第一章 X線電子計算機(jī)斷層掃描機(jī)應(yīng)用的臨床意義與適應(yīng)證

　　第一節(jié) 中樞神經(jīng)系統(tǒng)

　　第二節(jié) 五官疾病

　　第三節(jié) 呼吸系統(tǒng)

　　第四節(jié) 循環(huán)系統(tǒng)

　　第五節(jié) 消化系統(tǒng)

　　第六節(jié) 泌尿、盆腔、生殖系統(tǒng)

　　第七節(jié) 骨關(guān)節(jié)及軟組織系統(tǒng)

　　第二章 磁共振成像機(jī)應(yīng)用的臨床意義與適應(yīng)證

　　第一節(jié) 中樞神經(jīng)系統(tǒng)

　　第二節(jié) 五官

　　第三節(jié) 呼吸系統(tǒng)

　　第四節(jié) 循環(huán)系統(tǒng)

　　第五節(jié) 消化系統(tǒng)

　　第六節(jié) 泌尿、盆腔、生殖系統(tǒng)

　　第七節(jié) 骨關(guān)節(jié)及軟組織系統(tǒng)

　　第三章 心血管造影X線機(jī)臨床應(yīng)用的意義與適應(yīng)證

　　第四章 超聲診斷儀應(yīng)用的臨床意義與適應(yīng)證

　　第一節(jié) 顱腦

　　第二節(jié) 眼及眼眶

　　第三節(jié) 甲狀腺、甲狀旁腺、頸淋巴結(jié)

　　第四節(jié) 乳腺

　　第五節(jié) 胸部與縱膈

　　第六節(jié) 心臟和大血管

　　第七節(jié) 胃腸

　　第八節(jié) 肝臟

　　第九節(jié) 膽道系統(tǒng)

　　第十節(jié) 胰腺

　　第十一節(jié) 脾臟

　　第十二節(jié) 腹膜和腹膜腔

　　第十三節(jié) 腹膜后腫物和腹部大血管

　　第十四節(jié) 腎、輸尿管及膀胱

　　第十五節(jié) 腎上腺

　　第五章 醫(yī)用核素顯像設(shè)備應(yīng)用的臨床意義與適應(yīng)證

　　第一節(jié) 局部腦血流（γCBF）斷層顯像

　　第二節(jié) 腦池顯像

　　第三節(jié) 腦室顯像

　　第四節(jié) 放射性核素腦血管造影

　　第五節(jié) 腦顯像

　　第六節(jié) 心肌灌注顯像

　　第七節(jié) 心肌“熱區(qū)”顯像

　　第八節(jié) 平衡法門控核素心室造影

　　第九節(jié) 首次通過法核素心血管造影

　　第十節(jié) 肺灌注顯像

　　第十一節(jié) 肺通氣顯像

　　第十二節(jié) 靜脈血栓顯像

　　第十三節(jié) 惡性腫瘤顯像

　　第十四節(jié) 骨顯像

　　第十五節(jié) 甲狀腺顯像

　　第十六節(jié) 甲狀旁腺顯像

　　第十七節(jié) 腎上腺皮質(zhì)顯像

　　第十八節(jié) 腎上腺髓質(zhì)顯像

　　第十九節(jié) 肝實質(zhì)顯像

　　第二十節(jié) 肝血流血池顯像

　　第二十一節(jié) 肝膽顯像

　　第二十二節(jié) 異位胃粘膜顯像

　　第二十三節(jié) 消化道出血顯像

　　第二十四節(jié) 胃腸動力學(xué)顯像

　　第二十五節(jié) 腎動態(tài)顯像

　　第二十六節(jié) 腎靜態(tài)顯像

　　第二十七節(jié) 尿返流顯像

　　第二十八節(jié) 骨髓顯像

　　第二十九節(jié) 脾顯像

　　第三十節(jié) 淋巴顯像

　　第三十一節(jié) 炎癥顯像

　　第三十二節(jié) 葡萄糖代謝顯像

　　第六章 動態(tài)心電圖機(jī)應(yīng)用的臨床意義與適應(yīng)證

　　第七章 化學(xué)分析儀的用途與項目組合

　　第一節(jié) 用途

　　第二節(jié) 檢查項目組合

　　第八章 伽瑪射線立體定向頭部治療系統(tǒng)的臨床配置與應(yīng)用

　　第一節(jié) 設(shè)備與技術(shù)條件

　　第二節(jié) 臨床應(yīng)用的意義與適應(yīng)證

　　第三節(jié) 劑量

　　第四節(jié) 療效評價

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　　第一章 X線電子計算機(jī)斷層掃描機(jī)應(yīng)用的臨床意義與適應(yīng)證

　　X線電子計算機(jī)斷層掃描機(jī)（Computed Tomography，以下簡稱CT）：結(jié)合X線攝影和計算機(jī)成像技術(shù)，用于疾病診斷和治療的醫(yī)學(xué)影像學(xué)設(shè)備。本規(guī)范所指CT僅包括可用于全身各部位檢查的CT.

　　CT檢查一般屬無創(chuàng)傷性、診斷準(zhǔn)確性高、檢查時間短、應(yīng)用范圍相當(dāng)廣泛。

　　開展CT檢查的單位，其放射防護(hù)工作必須符合《中華人民共和國放射性同位素與射線裝置放射防護(hù)條例》及有關(guān)規(guī)定、規(guī)范要求。

　　第一節(jié) 中樞神經(jīng)系統(tǒng)

　　顱腦疾患和畸形

　　臨床意義：CT是目前顱腦疾病首選的影像診斷方法，盡管MRI較CT有很多優(yōu)點，但在以下幾方面CT仍然優(yōu)于MRI：（1）診斷急性顱內(nèi)出血和急性顱腦性外傷；（2）顯示鈣化灶；（3）顱骨病變等。CTA的開發(fā)又?jǐn)U展了CT的應(yīng)用范圍。另外，危重病人可以攜帶搶救設(shè)備和器械，不影響CT檢查。

　　與MRI相比，CT也有許多不足之處，例如對后顱凹病變的診斷，CT偽影較多，診斷能力不及MRI.對于腦白質(zhì)病、陳舊出血、水腫以及腦內(nèi)血管性疾病的診斷也不如MRI敏感。

　　主要適應(yīng)證：

　　急性期腦血管病 如腦梗塞、腦出血。

　　顱腦原發(fā)性腫瘤和囊腫 包括腦實質(zhì)腫瘤，如神經(jīng)上皮腫瘤、膠質(zhì)瘤、膠質(zhì)母細(xì)胞瘤等；腦外腫瘤，如腦膜瘤、垂體瘤及蝶鞍附近腫瘤、神經(jīng)鞘瘤（聽神經(jīng)瘤、三叉神經(jīng)鞘瘤）等。

　　顱內(nèi)轉(zhuǎn)移瘤

　　顱內(nèi)感染性疾病

　　腦膿腫、硬膜外膿腫、硬膜下膿腫

　　腦內(nèi)炎性肉芽腫 如結(jié)核瘤等。

　　顱內(nèi)寄生蟲病 如腦囊蟲病等。

　　顱腦外傷

　　一般適應(yīng)證：

　　腦血管畸形

　　腦白質(zhì)病 包括多發(fā)性硬化。

　　顱腦先天畸形

　　腦積水

　　非適應(yīng)證：

　　急性腦炎

　　腦變性性疾病

　　脊柱、脊髓疾病和畸形

　　臨床意義：脊柱影像學(xué)檢查包括脊椎（椎體和附件），椎間盤、椎小關(guān)節(jié)、韌帶等以及硬膜囊，包括脊髓和蛛網(wǎng)膜下腔。CT檢查尤其對骨質(zhì)結(jié)構(gòu)有其優(yōu)越性。MRI的應(yīng)用，對脊柱尤其是脊髓的檢查明顯優(yōu)于CT，現(xiàn)已成為主要的影像學(xué)技術(shù)，并已逐步取代CT.

　　目前我國MRI設(shè)備仍不普遍，脊柱CT包括CT脊髓造影對比良好，對硬膜外退行性疾病等的診斷仍然有一定的應(yīng)用價值。

　　主要適應(yīng)證：

　　脊柱腫瘤 尤其椎體和附件原發(fā)和繼發(fā)骨腫瘤。

　　脊椎病 包括椎間盤突出、椎管狹窄癥等，觀察骨性結(jié)構(gòu)和鈣化效果良好。

　　脊柱外傷

　　一般適應(yīng)證：

　　脊髓血管畸形

　　脊髓空洞癥（需延遲CT脊髓造影）

　　脊髓血腫、硬膜外血腫、脊髓橫斷

　　蛛網(wǎng)膜炎

　　非適應(yīng)證：

　　脊髓變性 如多發(fā)生性硬化。

　　脊髓炎

　　脊髓挫傷

　　第二節(jié) 五官疾病

　　眼

　　臨床意義：CT能清楚顯示眼球、眼外肌及脂肪間隙。增強(qiáng)掃描有助于診斷眶內(nèi)血管性疾病。眼CT檢查，放射劑量小于普通X線體層攝影，但因晶狀體等對X線敏感，應(yīng)注意照射劑量，以免造成不良影響。超聲適于檢查眼球病變；MRI有較高的軟組織分辨率并有多方位成像的優(yōu)點，也是優(yōu)良的眼影像學(xué)檢查方法。至于顯示眼眶骨質(zhì)病變和球內(nèi)鈣化，CT優(yōu)于MRI.

