中藥新藥的研制是在中醫(yī)藥理論指導(dǎo)下,突出中藥特色,利用現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)方法,在繼承的基礎(chǔ)上不斷創(chuàng)新?!缎滤帉徟k法》已對新藥審批有關(guān)問題和技術(shù)要求作了規(guī)定,使新藥研制工作逐步沿著科學(xué)化、規(guī)范化方向發(fā)展。
為進一步做好中藥的審批工作,結(jié)合我國目前的實際情況,現(xiàn)就《新藥審批辦法》中的有關(guān)中藥新藥審批的某些問題做以下五個方面的補充規(guī)定及說明:
一、新藥(中藥)分類和申報資料項目的補充規(guī)定和說明。
二、藥材引種、試種栽培品種申報資料項目。
三、新藥(中藥)藥理、毒理研究的技術(shù)要求補充說明。
四、新藥(中藥)穩(wěn)定性試驗資料的補充規(guī)定。
五、新藥(中藥)臨床研究的技術(shù)要求補充說明。
附: 中藥制劑標準編寫通則
一、新藥(中藥)分類和申報資料項目的補充規(guī)定和說明
分類部分:
?。ㄒ唬┑谝活悺爸兴幉牡娜斯ぶ瞥善贰?。
?。保匀斯し椒ㄔ趧游锷砩系闹迫∥?,如人工牛體內(nèi)育黃,人工引流熊膽等,原則上應(yīng)按一類新藥報送資料。其中申報資料3、4、5、7項的研究應(yīng)與天然品對比,如結(jié)果基本一致可免報11~16,18,22項。但該藥材審核批準試用后,應(yīng)立即進行臨床考察(參照Ⅲ期臨床試驗要求),在衛(wèi)生行政部門指定的醫(yī)院,觀察該藥的療效和不良反應(yīng),并按照《新藥審批辦法》第15、16、17條要求申報正式生產(chǎn)。如果資料3、4、5、7項研究與天然品差異較大,則按一類新藥的要求,報送全部申報資料項目。
2.“中藥材新的藥用部位”的申報資料項目,按《藥材引種、試種栽培品種申報資料項目》進行申報,并要求與原藥用部位做對比試驗(例如新的藥用部位“人參葉”與“人參根”的成份、理化性質(zhì)、藥效、藥理學(xué)的比較)的資料。
?。ǘ┚愃幉?,如系人工培養(yǎng)發(fā)酵品(如冬蟲夏草),按一類新藥報送資料,藥品名另起。
?。ㄈ膰庖N的藥材,由省、自治區(qū)、直轄市衛(wèi)生廳(局)審核批準的只限在本省、自治區(qū)、直轄市轄區(qū)內(nèi)銷售使用??缡?、市、區(qū)或在全國范圍銷售使用,須報衛(wèi)生部審批。
“從國外引種的藥材”和“中藥材新的藥用部位”按新藥第一類管理,所需申報資料見“藥材引種、試種栽培品種申報資料項目”。
?。ㄋ模┑诙悺疤烊凰幬镏刑崛〉挠行Р课患捌渲苿保ㄖ兴幹刑崛〉姆菃我怀煞?,如總黃酮、總生物鹼、總甙等及其制劑。
(五)第二類“改變中藥傳統(tǒng)給藥途徑的新制劑”系指注射劑。
?。┑诙⑷惖膹?fù)方制劑,其組方中不應(yīng)含有未制訂質(zhì)量標準的藥材,如含有該類藥材,應(yīng)先制訂該藥材的質(zhì)量標準(參照“藥材引種、試種栽培品種申報資料項目”中的1,2,3,5,6,8,11項的要求)。
第四類新藥包括“改變劑型或改變給藥途徑的中藥制劑(其它劑型改變?yōu)樽⑸鋭┑陌吹诙愋滤幰笊陥筚Y料)。并應(yīng)申報新劑型與原劑型在臨床療效等方面的對比實驗資料。
?。ㄆ撸﹪鴥?nèi)試種栽培的藥材按新藥第四類管理,由栽培單位和生產(chǎn)主管部門一起申報當?shù)匦l(wèi)生廳(局)審核批準,抄報衛(wèi)生部備案,申報資料項目見“藥材引種、試種栽培品種申報資料項目”。
