萬(wàn)六千個(gè)，醫(yī)院病床二百一十一萬(wàn)張，專(zhuān)業(yè)衛(wèi)生人員四百零九萬(wàn)人。醫(yī)療、衛(wèi)生防疫、婦幼保健、教育、科研和藥檢機(jī)構(gòu)，基本建立起來(lái)，形成了一個(gè)遍布城鄉(xiāng)的醫(yī)療衛(wèi)生網(wǎng)。各種疾病的發(fā)病率有了大幅度下降，人民的健康水平普遍有了提高。

　　當(dāng)前的主要問(wèn)題是，衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展緩慢，與我國(guó)經(jīng)濟(jì)建設(shè)和人民群眾的醫(yī)療需要不相適應(yīng)。到一九八三年底，我國(guó)醫(yī)院病床平均每千人口只有二點(diǎn)零七張，醫(yī)生（醫(yī)師和醫(yī)士）平均每千人口只有一點(diǎn)三三人。每年都有很多需要住院的病人住不進(jìn)醫(yī)院。造成這種狀況的主要原因，一是衛(wèi)生事業(yè)經(jīng)費(fèi)和投資嚴(yán)重不足，加之六十年代以來(lái)，三次大幅度降低收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，致使醫(yī)療收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)過(guò)低，醫(yī)療機(jī)構(gòu)虧損嚴(yán)重；二是在政策上限制過(guò)嚴(yán)，管得過(guò)死，吃“大鍋飯”的問(wèn)題也很?chē)?yán)重，沒(méi)有把各方面辦醫(yī)的積極性調(diào)動(dòng)起來(lái)。

　　為了加快衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，我們認(rèn)為，中央和地方應(yīng)當(dāng)逐步增加衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)和投資；同時(shí)，必須進(jìn)行改革，放寬政策，簡(jiǎn)政放權(quán)，多方集資，開(kāi)闊發(fā)展衛(wèi)生事業(yè)的路子，把衛(wèi)生工作搞活。衛(wèi)生工作改革的目的是，調(diào)動(dòng)各方面的積極性，改善服務(wù)態(tài)度，提高服務(wù)質(zhì)量和管理水平，有利于防病治病，便民利民。醫(yī)院的改革要堅(jiān)持正確的治療原則，注意合理用藥和合理的檢查，避免浪費(fèi)，不能單純考慮經(jīng)濟(jì)問(wèn)題。為了推動(dòng)衛(wèi)生工作改革全面開(kāi)展，我們認(rèn)為在政策上應(yīng)明確以下幾點(diǎn)：

　　一、關(guān)于發(fā)展全民所有制衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的方針問(wèn)題。發(fā)展全民所　有制的衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，要實(shí)行中央辦、地方辦和部門(mén)辦同時(shí)并舉的方針。按照現(xiàn)行財(cái)政體制，地方衛(wèi)生事業(yè)的建設(shè)主要依靠地方投資，各級(jí)政府要積極發(fā)展和建設(shè)醫(yī)療預(yù)防保健機(jī)構(gòu)。要鼓勵(lì)工交企業(yè)和其他部門(mén)建立衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，并向社會(huì)開(kāi)放，衛(wèi)生部門(mén)在技術(shù)方面給予幫助和支援。企業(yè)和其他部門(mén)也可與衛(wèi)生部門(mén)聯(lián)合辦衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，實(shí)行互惠互利。

　　衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的建設(shè)，要實(shí)行大、中、小型相結(jié)合，以中、小型為主，要同城鎮(zhèn)建設(shè)和城市小區(qū)建設(shè)同步進(jìn)行，做到統(tǒng)一規(guī)劃，合理布局。要注意加強(qiáng)專(zhuān)科重點(diǎn)建設(shè)和療養(yǎng)院、康復(fù)機(jī)構(gòu)的建設(shè)。隨著經(jīng)濟(jì)和科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，逐步用現(xiàn)代技術(shù)裝備各級(jí)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)。