　　主要適應(yīng)證：

　　眶內(nèi)炎癥 包括眶內(nèi)膿腫、原發(fā)性眼眶炎癥、炎性假瘤等。

　　眼球內(nèi)陰性異物 玻璃和木質(zhì)異物。

　　視神經(jīng)病變 如視神經(jīng)腫瘤、視神經(jīng)損傷等。

　　球后腫瘤 CT為首選方法。

　　一般適應(yīng)證：

　　眼眶外傷和異物

　　血管病變 如血管瘤、頸內(nèi)動脈海綿狀竇瘺、靜脈曲張等。

　　眼球病變 如眼球腫瘤、視網(wǎng)膜剝離等。

　　眶壁以及鄰近副鼻竇腫瘤累及眼眶

　　非適應(yīng)證：

　　外眼病

　　青光眼

　　白內(nèi)障

　　鼻、副鼻竇及鼻咽部

　　臨床意義：普通X線平片仍是副鼻竇常用的檢查方法，但CT和MRI更適應(yīng)于顯示鼻和副鼻竇的解剖細(xì)節(jié)。CT可以清楚顯示骨質(zhì)和軟組織病變，而MRI具有更高的軟組織分辨率，對鼻咽部檢查優(yōu)于CT.CT用于腫瘤診斷時，主要幫助確定腫瘤范圍，有無頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，對良惡性的鑒別有一定限度。

　　主要適應(yīng)證：

　　副鼻竇癌及其他惡性腫瘤和轉(zhuǎn)移瘤

　　良性腫瘤

　　副鼻竇黏液囊腫

　　一般適應(yīng)證：

　　鼻咽癌

　　化膿性副鼻竇炎、鼻腔息肉

　　外傷 如LEFORT骨折。

　　配合纖維內(nèi)窺鏡手術(shù) 顯示上頜竇開口的位置和形成。

　　喉

　　臨床意義：CT主要用于喉癌的分期診斷，確定喉癌僅限于聲門區(qū)，或位于聲門上區(qū)，包括梨狀窩；或聲門下區(qū)，或同時累及聲門上、聲門和聲門下區(qū)（經(jīng)聲門癌）。顯示喉周圍間隙是否受到累及，有無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移等。

　　主要適應(yīng)證：

　　喉癌

　　一般適應(yīng)證：

　　喉的非腫瘤性病變 如喉息肉（聲帶息肉）、喉囊腫、喉膨出等。

　　耳、顳骨

　　臨床意義：耳CT檢查的主要部位是顳骨。掃描技術(shù)需用高分辨率CT，以顯示中耳、內(nèi)耳等細(xì)微結(jié)構(gòu)，優(yōu)于X線平片和多軌跡體層攝影。MRI對顳骨內(nèi)軟組織病變的診斷優(yōu)于CT.

　　主要適應(yīng)證：

　　先天畸形 如外耳道閉鎖、聽小骨發(fā)育異常、中耳腔發(fā)育不良、內(nèi)耳畸形等。

　　顳骨骨折 顯示骨折線與中耳、內(nèi)耳的關(guān)系。

　　腫瘤 外耳道癌、中耳癌、中耳鼓室內(nèi)血管瘤（化學(xué)感受器瘤）、面神經(jīng)鞘瘤、聽神經(jīng)瘤。位于骨性內(nèi)聽道內(nèi)的小聽神經(jīng)瘤，主要的診斷方法是增強(qiáng)MRI.

　　耳硬化癥

　　化膿性中耳炎合并膽脂瘤 了解膽脂瘤的部位、大小、對周圍骨質(zhì)有無破壞穿通，發(fā)現(xiàn)隱匿的膽脂瘤等。

　　耳源性腦膿腫

　　一般適應(yīng)證：

　　惡性外耳道炎

　　內(nèi)耳感染

　　巖骨尖綜合征

　　第三節(jié) 呼吸系統(tǒng)

　　臨床意義：胸部具有良好的天然對比，常規(guī)X線檢查一直是重要的首選的基本手段。因CT具有密度分辨率高及橫斷面成像，無影像重疊等優(yōu)點，對普通X線難以顯示的肺門區(qū)、縱隔旁、心后、近橫膈區(qū)等部位病變，具有優(yōu)良的診斷價值。胸部CT檢查主要用于：（1）常規(guī)X線檢查發(fā)現(xiàn)病變，需進(jìn)一步定位、定性診斷，以及確定病變的擴(kuò)展范圍；（2）常規(guī)X線檢查陰性，但臨床高度懷疑胸部病變者；（3）介入放射學(xué)。

　　此外，高分辨率CT技術(shù)的發(fā)展和應(yīng)用，使CT能更清晰地顯示肺組織的細(xì)微結(jié)構(gòu)，達(dá)到分辨次級肺小葉的能力，提高了CT對肺彌漫性疾患及某些灶性病變的診斷與鑒別診斷的價值。

　　主要適應(yīng)證：

　　氣管腫瘤 良性及惡性腫瘤。

　　肺腫瘤 肺癌、肺轉(zhuǎn)移瘤、肺良性腫瘤。

　　支氣管擴(kuò)張，肺間質(zhì)纖維化，細(xì)支氣管炎，膠原病肺損害，各種塵肺和肺氣腫等

　　縱隔腫瘤 胸腺瘤、畸胎瘤、神經(jīng)源性腫瘤、胸內(nèi)甲狀腺、支氣管及食管囊腫等。

　　縱隔及肺門淋巴結(jié)腫大 如淋巴瘤、結(jié)節(jié)病、轉(zhuǎn)移瘤等。

　　胸膜腫瘤 原發(fā)和轉(zhuǎn)移瘤。

　　橫膈腫瘤

　　胸壁骨良、惡性腫瘤

　　一般適應(yīng)證：

　　肺膿腫

　　肺結(jié)核的鑒別診斷

　　肺炎及治療經(jīng)過觀察 特別是小兒肺炎。

　　胸腔積液

　　第四節(jié) 循環(huán)系統(tǒng)

　　臨床意義：現(xiàn)今普遍應(yīng)用的第三、四代CT機(jī)，因掃描速度較慢（秒級），一般不適應(yīng)心臟疾病的診斷。但CT尤其是快速掃描CT對心臟鈣化，如心臟瓣膜、冠狀動脈鈣化的檢測；增強(qiáng)掃描對主動脈、腔靜脈和心包疾患有重要的和一定的診斷價值。近年來電子束CT掃描速度達(dá)到毫秒級，適用于心臟形態(tài)和功能檢查評價。但從價格效益比及診斷效果分析，對各種心血管疾患和畸形的診斷，仍以超聲技術(shù)為首選，MRI更為全面。

　　主要適應(yīng)證：

　　心臟及心包的鈣化 尤其是冠狀動脈鈣化，用于冠心病篩選診斷。

　　一般適應(yīng)證：

　　主動脈疾患 如主動脈瘤、主動脈夾層等，尤其是急診病例。

　　肺動脈栓塞

　　腹主動脈及其大的分支與腹腔內(nèi)腫瘤的關(guān)系 主要用CT血管造影。

　　非適應(yīng)證：

　　先天性心臟病 包括復(fù)雜、復(fù)合和單發(fā)畸形。

　　后得性心臟病 如心臟瓣膜病、心肌病、肺心病等。

　　第五節(jié) 消化系統(tǒng)

　　消化道

　　臨床意義：消化道疾患的首選檢查方法為消化道鋇劑造影，它可直接顯示病變的形態(tài)特點。CT檢查對一些病變可起輔助診斷作用，如對消化道惡性腫瘤，CT檢查可顯示壁外及相鄰臟器的浸潤范圍，有無肝轉(zhuǎn)移，淋巴腺及腹膜與后腹膜腔轉(zhuǎn)移等，有助于確定治療方案；對粘膜下腫瘤，可了解壁外的發(fā)展情況，還有助于判斷腫瘤的組織來源等。

　　一般適應(yīng)證：

　　消化道癌及其他惡性腫瘤 僅用于術(shù)前了解腫瘤的浸潤范圍與進(jìn)展程度，或進(jìn)行分期診斷。

　　直腸癌 術(shù)后了解有無局部復(fù)發(fā)。

　　平滑肌瘤等粘膜下腫瘤

　　消化道炎癥

　　先天性疾患

　　消化道憩室等

　　腹膜腔

　　臨床意義：腹膜腔由于范圍較廣，被系膜、韌帶劃分為若干間隙隱窩，超聲檢查難于作出全面診斷，常以超聲作初步檢查手段，主要仍需依靠CT、MRI檢查。

　　主要適應(yīng)證：

　　腹膜腔積液（包括積血）

　　腹膜炎癥、膿腫

　　腹膜腫瘤 如間皮瘤、轉(zhuǎn)移瘤等。

　　一般適應(yīng)證：

　　腹膜結(jié)核

　　肝臟

　　臨床意義：CT不宜作肝臟疾患的普查與篩選，在超聲發(fā)現(xiàn)病變的基礎(chǔ)上，肝CT檢查對病變的定性、定位診斷以及確定病變范圍、進(jìn)展程度都具有重要價值。