?。ò耍┥陥筚Y料項目部分:
?。保椖浚玻瑓⒄铡爸兴幹苿藴示帉懲▌t”(附后)。
?。玻椖浚?,應(yīng)包括方解。
?。常椖浚?、10,參照“新藥(中藥)藥理、毒理研究的技術(shù)要求補充說明。”
4.項目14、19,參照“新藥(中藥)穩(wěn)定性試驗資料的補充規(guī)定”。
5.項目15、20,參照“中藥制劑標準編寫通則”(附后)。
?。ň牛┛蒲杏盟幙稍趨f(xié)作組醫(yī)院使用,但應(yīng)按《藥品管理法》及有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。
二、藥材引種、試種栽培品種申報資料項目
?。ㄒ唬┟Q及命名依據(jù)(包括正式品名、拉丁、漢語拼音等)。原植物名稱及科、屬、種的學(xué)名,產(chǎn)地,藥用部位,選題的目的與依據(jù)。
(二)有關(guān)原產(chǎn)地及引種產(chǎn)地的植物生態(tài)環(huán)境、栽培技術(shù)、加工工藝等資料。
?。ㄈ┯行С煞只蛴行Р糠旨芭c質(zhì)量有關(guān)的研究資料或文獻資料。
(四)與國外原產(chǎn)地藥材、引種栽培藥材、國產(chǎn)類同品種藥材的植物形態(tài)、藥材性狀、組織特征、理化性質(zhì)(定性、定量、分析)對比實驗研究資料(方法、數(shù)據(jù)、附圖及結(jié)論)。
(五)根據(jù)傳統(tǒng)中醫(yī)藥學(xué)理論和經(jīng)驗提供有關(guān)依據(jù)。
(六)與治療有關(guān)的主要藥效學(xué)試驗資料及文獻資料。
?。ㄆ撸┮话闼幚硌芯康膶嶒炠Y料及文獻資料。
?。ò耍﹦游锛毙约皝喖毙远拘栽囼炠Y料及文獻資料。
?。ň牛┰参锛耙N栽培品標本各2份(帶花、果等鑒定特征),藥材樣品各1公斤(貴重及質(zhì)輕藥材根據(jù)情況而定)。
?。ㄊ┊a(chǎn)品質(zhì)量標準草案(包括農(nóng)藥殘留量的測定)及起草說明。
?。ㄊ唬┌促|(zhì)量標準檢驗有代表性樣品(三批)檢驗報告書。
?。ㄊ┯嘘P(guān)臨床試驗要求,根據(jù)具體品種實際情況而定。
?。ㄊ鴥?nèi)引種栽培品或培養(yǎng)品,如與原植(動)物品種鑒定相同,藥材性狀及化學(xué)成分相同,除免做毒性及藥理實驗外。
注:產(chǎn)品經(jīng)審批后,在生產(chǎn)的同時,繼續(xù)進行三代引種監(jiān)測(按4項要求),以了解種子是否有變異退化現(xiàn)象,便于及時采取措施,保證產(chǎn)品質(zhì)量。
三、新藥(中藥)藥理、毒理研究的技術(shù)要求補充說明
新藥(中藥)的藥理、毒理研究是保證新藥安全有效的重要手段,對于指導(dǎo)臨床用藥,預(yù)測療效和安全是必不可少的一環(huán)。也是審批新藥進行臨床研究的科學(xué)依據(jù)。鑒于中藥的特點,實驗時常遇到一些實際問題,又考慮到中藥有長期臨床實踐的基礎(chǔ),現(xiàn)就中藥藥理、毒理研究的技術(shù)要求作如下補充:
?。ㄒ唬┘毙远拘栽囼?br/> 中藥制劑如因藥物濃度或給藥體積過大,無法測出LD50時,可給予動物能夠接受的最大濃度下的最大體積進行急性毒性測定,并可在24小時內(nèi)口服多次(2-4次),以觀察短期內(nèi)(7日內(nèi))所產(chǎn)生的不良反應(yīng)。
有的制劑無法通過注射途徑(皮下、腹腔或靜脈注射)給藥時,可考慮只用胃腸道給藥。
?。ǘ╅L期毒性試驗
