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北京推出職工重大疾病互助險 最高可獲賠兩萬元

來源: 律霸小編整理 · 2020-12-26 · 5121人看過
本報訊(記者 趙升) 今后,凡參加職工重大疾病團體互助保險的職工,如若患有慢性腎衰竭等六類重大疾病或需要做顱內(nèi)腫瘤手術等五類重大手術時,最高可得到兩萬元的保險金額。昨天,市總工會正式在全市推行《職工重大疾病團體互助保險計劃》,該計劃可緩解職工因患重大疾病造成的經(jīng)濟困難以及無錢支付高額醫(yī)療費的問題。

  資格 工會會員可集體參保

  據(jù)介紹,北京市企事業(yè)單位、機關團體及其他單位(包括中央及外省市在京單位)未滿55周歲的女性在職職工、未滿60周歲的男性在職職工,只要是中國工會會員,都可以參加職工重大疾病團體互助保險。參保可由本人所在單位工會統(tǒng)一組織、集體投保。每單位參保人數(shù)至少占本單位在職職工總數(shù)的80%,職工總數(shù)少于或等于20人的單位必須100%參保。

  中國職工保險互助會北京辦事處負責賠付工作的李剛介紹,目前只接受集體投保,不接受個人投保。他說,參保的職工越多,保險的支付能力越穩(wěn)定,所以對各單位的參保人數(shù)有硬性的規(guī)定。

  保險 每人最多可保2份

  互助保險每份保險的投保金額為198元,保險期限每期為3年,每份保險金額為1萬元,每位職工最多可投保兩份。《職工重大疾病團體互助保險計劃》指出,被保險人在保險責任期內(nèi),經(jīng)本市二級以上醫(yī)院首次診斷為A類(注:見附件一)重大疾病中一種或幾種疾病或必須做B類(注:見附件一)手術的,將賠付10000元;被保險人在保險責任期內(nèi),經(jīng)本市二級以上醫(yī)院首次診斷為原位癌、皮膚癌,必須手術的,將得到賠付5000元。

  此外,參保人在投保前已患保險責任范圍內(nèi)的重大疾病者,可以參加職工重大疾病團體互助保險計劃,但原患疾病將不予賠付;若原患疾病職工在投保后首次實施B類手術治療的,可獲得5000元的賠付金額,在給付保險金后,保險責任終止;被保險人首次投保后120天內(nèi),首次確診患本計劃所指的重大疾病患者,將不予保險賠付;被保險人患病確診之日起兩年內(nèi)不申請理賠的,視為自動放棄權益。

  特點 病情一經(jīng)診斷就賠付

  中國職工保險互助會北京辦事處負責賠付工作的李剛告訴記者,職工以往參加的大病醫(yī)療保險報銷的是醫(yī)療費用,特別是住院費用,而職工重大疾病團體互助保險不管職工看病要花多少錢,只要確診職工有病且是保險范圍內(nèi)的A類重大疾病,就給予至少一萬元的賠付。大病醫(yī)療保險參保對象包括退休人員,而職工重大疾病團體互助保險對參保對象年齡有規(guī)定,須是在職人員,女性未滿55周歲,男性未滿60周歲。

  附件一

  A類六類疾病:1.腎功能衰竭(尿毒癥);2.惡性腫瘤;3.再生障礙性貧血;4.肝功能衰竭;5.急性腦梗、腦溢血;6.急性心梗;

  B類五類手術:1.心臟瓣膜置換手術;2.冠狀動脈旁路手術;3.顱內(nèi)腫瘤手術;4.重大器官移植;5.主動脈手術。

  附件二

  下列情況不予賠付

  投保人在投保時未按要求辦理投保手續(xù)。

  投保人或被保險人有隱瞞病史,偽造或篡改病史以及其他各種欺詐、作弊行為的。

  被保險人投保或續(xù)保時,女性超過55周歲,男性超過60周歲的。

  被保險人被醫(yī)療機構錯診、誤診患有本計劃保險范圍內(nèi)的重大疾病的。

  被保險人因酗酒、自殺等故意行為或者違法犯罪行為所致的疾病的。

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