　　主要適應(yīng)證：

　　肝惡性腫瘤 如肝癌、轉(zhuǎn)移瘤等。

　　良性腫瘤 如肝血管瘤、腺瘤等。

　　肝囊腫及CT導(dǎo)引下介入治療

　　肝膿腫、肝結(jié)核等

　　肝寄生蟲病 如肝包蟲病等。

　　肝外傷 如肝血腫、肝破裂。

　　一般適應(yīng)證：

　　血吸蟲病

　　肝脂肪變性等肝彌漫性疾患

　　非適應(yīng)證：

　　肝炎

　　膽道

　　臨床意義：膽系疾患首選檢查方法為超聲、直接的檢查方法為膽系造影，后者近年來已較少應(yīng)用。CT對一些疾患的診斷也有重要作用，如有助于確定梗阻性黃疸的梗阻部位與性質(zhì)；顯示膽系腫瘤的浸潤程度與范圍，利于臨床治療方案的選擇；對膽系結(jié)石，可幫助預(yù)測結(jié)石成分的化學(xué)性質(zhì)，有利于體外碎石治療；肝內(nèi)膽管結(jié)石的三維立體CT膽道造影，可確定結(jié)石位置，對外科手術(shù)治療極為有利。

　　主要適應(yīng)證：

　　梗阻性黃疸的定位及定性診斷

　　膽系惡性腫瘤 如膽囊癌、膽管癌等。

　　一般適應(yīng)證：

　　肝內(nèi)膽管結(jié)石，三維立體CT膽管造影

　　膽囊腺瘤、腺肌增生病等

　　膽系先天性疾患 如先天性膽管囊腫等。

　　非適應(yīng)證：

　　膽道運(yùn)動功能障礙

　　胰腺

　　臨床意義：CT檢查對胰腺疾患的診斷有重要價值，如對胰腺癌的診斷及其浸潤范圍、進(jìn)展程度的判斷等，但對小胰腺癌的診斷有一定限度。對急性胰腺炎，CT能判斷病變程度，確定有無壞死，胰外侵犯范圍及是否合并膿腫等，從而有助于臨床治療方案的選擇；對慢性胰腺炎，CT對發(fā)現(xiàn)胰石及鈣化的敏感性也頗高。

　　主要適應(yīng)證：

　　胰腺癌

　　急性及慢性胰腺炎

　　一般適應(yīng)證：

　　胰島細(xì)胞瘤（動態(tài)CT檢查）

　　胰腺囊腫

　　胰腺先天性異常 如先天性胰體、尾缺損癥等。

　　非適應(yīng)證：

　　胰酶缺乏癥

　　脾臟

　　臨床意義：CT對脾外傷的診斷有重要價值，敏感、準(zhǔn)確而可靠，不僅可明確損傷的類型，同時可發(fā)現(xiàn)有無腹腔出血及肝、腎損傷等。此外，對脾腫瘤、各種原因引起的脾腫大的診斷與鑒別診斷也有重要價值。

　　主要適應(yīng)證：

　　脾惡性腫瘤 如脾淋巴瘤、脾轉(zhuǎn)移瘤等。

　　脾血管瘤、淋巴管瘤、脾囊腫等

　　脾外傷 如脾血腫、脾破裂等。

　　脾膿腫

　　一般適應(yīng)證：

　　門脈高壓、血液病

　　副脾等脾先天性疾患

　　脾動脈瘤、脾梗塞等脾血管性疾患

　　第六節(jié) 泌尿、盆腔、生殖系統(tǒng)

　　腎、輸尿管及膀胱

　　臨床意義：CT能直接顯示腎實質(zhì)，對腎腫瘤，如腎癌早期診斷有重要價值。CT檢查對腎功能的依賴性小，腎功能嚴(yán)重?fù)p害時，腎盂造影一般診斷意義不大，而CT可以提供重要診斷信息。動態(tài)增強(qiáng)CT及CT血管造影有類似血管造影的作用，可以診斷腎的血管性疾病，例如腎動脈瘤、腎動脈狹窄，腎靜脈血栓等。CT對于膀胱腫瘤性病變的診斷有重要價值。當(dāng)膀胱充盈尿液時，CT能清晰顯示膀胱壁，能發(fā)現(xiàn)膀胱早期腫瘤性病變，并對腫瘤的分期很有幫助。目前超聲診斷在腎、輸尿管及膀胱疾病中的應(yīng)用很普遍，但常作為篩選檢查，進(jìn)而由CT或MRI幫助明確診斷。

　　主要適應(yīng)證：

　　腎腫瘤 包括腎癌、腎胚胎瘤、腎淋巴瘤和腎轉(zhuǎn)移瘤等。對早期診斷和腎癌分期，確定腫瘤范圍等有幫助。

　　良性腫瘤和囊腫 CT對腎血管肌脂肪瘤和脂肪瘤的定性診斷相當(dāng)準(zhǔn)確，有助于和惡性腫瘤的鑒別。

　　腎膿腫和／或腎周圍膿腫 確定膿腫范圍。

　　腎外傷 包括腎破裂、腎內(nèi)血腫、腎被膜下血腫、腎周血腫和尿外滲等。

　　先天畸形 如腎和輸尿管重復(fù)畸形、馬蹄腎、異位腎等。

　　CT導(dǎo)引下腎穿刺活體組織檢查，膿腫引流及囊腫硬化治療等

　　腎梗塞

　　膀胱腫瘤 包括膀胱癌和良性腫瘤。

　　腎、輸尿管及膀胱陽性結(jié)石

　　一般適應(yīng)證：

　　腎盂腫瘤 主要用于鑒別診斷、確定病變范圍，如腎盂癌的分期診斷等。

　　腎盂、輸尿管腫瘤和囊腫

　　腎包蟲感染

　　腎盂、輸尿管積水

　　腎結(jié)核

　　黃色肉芽腫性腎盂腎炎

　　慢性腎炎

　　慢性腎盂腎炎 了解腎萎縮情況，包括腎皮質(zhì)和腎髓質(zhì)的比例。

　　腎動脈狹窄 阻塞、腎動脈瘤、腎動靜脈瘺或動靜脈畸形。

　　非適應(yīng)證：

　　急性腎小球腎炎

　　腎病綜合征

　　膀胱炎

　　腎上腺

　　臨床意義：CT是目前腎上腺疾病的首選診斷方法，主要用于發(fā)現(xiàn)和確定腎上腺腫瘤。CT能發(fā)現(xiàn)直徑在5mm以上的腫瘤，但CT的特異性或定性診斷，應(yīng)參考臨床癥狀和內(nèi)分泌檢查。CT對腎上腺小腺瘤與腎上腺結(jié)節(jié)增生的鑒別，以及腎上腺腫瘤良惡性的鑒別均有一定限度。

　　主要適應(yīng)證：

　　內(nèi)分泌功能亢進(jìn)性腺瘤 如皮質(zhì)醇癥（柯興（Cushing）氏綜合征），原發(fā)性醛固酮增多癥（康（Conn）氏綜合征）等，以及嗜鉻細(xì)胞瘤。

　　惡性腫瘤 腎上腺癌或轉(zhuǎn)移瘤。

　　急性腎上腺皮質(zhì)功能衰竭 懷疑急性腎上腺出血壞死。

　　一般適應(yīng)證：

　　腎上腺囊腫、非功能亢進(jìn)性腺瘤、骨髓脂肪瘤、血管瘤、假腫瘤等

　　腎上腺皮質(zhì)功能低下（Addison‘s病）CT可顯示兩側(cè)腎上腺萎縮，鈣化。

　　非適應(yīng)證：

　　彌漫性腎上腺增生 CT對確定有無增生并不敏感，CT顯示腎上腺外形正常，并不能除外腺體增生。

　　女性盆腔與生殖系統(tǒng)

　　臨床意義：盆腔內(nèi)器官之間有較豐富的脂肪組織分隔，富于天然對比，受呼吸運(yùn)動和腸蠕動的影響也較小，從而使盆腔成為CT適宜的檢查部位。CT能較清楚的顯示盆腔器官的解剖結(jié)構(gòu)，如再用造影劑灌腸標(biāo)記直腸和乙狀結(jié)腸、放置陰道栓標(biāo)記陰道、膀胱充盈尿液等措施，則可進(jìn)一步提高對比度。

　　盆腔CT多用于盆腔惡性腫瘤的分期診斷，顯示中、晚期腫瘤侵犯范圍，而較少用于早期診斷。CT有助于脂肪瘤、盆腔脂肪沉著癥、畸胎瘤（顯示骨骼、牙齒等）等良性疾病的定性診斷。

　　超聲和MRI也是非常適于盆腔的影像技術(shù)。尤其是盆腔超聲（包括經(jīng)直腸腔內(nèi)超聲）應(yīng)用很普及，診斷敏感性和準(zhǔn)確性都很高，因此盆腔CT的應(yīng)用不如腹部CT普遍。盆腔MRI的軟組織分辨率高于CT，又能提供冠狀面和矢狀面的圖像，較橫斷面圖像直觀易懂，對盆腔惡性腫瘤的診斷很有價值，是一種理想的影像技術(shù)。