1.新藥(中藥)如因體積過大難以選出中毒反應(yīng)或死亡的高劑量,其劑量選擇可參照急性毒性試驗,選動物能夠承受的最大劑量和數(shù)倍最大有效劑量(并注明為預(yù)測上臨床的有效劑量的倍數(shù))幾個組別進行。給藥方式應(yīng)與臨床一致。
?。玻愋滤帲ㄖ兴帲┤缥墨I記載無毒,無18反、19畏配伍禁忌,又未經(jīng)化學(xué)處理(水、乙醇粗提除外)的制劑,并有一定的臨床資料可借鑒,長期毒性試驗可先用大鼠,給藥時間為60-90天,如試驗結(jié)果無明顯毒性,可免做狗的長期毒性試驗。否則應(yīng)按《新藥審批辦法》要求進行。
?。ㄈ┧幮W(xué)研究
藥效學(xué)研究中的陽性對照藥,應(yīng)是臨床公認的、療效確切的、與所研制藥物有相同藥理作用的中西藥物。
四、新藥(中藥)穩(wěn)定性試驗資料的補充規(guī)定
新藥(中藥)穩(wěn)定性試驗要求
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?。 。≌J覝?br/> 劑 型?。 》€(wěn)定性考核項目 ?。?br/> ?。 。】己藭r間
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注射劑 | 性狀,鑒別,澄明度,pH值,無菌,熱原,溶?。。蹦臧?br/> ?。⊙?,刺激性,含量測定 ?。?br/> 合劑或?。⌒誀?,鑒別,澄清度,相對密度,pH值,含量 | 1年半
口服液?。y定,衛(wèi)生學(xué)檢查 |
糖漿劑 | 性狀,鑒別,相對密度,pH值,含量測定,衛(wèi) |?。蹦臧?br/> ?。∩鷮W(xué)檢查 |
酒劑或酊劑| 性狀,鑒別,含醇量,含量測定,衛(wèi)生學(xué)檢查 ?。。蹦臧?br/> 丸 劑?。⌒誀?,鑒別,溶散時限,水份,含量測定,衛(wèi)生?。。蹦臧?br/> | 學(xué)檢查 ?。?br/> 散 劑 | 性狀,鑒別,均勻度,含量測定,水份,粉末細 |?。蹦臧?br/> ?。《?,衛(wèi)生學(xué)檢查 ?。?br/> 煎膏劑?。⌒誀睿ǚ瓷?,分層),鑒別,相對密度,不溶性 |?。蹦臧?br/> | 檢查,含量測定,pH值,衛(wèi)生學(xué)檢查 |
膠 囊?。⌒誀睿b別,水份(膠丸不考核),崩解時限, |?。蹦臧?br/> (膠丸)| 含量測定,衛(wèi)生學(xué)檢查 |
片 劑?。⌒誀睿b別,硬度,崩解時限,質(zhì)量測定,衛(wèi)生?。。病∧?br/> ?。W(xué)檢查 ?。?br/> 流浸膏?。⌒誀?,鑒別,pH值,含乙醇量,總固體,含量?。。蹦臧?br/> | 測定,衛(wèi)生學(xué)檢查 |
浸 膏?。⌒誀睿b別,含量測定,衛(wèi)生學(xué)檢查 ?。。蹦臧?br/> 乳 劑?。⌒誀睿ㄈ槲?、破乳、分散相粒度),鑒別,含量 |?。薄∧?br/> | 測定,衛(wèi)生學(xué)檢查 |
沖 劑?。⌒誀睿ㄎ薄④浕?,鑒別,水份,粒度檢查, |?。薄∧?br/> | 溶化性檢查,含量測定,衛(wèi)生學(xué)檢查 |
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混懸劑 | 性狀(微粒大小、沉降速度、沉降容積比),鑒 |?。薄∧?br/> | 別,含量測定,衛(wèi)生學(xué)檢查 ?。?br/> 軟膏劑?。⌒誀睿ㄋ釘?、異臭、變色,分層、涂展性),鑒別|?。蹦臧?br/> ?。?,含量測定,致病菌檢查,皮膚刺激性 ?。?br/> 膏 藥?。⌒誀睿b別,軟化點,含量測定,皮膚刺激性 ?。。薄∧?br/> 橡皮膏 | 性狀,鑒別,拉力,含膏量,含量測定,皮膚刺 | 1 年