　　二、關(guān)于擴(kuò)大全民所有制衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的自主權(quán)問(wèn)題。各級(jí)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)要積極創(chuàng)造條件實(shí)行院、所、站長(zhǎng)負(fù)責(zé)制，院、所、站長(zhǎng)由上一級(jí)任命，或民主推薦上級(jí)批準(zhǔn)，并實(shí)行任期制。不勝任工作的，可以調(diào)換。其他干部實(shí)行聘任制，工人實(shí)行合同制。院、所、站長(zhǎng)有權(quán)對(duì)職工進(jìn)行獎(jiǎng)懲、解聘和辭退；有權(quán)根據(jù)需要，在定額編制范圍內(nèi)從院外招聘醫(yī)務(wù)工作人員，可以全日工作，也可以半日工作。職工也有權(quán)按合同辭聘。同時(shí)，要逐步建立健全各項(xiàng)民主管理制度。

　　國(guó)家對(duì)醫(yī)院的補(bǔ)助經(jīng)費(fèi)，除大修理和大型設(shè)備購(gòu)置外，實(shí)行定額包干，補(bǔ)助經(jīng)費(fèi)定額確定后，單位有權(quán)自行支配使用。對(duì)其他衛(wèi)生機(jī)構(gòu)則實(shí)行預(yù)算包干的辦法。衛(wèi)生機(jī)構(gòu)內(nèi)部要實(shí)行適合衛(wèi)生單位特點(diǎn)的、責(zé)權(quán)利相結(jié)合的、各種形式的管理責(zé)任制。全民所有制的區(qū)、鄉(xiāng)衛(wèi)生院和其他規(guī)模較小的全民所有制醫(yī)療機(jī)構(gòu)，在不改變所有制的情況下，可以按集體所有制的辦法進(jìn)行管理，也可以承包給職工去辦。

　　各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)特別是基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)，要積極開(kāi)展出診，大力發(fā)展家庭病床。要改革門(mén)診制度，延長(zhǎng)門(mén)診時(shí)間，一般醫(yī)院應(yīng)堅(jiān)持全日門(mén)診，方便群眾就醫(yī)。各醫(yī)療衛(wèi)生單位要充分發(fā)揮現(xiàn)有醫(yī)療設(shè)備包括貴重儀器設(shè)備的作用，提高利用率，凡能對(duì)外提供服務(wù)的，都要對(duì)外開(kāi)放。大、中城市可試辦影象診斷和檢驗(yàn)中心，為各級(jí)醫(yī)療預(yù)防保健機(jī)構(gòu)和個(gè)體開(kāi)業(yè)服務(wù)。對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的一些后勤供應(yīng)、維修服務(wù)及生活福利等項(xiàng)目，應(yīng)積極創(chuàng)造條件走向社會(huì)化、企業(yè)化。

　　衛(wèi)生工作是技術(shù)工作，未經(jīng)專(zhuān)業(yè)訓(xùn)練的人員，不得安排到衛(wèi)生部門(mén)擔(dān)任技術(shù)工作。對(duì)現(xiàn)有的不懂業(yè)務(wù)技術(shù)的人員，有培養(yǎng)前途的要進(jìn)行專(zhuān)業(yè)訓(xùn)練，對(duì)其他人員可組織他們開(kāi)展各項(xiàng)為本單位和社會(huì)服務(wù)的工作，實(shí)行獨(dú)立核算，自負(fù)盈虧。

　　三、積極發(fā)展集體衛(wèi)生機(jī)構(gòu)。要鼓勵(lì)和支持集體經(jīng)濟(jì)組織、城鎮(zhèn)和街道組織舉辦醫(yī)療衛(wèi)生設(shè)施，鼓勵(lì)民主黨派、群眾團(tuán)體辦衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，鼓勵(lì)離退休醫(yī)務(wù)人員集資辦衛(wèi)生機(jī)構(gòu)。衛(wèi)生技術(shù)人員富余的單位，根據(jù)不同情況，經(jīng)過(guò)批準(zhǔn)，可以允許一部分醫(yī)務(wù)人員離職辦衛(wèi)生機(jī)構(gòu)。集體衛(wèi)生機(jī)構(gòu)要在人事、財(cái)務(wù)和經(jīng)營(yíng)管理等方面有充分的自主權(quán)，實(shí)行獨(dú)立核算，自負(fù)盈虧，按勞分配，民主管理的制度。除留適當(dāng)?shù)墓e金和公益金外，工資、獎(jiǎng)金可按照有關(guān)規(guī)定根據(jù)集體收入和個(gè)人服務(wù)好壞實(shí)行上下浮動(dòng)。要尊重集體衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的所有權(quán)，對(duì)集體的財(cái)產(chǎn)不得隨意平調(diào)或侵犯。