　　主要適應(yīng)證：

　　宮頸癌的分期診斷

　　宮體癌以及子宮肌瘤等

　　卵巢腫瘤 如囊腫、畸胎瘤和卵巢癌等。

　　盆腔膿腫

　　骶尾骨脊索病

　　一般適應(yīng)證：

　　先天畸形 如雙角子宮、雙子宮等。

　　非適應(yīng)證：

　　宮頸癌、直腸癌的早期診斷

　　男性盆腔與生殖系統(tǒng)（前列腺、精囊、睪丸）

　　臨床意義：CT能清楚顯示男性盆腔與生殖系統(tǒng)各臟器的形態(tài)、大小以及與周圍組織結(jié)構(gòu)的關(guān)系，亦能鑒別鈣化、肌肉、脂肪以及血腫等不同密度的組織結(jié)構(gòu)，故對男性盆腔及生殖系統(tǒng)的診斷有較高價值。但由于其軟組織對比分辨率不高，如不能區(qū)分前列腺的外圍區(qū)與中央?yún)^(qū)，不能滿意鑒別正常前列腺組織與癌腫組織，故CT對前列腺的疾病，主要是前列腺癌（居男性惡性腫瘤的第二位）的早期診斷有較大限度。目前CT主要用以腫瘤的分期診斷，顯示病變的侵犯范圍以及盆腔內(nèi)有無淋巴腺轉(zhuǎn)移等。

　　主要適應(yīng)證：

　　進(jìn)展期前列腺癌 CT主要用以顯示病變侵犯范圍以及盆腔內(nèi)淋巴腺與骨盆有無轉(zhuǎn)移。

　　前列腺良性肥大增生

　　前列腺膿腫和結(jié)核病

　　隱睪

　　睪丸腫瘤 如精原細(xì)胞瘤，CT用以顯示盆腔、腹腔、縱膈內(nèi)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移以及其他器官的轉(zhuǎn)移，作分期診斷。

　　一般適應(yīng)證：

　　精囊炎癥性疾病 如膿腫和結(jié)核。

　　精囊良性和惡性腫瘤

　　陰莖和尿道惡性腫瘤

　　非適應(yīng)證：

　　早期前列腺癌

　　后腹膜腔

　　臨床意義：對后腹膜腔疾病的診斷，CT占有重要地位。CT能比較確切地顯示炎癥、腫瘤及外傷沿后腹膜腔擴(kuò)散狀況。與超聲比較，CT圖像偽影少，不受腸氣的干擾。CT值的測量對于新鮮出血、脂肪瘤或脂肪沉積、化膿性感染產(chǎn)生的氣體可以作出定性診斷。增強(qiáng)動態(tài)掃描可以診斷腹主動脈、腔靜脈等大血管病變，以及血管外病變對腹主動脈、腔靜脈的壓迫移位，狹窄和包埋浸潤等。CT能比較準(zhǔn)確地顯示腫瘤的部位和范圍，但對良、惡性腫瘤的鑒別和定性診斷有一定的局限性。CT也是診斷后腹膜腔淋巴瘤或淋巴轉(zhuǎn)移瘤的一種主要方法。

　　主要適應(yīng)證：

　　各種原發(fā)的后腹膜腔腫瘤

　　淋巴瘤和淋巴腺轉(zhuǎn)移瘤

　　后腹膜腔新鮮出血或血腫

　　后腹膜腔膿腫

　　原發(fā)性后腹膜腔纖維化

　　一般適應(yīng)證：

　　腹主動脈疾病 如主動脈瘤、主動脈夾層、假性動脈瘤等。

　　下腔靜脈疾病和先天畸形 如下腔靜脈狹窄、阻塞、布加（Budd－Chiari）氏綜合征、下腔靜脈內(nèi)血栓或瘤栓等。

　　第七節(jié) 骨關(guān)節(jié)及軟組織系統(tǒng)

　　臨床意義：普通X線檢查仍是骨關(guān)節(jié)系統(tǒng)重要的基本檢查方法，且為CT掃描的基礎(chǔ)。CT掃描可以顯示結(jié)構(gòu)復(fù)雜的骨、關(guān)節(jié)，如脊椎、胸鎖關(guān)節(jié)，骶髂關(guān)節(jié)等的解剖關(guān)系及變化，用薄層CT掃描尚可顯示常規(guī)X線片上被骨皮質(zhì)掩蓋而不能顯示的骨內(nèi)小病變。因此，CT是檢查骨關(guān)節(jié)及軟組織系統(tǒng)的重要補(bǔ)充。對骨關(guān)節(jié)感染性疾患，CT可顯示一些早期X線難以顯示的細(xì)微變化，有助于早期診斷。對軟骨、關(guān)節(jié)內(nèi)結(jié)構(gòu)及軟組織病變以及主要累及骨髓的病變，應(yīng)首選MRI檢查，但CT對軟組織腫瘤的診斷也有重要價值，如顯示囊性、實性、脂肪、鈣化結(jié)構(gòu)等。

　　X線平片仍是骨腫瘤診斷的基礎(chǔ)，有選擇地應(yīng)用CT與MRI可提供進(jìn)一步的診斷與鑒別診斷信息。

　　對骨轉(zhuǎn)移瘤的診斷，CT不如核素掃描及MRI敏感性高，但可明確病變部位，性質(zhì)及范圍，并可排除核素掃描的假陽性。

　　主要適應(yīng)證：

　　特殊部位外傷 如環(huán)椎骨折、環(huán)樞椎脫位（尤其旋轉(zhuǎn)脫位）、顱面骨骨折、脊柱爆散性骨折、胸鎖關(guān)節(jié)骨折與脫位、關(guān)節(jié)內(nèi)骨折碎片、病理骨折等。

　　骨原發(fā)良、惡性腫瘤，轉(zhuǎn)移瘤及腫瘤樣病變 主要用于下列情況：（1）X線片不易顯示的部位如骶骨、骶髂關(guān)節(jié)周圍、肩關(guān)節(jié)等；（2）易被遮蓋的小病變；（3）核素檢查陽性而X線片陰性者；（4）觀察鈣化情況，以進(jìn)一步定性診斷；（5）手術(shù)切除不完全，追蹤術(shù)后復(fù)發(fā)情況。

　　骨關(guān)節(jié)感染性疾患的早期診斷

　　枕骨大孔區(qū)先天異常 環(huán)枕融合、環(huán)樞椎異常。

　　一般適應(yīng)證：

　　骨原發(fā)良惡性腫瘤、轉(zhuǎn)移瘤及腫瘤樣病變

　　骨關(guān)節(jié)感染性疾患 化膿性骨關(guān)節(jié)炎、骨關(guān)節(jié)結(jié)核、骨關(guān)節(jié)特殊感染。

　　骨質(zhì)疏松與骨定量分析

　　軟組織囊腫、血腫、骨化性肌炎等

　　骨缺血性壞死，半月板損傷 應(yīng)首選MRI.

　　肌肉、軟組織的良惡性腫瘤

　　CT導(dǎo)引下骨活檢及介入性治療

　　非適應(yīng)證：

　　四肢骨折

　　外傷性骨關(guān)節(jié)脫位，以及軟骨與韌帶損傷等

　　退行性骨關(guān)節(jié)炎、強(qiáng)直性脊柱炎等

　　骨內(nèi)分泌代謝性疾患

　　骨先天發(fā)育異常

　　第二章 磁共振成像機(jī)應(yīng)用的臨床意義與適應(yīng)證

　　磁共振成像機(jī)（以下簡稱MRI）：結(jié)合核磁共振原理和計算機(jī)成像技術(shù)、無射線輻射、軟組織分辨率高、可直接進(jìn)行任意方向體層掃描的醫(yī)學(xué)影像學(xué)設(shè)備。

　　第一節(jié) 中樞神經(jīng)系統(tǒng)

　　顱腦疾病及畸形

　　臨床意義：對多數(shù)顱腦疾患CT有良好診斷效果，尤其急診檢查CT為首選方法。MRI是后顱凹腦幕下病變的最佳影像學(xué)方法，對多數(shù)腦血管疾患（急性期除外）和腦白質(zhì)病變MRI也優(yōu)于CT.MRI對比分辨率高，可針對CT診斷疑難病例，選擇性應(yīng)用。但不適于顱腦鈣化和骨質(zhì)病變以及急診搶救性檢查。

　　主要適應(yīng)證：

　　腦血管病變 腦梗塞、腦出血的亞急性和慢性階段，各種腦血管畸形、腦動脈瘤和腦靜脈竇血栓形成、軸突彌漫性損傷。

　　腦轉(zhuǎn)移瘤 增強(qiáng)掃描能提高診斷效果。

　　腦積水

　　腦白質(zhì)及變性性疾病

　　各種顱腦先天發(fā)育畸形

　　顱神經(jīng)病變

　　手術(shù)前精確診斷和術(shù)后隨訪

　　一般適應(yīng)證：

　　顱腦原發(fā)腫瘤和囊腫

　　顱內(nèi)感染性疾病

　　非適應(yīng)證：

　　急性顱腦外傷 包括顱骨骨折。

　　脊柱脊髓疾病和畸形

　　臨床意義：MRI為脊柱和脊髓的最佳影像學(xué)檢查技術(shù)，除骨質(zhì)結(jié)構(gòu)、鈣化灶的顯示和有關(guān)疾患、畸形外，MRI對脊髓及周圍組織的結(jié)構(gòu)診斷檢查優(yōu)于CT.增強(qiáng)掃描可提高脊髓病變檢出率和診斷率。MRI可任意選擇各不同體位層面直接成像，平掃也優(yōu)于CT.