?。〖ば栽囼灐 。?br/> 膠 劑?。⌒誀?,水份,灰分,重金屬砷鹽類,衛(wèi)生學(xué)檢查 |?。病∧?br/> 藥 材?。⌒誀?,鑒別,浸出物,含量測定,霉變,蟲蛀?!。。病∧?br/> 栓 劑 | 性狀,鑒別,重量,含量測定,融溶時間,pH?。。薄∧?br/> (座劑)| 值,衛(wèi)生學(xué)檢查 ?。?br/> 氣霧劑?。⌒誀睿ǔ恋砦?、分層),鑒別,噴射效能,異臭、|?。薄∧?br/> | 刺激性 ?。?br/> 膜 劑?。⌒誀睿谌軙r間,刺激性,pH值,衛(wèi)生學(xué)檢查 |?。薄∧?br/>------------------------------------
注:1.某個新藥的穩(wěn)定性考核項目,可根據(jù)該藥品質(zhì)量標準(草案),結(jié)合上述對應(yīng)劑型穩(wěn)定性考核項目擬定。
2.藥物的初步穩(wěn)定性試驗,室溫考核時間不少于3個月;藥品穩(wěn)定性試驗,考核時間為1年半-2年;個別品種因穩(wěn)定性較差,又為臨床用藥需要,考核時間可為1年。
?。常兄菩滤幩鶊笏偷姆€(wěn)定性試驗資料,應(yīng)申報試驗方法、數(shù)據(jù)、結(jié)論及文獻資料。
4.藥物穩(wěn)定性試驗,至少進行3批以上樣品觀察。
五、新藥(中藥)臨床研究技術(shù)要求的補充說明
?。ㄒ唬┎±倪x擇
根據(jù)目前情況,在中醫(yī)藥臨床研究中,存在著辨證論治和辨病論治兩種情況。前者是以證候為主體,后者是以中醫(yī)或西醫(yī)的病名為主體。在病例選擇時,必須制定嚴格的辨證或診斷標準。凡有全國性統(tǒng)一標準者,均應(yīng)遵照執(zhí)行,若無統(tǒng)一標準應(yīng)當分別制定。
1.以證候為主體:可參考高等中醫(yī)院校統(tǒng)編教材的有關(guān)內(nèi)容和《中醫(yī)診斷學(xué)》,結(jié)合臨床實際,制定證候判定標準。
2.以中醫(yī)病名為主體:可參考高等中醫(yī)院校教材的有關(guān)內(nèi)容,結(jié)合臨床實際制定診斷標準。盡可能選擇一些特異性檢測標準做參考。
3.以西醫(yī)病名為主體:可參考西醫(yī)臨床各科高等醫(yī)學(xué)院校統(tǒng)編教材的有關(guān)內(nèi)容,結(jié)合臨床實際制定診斷標準,并對其中醫(yī)證候分別制定判定標準。
(二)療效的判定
?。保畱?yīng)按全國性統(tǒng)一標準執(zhí)行,若無統(tǒng)一標準,應(yīng)分別制定合理的療效標準,并分為:臨床痊愈、顯效、有效、無效四級。
?。玻谠u價其療效時,一般均觀察其顯效以上結(jié)果;特殊病種或疑難病、證,可觀察有效以上結(jié)果。
?。常畬τ谑茉嚨拿總€病例,都應(yīng)嚴格地按照療效標準,分別加以判定。在任何情況下都不能任意提高或降低標準。
4.不能任意舍棄“受試病例”,或增加“非受試病例”,以免影響療效率的總評。療效結(jié)果的各項數(shù)據(jù)均應(yīng)做統(tǒng)計學(xué)處理。
5.為了排除患者和醫(yī)生對新藥的偏見,應(yīng)盡量采用雙盲法觀察,在結(jié)束試驗時最后揭曉。
?。ㄈφ战M的設(shè)立
為了提高中醫(yī)藥臨床研究的科學(xué)性,需要普遍建立對照比較的觀察方法。