　　改變國(guó)家對(duì)現(xiàn)有集體衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的經(jīng)費(fèi)補(bǔ)助辦法，要按完成醫(yī)療預(yù)防保健任務(wù)的情況進(jìn)行補(bǔ)助。補(bǔ)助經(jīng)費(fèi)主要用于衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的建設(shè)和人員培訓(xùn)。鄉(xiāng)衛(wèi)生院要建立預(yù)防保健組，或配備專(zhuān)職的防疫保健人員，負(fù)責(zé)衛(wèi)生防疫和婦幼保健工作，其經(jīng)費(fèi)開(kāi)支，從防疫和婦幼保健經(jīng)費(fèi)中撥給。

　　四、支持個(gè)體開(kāi)業(yè)行醫(yī)。積極組織和支持經(jīng)過(guò)考核、合乎條件的閑散醫(yī)務(wù)人員（包括民族醫(yī)、草藥醫(yī)和對(duì)醫(yī)藥確有一技之長(zhǎng)的人員）和離休退休退職醫(yī)務(wù)人員個(gè)體開(kāi)業(yè)行醫(yī)，坐堂看病，辦醫(yī)院，辦接生站，開(kāi)展特別護(hù)理，以及檢驗(yàn)、放射和衛(wèi)生保健咨詢等服務(wù)工作。個(gè)人開(kāi)業(yè)行醫(yī)的，經(jīng)過(guò)批準(zhǔn)可以附設(shè)藥柜。全民所有制醫(yī)務(wù)人員離休退休后開(kāi)業(yè)，仍享受離休退休金待遇；集體所有制人員退休后開(kāi)業(yè)，退休金發(fā)給的辦法，可由各地區(qū)根據(jù)情況自行確定。

　　五、關(guān)于在職人員應(yīng)聘和業(yè)余服務(wù)問(wèn)題。鼓勵(lì)在職醫(yī)務(wù)人員應(yīng)聘到附近農(nóng)村、街道衛(wèi)生院、門(mén)診部、衛(wèi)生學(xué)校兼職、任教、當(dāng)技術(shù)顧問(wèn)；允許醫(yī)生、護(hù)士、助產(chǎn)士等在完成定額工作量的前提下，利用業(yè)余時(shí)間看病、接生、護(hù)理病人或從事其它醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)工作。對(duì)不同性質(zhì)的衛(wèi)生機(jī)構(gòu)可采取不同的辦法，可以由本單位統(tǒng)一組織，也可以自己安排。業(yè)余服務(wù)的收入歸個(gè)人，使用公家設(shè)備的實(shí)行收入分成。

　　六、關(guān)于農(nóng)村村一級(jí)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的設(shè)置問(wèn)題。要從當(dāng)?shù)貙?shí)際情況出發(fā)，根據(jù)群眾的意愿，實(shí)行多種形式辦醫(yī)，做到有醫(yī)有藥，能防能治，能進(jìn)行計(jì)劃生育宣傳和技術(shù)指導(dǎo)。在醫(yī)療制度上，可以實(shí)行看病收費(fèi)，也可以實(shí)行合作醫(yī)療或其它的辦法。村衛(wèi)生機(jī)構(gòu)可以由集體經(jīng)濟(jì)組織辦，也可以承包給鄉(xiāng)村醫(yī)生和衛(wèi)生員集體辦；可以扶持鄉(xiāng)村醫(yī)生或衛(wèi)生員自己辦，也可以由衛(wèi)生院下村設(shè)點(diǎn)；可以辦衛(wèi)生所，辦聯(lián)合診所，也可以個(gè)人開(kāi)業(yè)。不論哪種形式，衛(wèi)生行政部門(mén)都要加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)和管理，要保證農(nóng)村預(yù)防保健任務(wù)的落實(shí)。鄉(xiāng)村醫(yī)生和衛(wèi)生員開(kāi)展衛(wèi)生防疫、婦幼保健和計(jì)劃生育技術(shù)工作任務(wù)時(shí)，村要給予適當(dāng)?shù)膭趧?wù)補(bǔ)貼。在比較貧困的地區(qū)，鄉(xiāng)村醫(yī)生和衛(wèi)生員的收入較低，當(dāng)?shù)卣o予一定的扶持和補(bǔ)助。