　　主要適應(yīng)證：

　　脊髓腫瘤 包括髓內(nèi)、髓外、硬膜下和椎管內(nèi)硬膜外腫瘤等。

　　脊椎病 包括椎間盤突出、椎管狹窄，尤其顯示脊髓受壓變性和囊變等效果優(yōu)良。

　　脊髓外傷 特別是各類亞急性和慢性脊髓損傷。

　　脊髓變性 如多發(fā)硬化、脊髓脊柱發(fā)育畸形，尤其脊髓異常。

　　脊髓空洞癥

　　脊髓蛛網(wǎng)膜炎

　　脊髓血管畸形

　　一般適應(yīng)證：

　　顱腦原發(fā)性腫瘤和囊腫，顱腦各類感染性疾病

　　脊髓內(nèi)及硬膜外急性血腫

　　脊柱及脊髓感染性病變 如骨髓炎、骨結(jié)節(jié)、脊髓炎等。

　　脊柱外傷 尤其骨折并發(fā)的脊髓損傷。

　　第二節(jié) 五官

　　眼

　　臨床意義：CT是檢查眼眶疾患的首選方法。CT能清晰顯示眶內(nèi)各種解剖結(jié)構(gòu)如視神經(jīng)、眼外肌、眼球、眼血管以及晶狀體等，有利于多數(shù)眶內(nèi)病變的正確定位與診斷。CT的缺點是有射線輻射，不宜做矢狀面掃描，而MRI則能彌補(bǔ)這些不足，尤其適用于兒童或需作多次隨訪檢查的病例。MRI對一些眼眶疾病具有特征性的信號強(qiáng)度，如皮樣囊腫、黑色素瘤、血管畸形等，有助于這類病變的定性診斷。MRI不能顯示鈣化、骨質(zhì)結(jié)構(gòu)，同時對新鮮出血的顯示不如CT.

　　主要適應(yīng)證：

　　眼眶腫瘤 包括眼球、視神經(jīng)與眶內(nèi)腫瘤等，以眶內(nèi)黑色素瘤效果優(yōu)良。

　　眼肌疾患 如格氏眼病。

　　血管疾病 包括眶內(nèi)靜脈曲張、血管畸形、頸內(nèi)靜脈海綿竇瘺等。

　　一般適應(yīng)證：

　　眼外傷

　　非金屬性眼內(nèi)或眶內(nèi)異物

　　眶內(nèi)炎癥 包括炎性假瘤與眶內(nèi)感染。

　　非適應(yīng)證：

　　金屬性眼內(nèi)或眶內(nèi)異物

　　眼眶骨折

　　眼動脈閉塞、青光眼、白內(nèi)障等

　　鼻、副鼻竇及鼻咽部

　　臨床意義：MRI成像的軟組織對比分辨率高，主要用于X線平片和CT診斷困難時的鼻、副鼻竇及鼻咽部的檢查。MRI可直接進(jìn)行多方向體層掃描，對鼻及副鼻竇的形態(tài)結(jié)構(gòu)，鼻咽部的正常解剖細(xì)節(jié)以及病理改變的顯示比CT清晰、全面，有利于淺表病變的檢出，也有助于病變浸潤程度的評價。

　　主要適應(yīng)證：

　　鼻咽部腫瘤 主要有鼻咽癌，包括與放療后纖維化的鑒別、纖維血管瘤和脊索瘤等。

　　一般適應(yīng)證：

　　鼻竇腫瘤，囊腫與息肉以及粘膜增厚及竇內(nèi)積膿等

　　非適應(yīng)證：

　　鼻炎、咽喉炎

　　喉

　　臨床意義：喉部疾患的診斷一般以臨床檢查為主，附以超聲、CT與MRI.CT與MRI檢查的目的主要為確定腫瘤病變（如喉癌）的侵犯范圍，確定腫瘤的分期，為制定治療計劃提供依據(jù)。為此，CT為首選方法。MRI可直接獲得冠狀位圖像，軟組織分辨高，對于CT診斷疑難病例可作MRI檢查。

　　主要適應(yīng)證：

　　喉癌

　　會厭癌

　　耳、顳骨

　　臨床意義：CT（常需高分辨CT）是耳尤其顳骨檢查，特別是顯示解剖細(xì)節(jié)的首選技術(shù)，能解決絕大多數(shù)耳部疾患的診斷問題。MRI主要應(yīng)用于顳骨內(nèi)軟組織的檢查和診斷，以及評價內(nèi)聽道、小腦橋、腦角區(qū)的病變等，對于頸靜脈球體瘤也優(yōu)于CT.

　　主要適應(yīng)證：

　　聽神經(jīng)瘤 尤其局限于內(nèi)聽道的小腫瘤。

　　頸靜脈球體瘤 比CT更易于定位。

　　一般適應(yīng)證：

　　乳突膽脂瘤

　　非適應(yīng)證：

　　中耳炎

　　先天性內(nèi)、中、外耳畸形

　　顳骨骨折

　　第三節(jié) 呼吸系統(tǒng)

　　臨床意義：X線與CT對呼吸系統(tǒng)疾病，特別是肺部疾病的診斷效果優(yōu)良，為首選的檢查方法。MRI空間分辨率低，較少用于肺部疾病檢查。MRI對縱隔、肺門部、胸腔入口及胸壁等部位病變的診斷有一定的優(yōu)越性，故可以選擇性應(yīng)用于這些部位。MRI對X線與CT難以診斷和鑒別的病例，可以提供更多診斷信息。

　　主要適應(yīng)證：

　　氣管腫瘤 主要是氣管癌，MRI在顯示病變范圍與向周圍結(jié)構(gòu)侵犯方面優(yōu)于CT.

　　氣管狹窄

　　縱隔腫瘤及囊腫 尤其與縱隔大血管的鑒別。

　　胸膜腫瘤 包括原發(fā)腫瘤如間皮瘤與胸膜轉(zhuǎn)移瘤，MRI有助于胸膜腫塊與胸腔積液的鑒別。

　　一般適應(yīng)證：

　　肺腫瘤 如肺癌、轉(zhuǎn)移瘤及良性腫瘤如錯構(gòu)瘤、炎性假瘤等。

　　縱隔炎與纖維化 MRI有助于鑒別放療后纖維化與腫瘤的復(fù)發(fā)。

　　橫膈腫瘤

　　膈肌破裂

　　非適應(yīng)證：

　　支氣管疾病 包括支氣管和細(xì)支氣管炎、支氣管擴(kuò)張、肺氣腫等。

　　彌漫性肺疾病 包括塵肺、石棉肺、肺間質(zhì)纖維化等。

　　肺部炎癥

　　肺霉菌病與寄生蟲病

　　肺結(jié)核

　　第四節(jié) 循環(huán)系統(tǒng)

　　臨床意義：MRI在心臟大血管疾病診斷中有重要價值和優(yōu)點，例如無需使用對比劑即能區(qū)分心腔和心壁，軟組織對比良好，能分辨心肌、心包和心外脂肪，以及獲得任意體位的斷面圖像，直觀顯示立體關(guān)系等。心電門控自旋回波技術(shù)和MR電影可獲得良好的解剖圖像，評價功能變化。先天性心臟病形態(tài)學(xué)診斷與超聲檢查有良好的可比性。對一些后天性心臟、心肌、心包病變和主動脈瘤、夾層等診斷直觀、全面，優(yōu)于超聲和CT.

　　由于超聲技術(shù)便捷、實時、價格低廉，故對于大多數(shù)心血管疾病的診斷，應(yīng)首選超聲技術(shù)。MRI主要選擇性地用于上述疾患和超聲診斷的疑難或復(fù)雜病例。

　　主要適應(yīng)證：

　　主動脈疾患和畸形 如主動脈瘤、夾層和主動脈狹窄等。

　　心肌病 主要為肥厚型和致心律不齊性右心室異常等。

　　心臟及心包腫瘤及其與縱隔腫瘤的鑒別

　　心包疾患 主要為縮窄性心包炎與限制型心肌病的鑒別。

　　一般適應(yīng)證：

　　先天性心臟病 包括復(fù)雜畸形（如法樂氏式四聯(lián)癥、大動脈錯位、單心室等）以及單發(fā)或復(fù)合畸形（如房、室間隔缺損、動脈導(dǎo)管未閉等）而超聲診斷疑難者。

　　冠心病 包括心肌梗塞和室壁瘤。

　　心包病變 包括心包炎和心包積液。

　　腔靜脈狹窄、阻塞、畸形等

　　外周性血管疾患（需結(jié)合GRE和MR血管造影）如：頭、臂動脈畸形，髂、股動脈狹窄、阻塞；外周靜脈疾病，如肢體深靜脈血栓等。

　　非適應(yīng)證：

　　心臟瓣膜病 如二尖瓣病變、主動脈瓣病變和聯(lián)合瓣膜病，一般不需要MR檢查。

　　冠狀動脈狹窄與鈣化 前者M(jìn)RA尚未達(dá)到實用地步。

　　第五節(jié) 消化系統(tǒng)