?。保纸M對照:即用已知有效藥物為標準對照組,與試驗用藥治療組進行對照。標準對照藥物可按病種、證候,選用1985年《中華人民共和國藥典》或“部頒標準”所收載的同類藥物。若以西醫(yī)病名為主體時,可用已知有效西藥或中藥進行對照。一般不采用空白對照。
?。玻陨韺φ眨涸诜纸M對照有困難時,有的可以采用自身對照,即將用藥前后的系統(tǒng)觀察結(jié)果進行對比。自身對照也適用于局部用藥的臨床試驗。
3.復(fù)合處理對照:適用于中西醫(yī)結(jié)合治療疑難危重病證。在有機組合中西藥物時,治療組除加用試驗用的中藥以外,其他處理與對照組完全相同。
?。矗畯?fù)方(取代)對照:適用于貴重或稀缺中藥代用品的研究。在復(fù)方制劑中除代用品(如水牛角代犀角)外,其他藥物均相同。治療組用代用品制劑,對照組用原標準制劑。
以上為中醫(yī)藥臨床研究常用的對照方法,應(yīng)以分組對照為主;若屬特殊病種例數(shù)較少或病情較重,可采用自身對照。其他對照方法可根據(jù)情況選用。對照組的例數(shù)根據(jù)統(tǒng)計學(xué)的要求而定。
?。担囼灲M與對照組之間除用藥不同外,其他對于治療結(jié)果可能有影響的因素,如性別、年齡、發(fā)病季節(jié)、病程、證候等,要盡可能地一致起來。
?。叮纸M的原則必須隨機化,醫(yī)生和患者都不能主觀地選擇誰進入試驗組或?qū)φ战M,每個患者被分配到各組的機會是均等的。
?。ㄋ模┡R床試驗的目的與要求
?。保善谂R床試驗
本期的主要目的是研究人體對新藥的反應(yīng)和耐受性,初步確定該藥的安全程度以及初步療效,提出給藥方案和注意事項。
(1)對于一、二類或含有毒性成分,或有配伍禁忌(如18反、19畏)的新藥(中藥),必須進行I期臨床試驗,選擇正常成年人,或少數(shù)病人,例數(shù)為10-30例。
?。ǎ玻┱H说倪x擇除一般體格檢查外,應(yīng)進行血、尿、糞便常規(guī)化驗和心、肝、腎功能檢查,均屬正常者。并注意排除有藥物、食物過敏史者。
(3)對于有明確文獻記載,或有一定數(shù)量的臨床統(tǒng)計資料的古方、驗方、秘方,經(jīng)審核確認后,可以免做I期臨床試驗,或根據(jù)情況在病人身上試用,例數(shù)為10-30例。
(4)對于初試劑量,可根據(jù)亞急性毒性試驗安全劑量的1/10量,或根據(jù)共同討論的預(yù)測量(一般不超過1/5),作為起始用量。對于濃縮劑型,特別是注射劑的初試劑量更應(yīng)慎重。
?。ǎ担τ谒ǜ黜棛z測指標應(yīng)定期復(fù)查,發(fā)現(xiàn)異常時,應(yīng)認真分析,仔細鑒別,若確屬藥物所引起,應(yīng)立即中斷試驗,必要時做相應(yīng)的保護性處理。
2.Ⅱ期臨床試驗
本期是臨床評價的重要環(huán)節(jié),必須對新藥的療效和安全性做出肯定的結(jié)論,并與已知療效較好的藥物做出相應(yīng)的比較,指出它的優(yōu)缺點。
?。ǎ保┍酒诘膬蓚€階段,即對照治療試驗階段與擴大對照治療試驗階段,可以同時進行。試驗單位不少于3個,每單位所觀察的例數(shù)不少于30例。
?。ǎ玻┍酒趯ΤR姴?、多發(fā)病證所需病例數(shù)一般不少于300例(若屬同類證候,其中主要病證不能少于100例;若屬不同證候,各病證例數(shù)不能少于300例)。對于惡性腫瘤、危重病例及特殊病種所需例數(shù),可根據(jù)具體情況而定。避孕藥要求不少于1000例,每例觀察時間不得少于12個月經(jīng)周期。對照組另設(shè),例數(shù)應(yīng)按統(tǒng)計學(xué)要求而定。