　　七、繼續(xù)搞好農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生工作的改革。隨著農(nóng)村商品經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，農(nóng)民正在逐步富裕起來(lái)，農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)建設(shè)已進(jìn)入一個(gè)新的時(shí)期。八億農(nóng)民對(duì)防病治病的要求高了，但大批農(nóng)民進(jìn)入城市看病也是不可能的。因此，要進(jìn)一步鞏固、完善和提高現(xiàn)有的農(nóng)村衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，同時(shí)要開(kāi)辟多渠道、多層次、多形式辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)的途徑。要把縣和鄉(xiāng)鎮(zhèn)的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)辦好，支持集體、個(gè)體辦醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)，方便群眾就醫(yī)；在富裕地區(qū)，提倡地方和群眾集資開(kāi)辦醫(yī)院，開(kāi)辦中醫(yī)、西醫(yī)學(xué)校，定向招生，為農(nóng)村培養(yǎng)人才；鼓勵(lì)城市醫(yī)院、醫(yī)藥院校等下去設(shè)點(diǎn)，辦“聯(lián)合體”，支援農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的建設(shè)。

　　八、改革收費(fèi)制度。醫(yī)療收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)過(guò)低，不利于衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，不利于提高醫(yī)療水平和服務(wù)質(zhì)量。因此，對(duì)現(xiàn)行不合理的收費(fèi)制度要逐步進(jìn)行改革。目前，普遍調(diào)整醫(yī)療收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)還有困難，今年先不作大的調(diào)整。但對(duì)一些應(yīng)用新儀器新設(shè)備和新開(kāi)展的醫(yī)療診治服務(wù)項(xiàng)目，可按成本制訂收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)；對(duì)新建、改建、擴(kuò)建后醫(yī)療條件好的醫(yī)療單位，其醫(yī)療收費(fèi)可以適當(dāng)提高；病房可以分等級(jí)，實(shí)行不同的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)；對(duì)集體和個(gè)體的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)可以放活一些，使他們能夠有利可得。實(shí)行特約和掛牌門(mén)診的，可以采取不同的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。具體的調(diào)整項(xiàng)目，調(diào)整幅度，可根據(jù)各地的具體情況，由省、自治區(qū)、直轄市自行確定。計(jì)劃免疫注射和婦幼保健服務(wù)要適當(dāng)收取勞務(wù)費(fèi)，衛(wèi)生防疫、衛(wèi)生監(jiān)督監(jiān)測(cè)、衛(wèi)生檢驗(yàn)、體檢、藥品審批和藥品檢驗(yàn)等都要收取一定的勞務(wù)費(fèi)和成本費(fèi)。對(duì)國(guó)務(wù)院國(guó)發(fā)（1981）25號(hào)文件批準(zhǔn)的兩種收費(fèi)辦法，各地要繼續(xù)執(zhí)行。

　　享受公費(fèi)醫(yī)療、勞保醫(yī)療待遇的職工，應(yīng)允許到經(jīng)過(guò)衛(wèi)生行政部門(mén)批準(zhǔn)成立的個(gè)體診所或私立醫(yī)院就診，有關(guān)報(bào)銷(xiāo)的診斷治療項(xiàng)目、藥品種類(lèi)和實(shí)施辦法，擬由各省、自治區(qū)、直轄市試點(diǎn)后，做出具體規(guī)定。

　　上述各條都是原則性的規(guī)定，各省、自治區(qū)、直轄市衛(wèi)生廳、局可結(jié)合各地的實(shí)際情況，制訂出具體的實(shí)施辦法，報(bào)經(jīng)省、自治區(qū)、直轄市人民政府批準(zhǔn)施行。

　　以上報(bào)告如無(wú)不妥，請(qǐng)批轉(zhuǎn)各地區(qū)、各部門(mén)貫徹執(zhí)行。