　　消化道

　　臨床意義：食管、胃、十二指腸以及結(jié)腸疾病的診斷主要依靠鋇劑造影與內(nèi)窺鏡檢查，CT則對向腸外生長的腫瘤及其臨床分期有較大幫助，故很少需要MRI檢查。同時，上述消化管道活動度大也不適于MR檢查。MR僅對少數(shù)食管腫瘤與直腸癌病例的診斷有一定幫助，用以顯示腫瘤的波及范圍、浸潤破壞程度與周圍臟器的關(guān)系以及并發(fā)癥等，無主要及一般適應(yīng)證。

　　肝臟

　　臨床意義：對大多數(shù)肝臟疾病，超聲與CT有良好的診斷效果，為首選檢查方法。由于MRI成像的組織對比分辨率高，故對某些肝臟疾病，尤其腫瘤性病變有相當(dāng)高的診斷價值，可發(fā)現(xiàn)直徑小于2.0cm的小肝癌，對良惡性病變的鑒別，肝癌的臨床分期均有較大幫助。

　　主要適應(yīng)證：

　　惡性腫瘤 包括肝癌、肝轉(zhuǎn)移瘤。

　　良性腫瘤 CT或／和超聲對良惡性病變的鑒別診斷有一定困難的，包括肝血管瘤、肝腺瘤，肝囊腫。

　　一般適應(yīng)證：

　　肝炎癥性疾患 包括肝膿腫、肝結(jié)核。

　　肝寄生蟲病 包括肝包蟲病。

　　肝外傷 包括肝血腫、肝破裂。

　　非適應(yīng)證：

　　肝彌漫性疾患 包括肝硬化、布查（Budd－Chiazi）氏綜合征、血色素沉著癥等。

　　膽道

　　臨床意義：超聲和CT是膽道病變的主要診斷檢查方法。目前，MRI逐漸用于膽道疾患的診斷，對顯示膽囊癌肝臟的浸潤有一定幫助。近年開發(fā)的MRC（MR膽道成像），對膽道MR診斷效用有所提高。

　　一般適應(yīng)證：

　　膽管癌

　　膽囊癌

　　先天性疾患 主要為先天性膽管囊腫。

　　非適應(yīng)證：

　　膽系結(jié)石 包括膽囊結(jié)石、膽管結(jié)石等。

　　膽系炎癥 如膽囊炎等。

　　胰腺

　　臨床意義：超聲和CT，特別是CT對于胰腺的診斷效果優(yōu)良，基本能滿足胰腺病變的診斷要求。MRI則很少用于診斷胰腺的疾病。近年隨MR掃描技術(shù)的進(jìn)展，胰腺的MR檢查可與CT互補(bǔ)，對急性壞死性胰腺炎、胰島細(xì)胞病的診斷優(yōu)于CT.

　　一般適應(yīng)證：

　　惡性腫瘤 如胰腺癌。

　　良性腫瘤 如胰島細(xì)胞瘤等。

　　急性壞死性胰腺炎、胰腺損傷（創(chuàng)傷、出血）等

　　胰腺先天性疾患 如先天性胰體尾部缺損等。

　　非適應(yīng)證：

　　胰腺鈣化、結(jié)石

　　脾臟

　　臨床意義：與超聲、CT相比，MRI對脾臟疾患的診斷無更多優(yōu)點，故一般很少應(yīng)用MR檢查脾臟。

　　一般適應(yīng)證：

　　惡性腫瘤 包括淋巴瘤、轉(zhuǎn)移瘤等。

　　良性腫瘤 包括血管瘤、淋巴瘤、脾囊腫等。

　　脾血管性疾患 包括脾動脈瘤、脾梗塞等。

　　脾炎癥性疾患 包括脾門膿腫、脾結(jié)核等。

　　彌漫性疾患 如門靜脈高壓癥。

　　脾先天性疾患 副脾、缺脾等。

　　脾外傷 包括脾血腫、脾破裂等。

　　腹膜腔

　　臨床意義：腹膜腔由于范圍較廣，包括系膜、韌帶劃分成若干間隙、隱窩，超聲檢查難于做出全面診斷。臨床上常需了解病變在腹膜腔內(nèi)的擴(kuò)散情況，因此常用超聲作為初步探查手段而主要依靠CT與MRI做進(jìn)一步精細(xì)檢查。兩者各有優(yōu)點，一般應(yīng)先做CT，對CT檢查效果仍不能滿足臨床需要者可應(yīng)用MRI檢查。

　　主要適應(yīng)證：

　　腹膜腔積液（包括積血）

　　腹膜炎癥，膿腫

　　腹膜腫瘤 包括良、惡性間皮質(zhì)瘤、轉(zhuǎn)移瘤。

　　一般適應(yīng)證：

　　腹膜結(jié)核

　　第六節(jié) 泌尿、盆腔、生殖系統(tǒng)

　　腎臟、輸尿管及膀胱

　　臨床意義：MRI檢查的主要目的是幫助鑒別病變性質(zhì)，顯示病變擴(kuò)展范圍，對惡性腫瘤進(jìn)行臨床分期。MR在發(fā)現(xiàn)病變上有較高的敏感性，在病變信號強(qiáng)度無顯著特異性時，有時定性診斷仍有一定困難。CT檢查碘過敏者，MRI亦為重要適應(yīng)證。

　　由于超聲診斷經(jīng)濟(jì)、便捷，在泌尿系統(tǒng)疾病診斷中應(yīng)用已相當(dāng)普及，故常作為首選的檢查方法。但其空間分辨率與組織對比分辨率均不夠理想，常需進(jìn)一步做CT或MRI幫助明確診斷。一般應(yīng)先做CT掃描，然后根據(jù)需要有選擇地做MRI檢查。

　　主要適應(yīng)證：

　　腎腫瘤 包括腎癌、腎胚胎瘤或腎母細(xì)胞瘤、腎血管平滑肌脂肪瘤、腎轉(zhuǎn)移瘤，以及輸尿管腫瘤和囊腫等，對CT診斷疑難者有選擇地應(yīng)用。

　　膀胱腫瘤 包括膀胱癌和良性腫瘤等，對癌的分期診斷價值與CT類似。

　　腎血管病變 如腎動脈狹窄、阻塞和腎梗塞等，腎動脈瘤、腎動靜脈畸形和腎靜脈血栓等。需結(jié)合MRA檢查。

　　一般適應(yīng)證：

　　腎膿腫 腎周圍膿腫及腎旁膿腫。

　　腎結(jié)核

　　腎盂腎炎

　　腎盂、輸尿管積水和腎竇脂肪過多癥等

　　先天畸形 包括腎和輸尿管重復(fù)畸形、馬蹄腎等。

　　非適應(yīng)證：

　　腎、輸尿管、膀胱結(jié)石

　　腎上腺

　　臨床意義：CT的空間分辨率高于MRI，可檢出腎上腺的微小腺瘤，目前是腎上腺疾患普遍應(yīng)用的影像學(xué)檢查方法。MRI的軟組織對比度良好，對腎上腺腫塊能提供一些有診斷價值的信息，對病變的定性診斷有較大的幫助。由于MRI能直接冠狀位成像，有助于發(fā)現(xiàn)異位的嗜酸鉻細(xì)胞瘤。CT平掃不能確診而對碘過敏者，亦為MRI的適應(yīng)證。

　　主要適應(yīng)證：

　　腎上腺腫瘤 包括腎上腺癌、淋巴瘤、腎上腺轉(zhuǎn)移瘤，腎上腺囊腫，嗜鉻細(xì)胞瘤等。

　　原發(fā)性醛固醇增多癥、柯興氏綜合征等 對顯示小腫瘤仍以CT為主。

　　女性盆腔與生殖系統(tǒng)

　　臨床意義：MRI檢查盆腔的優(yōu)點是很少受呼吸道和心臟搏動影響，故圖像質(zhì)量高。MRI軟組織對比度及直接任意切面成像等均優(yōu)于CT，盆腔病變的診斷非常有用。MRI無放射線損傷，適于生育期婦女的檢查。總的評價，MRI對盆腔結(jié)構(gòu)及病變的顯示和診斷優(yōu)于CT與超聲技術(shù)。

　　超聲技術(shù)簡便、經(jīng)濟(jì)、有明顯的診斷價值，是大多數(shù)女性盆腔與生殖器官的首選檢查方法，目前MRI主要用于超聲或CT診斷有困難的病例。

　　主要適應(yīng)證：

　　子宮腫瘤 包括宮頸癌、宮體癌、子宮內(nèi)膜癌和子宮平滑肌瘤等。

　　卵巢腫瘤 包括卵巢惡性和良性腫瘤、囊腫及轉(zhuǎn)移瘤等，這兩類一般優(yōu)于CT.

　　一般適應(yīng)證：

　　先天畸形

　　盆腔膿腫，原發(fā)性腫瘤、轉(zhuǎn)移瘤

　　子宮內(nèi)膜異位癥和子宮肌癥

　　男性盆腔與生殖系統(tǒng)

　　臨床意義：男性盆腔與生殖器疾病診斷的最重要的問題是前列腺癌的診斷，這是因為前列腺癌的發(fā)病率在男性僅次于肺癌居第二位，超聲與CT對前列腺癌的診斷均有一定限度。MRI能區(qū)分前列腺的周圍區(qū)和中央?yún)^(qū)，對鑒別腫瘤性質(zhì)非常重要。MRI觀察野大，圖像質(zhì)量不受檢查者技術(shù)的影響，對于腫瘤的分期準(zhǔn)確性高。由于MRI無射線損傷，適宜于生殖器官的檢查。

　　主要適應(yīng)證：

　　前列腺腫瘤 包括前列腺癌、良性腫瘤和囊腫，明顯優(yōu)于CT.