?。ǎ常┦茉囌邞?yīng)以住院病例為主,若為門診病例,要嚴格控制可變因素,主要是保證不附加其他任何治療因素,單純服用試驗用藥。
?。ǎ矗蚱谂R床試驗必須在指定的具備科研條件的醫(yī)院或相關(guān)專業(yè)的臨床科研基地進行,參加的人員必須具備相應(yīng)的能力,或經(jīng)過技術(shù)培訓(xùn),或經(jīng)過考核符合條件者。
?。ǎ担蚱谂R床試驗的用量可根據(jù)I期試驗結(jié)果或臨床實際情況,在保證安全的前提下,適當加以調(diào)整。
?。ǎ叮┯^察的療程應(yīng)根據(jù)病、證的具體情況而定,凡有全國性統(tǒng)一標準者,均按其規(guī)定執(zhí)行。若無統(tǒng)一規(guī)定,應(yīng)以能夠判定其確切療效的最低時限為起點。
(7)應(yīng)根據(jù)病、證的診斷標準,用中醫(yī)、西醫(yī)的醫(yī)學(xué)術(shù)語詳細記錄,以保證病歷資料的完整性與可靠性,不能任意涂改。
(8)對于慢性病的治療用藥或補益類新藥,應(yīng)當積累一定數(shù)量的服藥半年至一年的受試病例,以觀察長期療效或慢性毒、副反應(yīng)。
?。常笃谂R床試驗
主要是針對第一、二類新藥(中藥)長期療效或毒、副反應(yīng)的社會性考察與評價。即在新藥獲準試產(chǎn)后,有計劃地在某地區(qū)或多個醫(yī)院,對該藥進行安全性考察,肯定其優(yōu)缺點。觀察的項目同Ⅱ期臨床試驗。
(五)臨床驗證的目的和要求
臨床驗證主要是針對改變劑型、改變給藥途徑(不包括注射劑)、增加適應(yīng)癥的中成藥的療效和毒、副反應(yīng)的觀察,應(yīng)設(shè)立對照組,對照藥物可采用原劑型藥物。所需例數(shù)不少于100例。
(六)臨床試驗的總結(jié)
臨床試驗的總結(jié)包括臨床試驗資料的整理與統(tǒng)計分析。
?。保Y料的系統(tǒng)化:對每個病例的原始資料進行整理,按設(shè)計要求對每個證候、每項觀察指標、分組情況認真進行核對,避免錯漏,并進行統(tǒng)計分析。
?。玻Y料的取舍:對于符合試驗設(shè)計與試驗條件的資料,不允許任意舍棄;對于不符合設(shè)計要求或記錄明顯錯誤的資料予以舍棄。
3.資料的判斷:應(yīng)當實事求是,根據(jù)試驗結(jié)果引出結(jié)論,全部試驗數(shù)據(jù)均應(yīng)做統(tǒng)計學(xué)處理。
?。矗Y料的總結(jié):各期的臨床試驗總結(jié)必須客觀、全面、準確地反映全部試驗過程。論據(jù)要充分,論證要求系統(tǒng)性和邏輯性,要突出中醫(yī)藥特色,文字要簡煉,結(jié)論應(yīng)當明確。
附: 中藥制劑標準編寫通則
一、名稱:
1.中文名:
?。ǎ保┲谐伤幟Q應(yīng)明確、科學(xué)、簡短,不得用代號及容易混同或夸大療效的名稱。
?。ǎ玻┲谐伤幟Q應(yīng)與該藥劑型相符。
2.漢語拼音:
?。ǎ保┧幟钠匆魬?yīng)與劑型拼音分隔書寫。如臟連丸為Zang-lian?。祝幔?。
(2)藥名較長的可按適當?shù)囊艄?jié)分隔拼音。如通宣理肺丸為Tong Xuan?。蹋椋妫澹椤。祝幔睢?br/> ?。ǎ常┏伤幘蛔⒗∶Q。
二、處方:
?。保幏街兴盟幉拿?br/> 中國藥典、部頒標準、地方標準已收載的藥材,采用此法定的名稱;未收載者選用多數(shù)地區(qū)通用名稱。
?。玻幏街兴幉牡呐帕校?br/> 根據(jù)組方原則按順