　　一般適應(yīng)證：

　　前列腺良性肥大增生

　　前列腺膿腫和結(jié)核病

　　精囊炎癥性疾病 如膿腫和結(jié)核。

　　精囊良性和惡性腫瘤

　　睪丸腫瘤 如精原細(xì)胞瘤。MRI可顯示盆腔、腹腔，縱隔內(nèi)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移以及其他臟器轉(zhuǎn)移、幫助臨床分期。

　　陰莖和尿道惡性腫瘤

　　后腹膜腔

　　臨床意義：由于MRI不需注射造影劑就能顯示腹膜后腔的大血管，故能明確診斷腹主動脈與腔靜脈等大血管的病變，以及清晰顯示血管外病變對腹膜后大血管的壓迫與侵襲。MRI能鑒別腹膜后腫大淋巴結(jié)與血管結(jié)構(gòu)，對診斷淋巴瘤或腹膜后淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移很有價值。因MRI可多方向成像，故能準(zhǔn)確地顯示腹膜后腫瘤的部位和范圍。總之MRI在腹膜后腔病變診斷中有重要地位。但CT對腹膜后病變的診斷亦相當(dāng)準(zhǔn)確，一般仍以CT為首選的檢查方法，對CT診斷有困難的病例，可選擇性地應(yīng)用MRI檢查，以獲取進(jìn)一步的診斷信息。

　　主要適應(yīng)證：

　　腹主動脈疾病 如主動脈夾層、假性動脈瘤等。

　　下腔靜脈疾患和先天畸形 如下腔靜脈狹窄、阻塞，如布查（Budd－Chiari）綜合征，下腔靜脈內(nèi)血栓或瘤栓等。

　　原發(fā)性腹膜后腔纖維化

　　一般適應(yīng)證：

　　各種原發(fā)的后腹膜腔腫瘤

　　淋巴瘤和淋巴腺轉(zhuǎn)移

　　后腹膜腔的出血或血腫

　　第七節(jié) 骨關(guān)節(jié)及軟組織系統(tǒng)

　　臨床意義：MRI能清晰顯示脂肪、纖維軟骨、透明軟骨、韌帶、肌肉、肌腱和骨骼，甚至神經(jīng)等細(xì)微結(jié)構(gòu)，這些是CT和X線所不能比擬的。因此，對關(guān)節(jié)、軟組織、骨髓和骨骼疾病軟組織侵犯等病變的診斷有較為獨特的重要作用。MRI對鈣化、骨化、骨質(zhì)結(jié)構(gòu)的破壞以及骨膜反應(yīng)等不及平片和CT.

　　主要適應(yīng)證：

　　外傷性關(guān)節(jié)軟骨板損傷 包括膝關(guān)節(jié)半月板損傷、腕關(guān)節(jié)軟骨板損傷等。

　　關(guān)節(jié)內(nèi)部結(jié)構(gòu)損傷和紊亂 包括骨軟骨炎、盤狀半月板、十字韌帶損傷及缺血性骨壞死等。

　　肌腱損傷 包括肩袖破裂、肌腱炎、跟腱斷裂等。

　　骨髓疾患 包括骨髓硬化癥、骨髓瘤、白血病等。

　　肌肉和軟組織腫瘤 包括良性惡性腫瘤，以及術(shù)后隨診等。

　　一般適應(yīng)證：

　　骨腫瘤 包括骨原發(fā)性惡性腫瘤，如骨肉瘤、軟骨肉瘤、骨纖維肉瘤，以及轉(zhuǎn)移瘤；骨原發(fā)良性腫瘤和腫瘤樣病變，如血管瘤、動脈瘤樣骨囊腫、骨樣骨瘤等。

　　骨和關(guān)節(jié)感染 包括化膿性骨關(guān)節(jié)炎，骨關(guān)節(jié)結(jié)核和其他特殊感染，如梅毒，包蟲病等。

　　非適應(yīng)證：

　　骨關(guān)節(jié)外傷性骨折和脫位

　　內(nèi)分泌代謝性骨病

　　骨骼先天性和發(fā)育異常

　　軟組織鈣化和骨化 如骨化性肌炎。

　　第三章 心血管造影X線機(jī)臨床應(yīng)用的意義與適應(yīng)證

　　心血管造影X線成像機(jī)（ACG）：是向心臟大血管腔內(nèi)注入造影劑，以顯示心臟大血管解剖形態(tài)或／和血流動力學(xué)異常的特殊X線檢查設(shè)備。包括數(shù)字減影血管造影X線機(jī)（Digital Subtraction Angiography，以下簡稱DSA）。

　　近年來，隨著超聲成像技術(shù)（特別是彩色多普勒），MRI、電子束（或超高速）和螺旋型CT、放射性核素等成像技術(shù)的應(yīng)用和逐步普及使過去以X線平片和心血管造影為主體的心血管系統(tǒng)放射學(xué)診斷檢查的適用范圍發(fā)生了明顯變化。當(dāng)前ACG（含DSA）主要臨床適應(yīng)證，以X線平片（結(jié)合臨床和心電圖）、綜合超聲心動圖技術(shù)，MRI或CT以及放射性核素成像等無創(chuàng)和少創(chuàng)技術(shù)難以確診或診斷和鑒別診斷有困難的心臟、大血管，內(nèi)臟和外圍血管疾患。尤其對于外科和介入治療及適應(yīng)證選擇、要求顯示解剖細(xì)節(jié)的病例，DSA常是血管病診斷檢查的首選技術(shù)。作為ACG的組成部分或補(bǔ)充，心導(dǎo)管檢查對心臟大血管各部的測壓，血氧分析等血液動力學(xué)檢查對某些心血管病的診治仍是不可缺少。

　　主要適應(yīng)證：

　　冠心病 包括心絞痛、心肌梗塞和室壁瘤等，用以顯示冠脈分支的解剖變化，尤其搭橋手術(shù)和PTCA適應(yīng)證的選擇。

　　先天性心臟病 主要用于超聲等診斷和鑒別疑難病例。如復(fù)雜畸形：包括法樂氏四聯(lián)癥、大動脈錯位、單心室；單發(fā)或復(fù)合畸形：包括房室間隔缺損、動脈導(dǎo)管未閉、肺動脈瓣狹窄和房間隔缺損合并肺動脈瓣狹窄等。

　　如需顯示肺動脈分支，并發(fā)主動脈和／或頭臂動脈畸形等，以及顯示體一肺動脈側(cè)支及介入治療，選擇ACG是必須的。

　　冠狀動脈異常 如冠狀動脈瘺、冠狀動脈起源異常等。

　　四肢動脈狹窄、阻塞 如前臂及小腿中小血管病變。

　　主動脈疾患 同時累及主要分支及內(nèi)臟動脈分支者，如大動脈炎的全面形態(tài)診斷。

　　血管性介入治療 血管造影（DSA首選）是不可缺少的。

　　一般適應(yīng)證：

　　胸主動脈及頭臂靜脈畸形 如主動脈縮窄和主動脈弓離斷等畸形鑒別困難者。

　　肺動脈及肺靜脈疾病及異常 如肺動脈血栓栓塞、肺動靜脈瘺；原發(fā)性肺動脈高壓等診斷困難者等。

　　內(nèi)臟動脈病變 腎、肝、胰、盆腔等臟器血管疾患，超聲、MRI等診斷困難者有時需選擇血管造影。肝、膽、道、胃腸道出血的診斷和定位；腎動脈狹窄等需介入治療者，選擇性血管造影是必須的。

　　腔靜脈狹窄、阻塞、畸形 如Budd－Chiari綜合征等。

　　非適應(yīng)證：

　　先心病 單發(fā)或復(fù)雜畸形，如房、室間隔缺損、動脈導(dǎo)管未閉、法樂氏四聯(lián)癥、單心室等，超聲檢查可明確診斷者。

　　心臟瓣膜病 如二尖瓣病變、主動脈瓣病變、聯(lián)合瓣膜病變。

　　心包疾病 包括心包炎和心包積液、縮窄性心包炎。

　　心臟和心包腫瘤 包括心腔腫瘤、心肌和心包腫瘤。

　　防護(hù)要求：

　　心血管造影X線機(jī)臨床應(yīng)用的放射防護(hù)必須符合《中華人民共和國放射性同位素與射線裝置放射防護(hù)條例》及有關(guān)規(guī)定、規(guī)范要求。

　　第四章 超聲診斷儀應(yīng)用的臨床意義與適應(yīng)證

　　超聲診斷儀：通過超聲探頭向人體內(nèi)部發(fā)射短促脈沖超聲信號，然后接受來自內(nèi)部器官組織的系列回聲信號，加以放大、處理和視頻顯示的醫(yī)學(xué)影像儀器。一般采用兩類儀器：（1）二維超聲診斷儀（B型超聲診斷儀），或兼有M型（Motion）和D型（Doppler）的超聲診斷儀（亦稱常規(guī)黑白超聲診斷儀）；（2）彩色多普勒超聲診斷儀，其中包括能量多普勒顯像技術(shù)。

　　介入性超聲：在實時超聲監(jiān)視或引導(dǎo)下進(jìn)行穿刺活檢、液體抽吸或注藥，以代替某些外科手術(shù)，達(dá)到進(jìn)一步診斷或治療目的的方法。

　　術(shù)中超聲：外科手術(shù)進(jìn)行中，采用特制的小型高頻超聲探頭，在手術(shù)野內(nèi)對臟器進(jìn)行更加細(xì)致的實時超聲檢查方法。

　　腔內(nèi)超聲：采用特制高頻超聲探頭，插入體腔（如食道、陰道、直腸、尿道、腹膜腔）進(jìn)行實時超聲檢查的辦法。

　　標(biāo)有“★”號的為彩色超聲診斷儀的適應(yīng)證，有條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)該應(yīng)用彩色超聲診斷儀進(jìn)行進(jìn)一步檢查。

　　標(biāo)有“★★”號的為彩色超聲診斷儀的最佳適應(yīng)證，有條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)該直接應(yīng)用彩色超聲儀進(jìn)行檢查。

　　第一節(jié) 顱腦

　　臨床意義：由于顱骨對顱內(nèi)結(jié)構(gòu)超聲圖像質(zhì)量的影響，迄今顱腦常規(guī)超聲檢查（5MHz－7.5MHz）應(yīng)用范圍主要限于兩歲以內(nèi)囟門尚未閉合的嬰幼兒，特別是新生兒。其他一般顱腦和脊髓影像檢查優(yōu)先選擇X線CT和MRI.經(jīng)顱多普勒（TCD）和彩色多普勒超聲對于顱內(nèi)血管病變檢查有一定價值。

　　主要適應(yīng)證：

　　顱內(nèi)出血 新生兒腦內(nèi)出血、硬膜下出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血。

　　腦積水（腦室擴(kuò)張）

　　腦梗塞與腦軟化★

　　囊腫性顱內(nèi)疾病

　　腦膿腫

　　腦腫瘤★

　　一般適應(yīng)證：

　　腦血管畸形★★

　　非適應(yīng)證：

　　兩歲以上至成人的顱腦和脊髓的多種疾病 包括顱腦外傷、腫瘤、膿腫、出血、梗塞及其他血管病變，宜首選CT或MRI.

　　介入性超聲的應(yīng)用：

　　經(jīng)骨窗硬膜外腦內(nèi)占位病變超聲探測，超聲引導(dǎo)下穿刺活檢術(shù)★。

　　術(shù)中超聲監(jiān)視下腦膿腫穿刺抽吸術(shù)，腦積水腦室留置導(dǎo)管和減壓術(shù)★。

　　腦腫瘤術(shù)中超聲引導(dǎo)下置入放射性銥進(jìn)行內(nèi)照射治療★。

　　脊椎手術(shù)中對脊髓的超聲監(jiān)護(hù)，腰椎間盤（髓核）減壓術(shù)中的超聲監(jiān)護(hù)。

　　經(jīng)顱多普勒（TCD）超聲的應(yīng)用★：

　　檢查頸動脈、椎動脈及其病變，檢測顱內(nèi)動脈血流。廣泛用于顱腦血管畸形和腦動脈狹窄、閉塞等缺血性疾病。

　　注：對于顱內(nèi)某些占位病變，如較大的包蟲囊腫、腦腫瘤等，可考慮試行經(jīng)顱二維超聲和彩色多普勒檢查，但不作常規(guī)之用。標(biāo)有★符號的腦血管疾病也可以選擇TCD檢查。

　　第二節(jié) 眼及眼眶

　　臨床意義：超聲檢查在眼科的應(yīng)用非常廣泛，對于屈光間質(zhì)不清晰、單側(cè)或雙側(cè)眼球突出或眼底發(fā)現(xiàn)眼球壁壓迫現(xiàn)象者，具有獨到的診斷價值。對眼球不同部位應(yīng)選擇不同頻率的探頭，一般眼球病變7MHz－10MHz－20MHz，眼眶病變5MHz－10MHz.利用A型超聲可以進(jìn)行眼部組織的生物學(xué)測量，為測定眼軸（與先天性青光眼、近視、遠(yuǎn)視等有關(guān)）和白內(nèi)障人工晶體植入手術(shù)提供依據(jù)。對于眼內(nèi)及眶內(nèi)多種占位病變、眶血管畸形以及眼底的血管性疾病，還可以進(jìn)行彩色多普勒超聲檢查。超聲生物組織顯微鏡的探頭頻率為50MHz－100MHz，可以清晰顯示角膜、前房、虹膜以及晶體和房角，是眼科超聲的新進(jìn)展。

　　CT檢查是眼科影像學(xué)的重要手段，對于了解眼眶疾病的位置及其與周圍組織的關(guān)系、眼外肌病變、視神經(jīng)病變、眼部異物、眶壁骨折具有重要診斷意義。MRI檢查可進(jìn)一步提高診斷的陽性率。

　　眼前節(jié)疾病

　　主要適應(yīng)證：

　　眼前節(jié)腫瘤 虹膜囊腫、虹膜色素痣、虹膜黑色素瘤、睫狀體腫瘤。

　　角膜病 角膜移植手術(shù)、角膜屈光手術(shù)、角膜水腫。

　　鞏膜病 鞏膜葡萄腫、鞏膜炎。

　　青光眼★

　　眼外傷 眼前節(jié)異物、虹膜根部離斷、晶體脫位。

　　注：超聲生物組織顯微鏡（Ultrasound biomicroscopy，UBM）對眼前疾病的檢查具有特殊價值。

　　眼內(nèi)病

　　主要適應(yīng)證：

　　玻璃體、視網(wǎng)膜疾病★ 玻璃體出血、玻璃體后脫離、玻璃體內(nèi)囊尾蚴、原始玻璃體增生；視網(wǎng)膜脫離、視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤★★、未成熟兒視網(wǎng)膜病變、Coats病、眼內(nèi)炎。

　　脈絡(luò)膜疾病★ 脈絡(luò)膜脫離、脈絡(luò)膜下腔出血、脈絡(luò)膜腫瘤★★（血管瘤、黑色素瘤、骨瘤、轉(zhuǎn)移癌）、先天脈絡(luò)膜缺損、脈絡(luò)膜網(wǎng)膜水腫。

　　眼外傷 晶體脫位、球內(nèi)異物、后鞏膜破裂傷。

　　眼內(nèi)手術(shù)后超聲檢查 人工晶體植入術(shù)后、鞏膜扣帶及外加壓術(shù)后、眼內(nèi)注氣術(shù)后、眼內(nèi)硅油注入術(shù)后、眼壓調(diào)節(jié)器植入術(shù)后。

　　眼球生物學(xué)測量 白內(nèi)障人工晶體植入術(shù)前、屈光檢查、先天青光眼。

　　眼眶病

　　主要適應(yīng)證：

　　占位病變（囊性、實性）★ 粘液囊腫、皮樣囊腫、眶內(nèi)血腫、海綿狀血管瘤★★、視神經(jīng)腦膜瘤★★、視神經(jīng)膠質(zhì)瘤★★、淚腺混合瘤★★、淚腺惡性腫瘤★★、橫紋肌肉瘤★★。

　　眶內(nèi)炎癥 急性眶蜂窩組織炎★、眼眶膿腫★、炎性假瘤★、Graves病。

　　眼眶血管性疾病 眶靜脈曲張★★、頸動脈海綿竇瘺★★。

　　眶內(nèi)異物

　　眼底疾病

　　主要適應(yīng)證：

　　視網(wǎng)膜中央（分支）動脈或靜脈阻塞★★

　　視網(wǎng)膜血管炎★★

　　缺血性視神經(jīng)乳頭病變★

　　視神經(jīng)萎縮

　　黃斑變性

　　一般適應(yīng)證：

　　影響眼底血流動力學(xué)改變的全身性疾病 糖尿病★、高血壓★、冠心病★。

　　影響眼血管動力學(xué)改變的局部及全身用藥★

　　注：眼球前節(jié)組織新鮮破裂傷，應(yīng)盡量避免超聲檢查，若必須超聲檢查，應(yīng)注意不要對眼球加壓。

　　第三節(jié) 甲狀腺、甲狀旁腺、頸淋巴結(jié)

　　臨床意義：甲狀腺超聲檢查必須采用高分辨力實時二維和彩色超聲儀及靈敏度較高的探頭（7MHz－13MHz，或5MHz－10MHz超寬頻帶）。它能夠發(fā)現(xiàn)小至3－5mm直徑的小結(jié)節(jié)病變，區(qū)分囊實性改變并有助于良惡性病變的鑒別。如果不具備上述儀器和探頭條件，則不宜作超聲檢查。探測甲狀腺彩色血流信號的分布和血流速度測定可以迅速診斷甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)，并有助于單純性甲狀腺腫、結(jié)節(jié)性甲狀腺腫、甲狀腺炎、腫瘤等的鑒別。對于良惡性病變鑒別有困難時，介入性超聲可以提供必要的穿刺細(xì)胞學(xué)和組織學(xué)活檢以協(xié)助確診。基于以上優(yōu)點，超聲檢查已作為首選影像檢查方法，在大多數(shù)情況下可以取代CT掃描。超聲檢查的敏感性優(yōu)于放射性核素掃描，二者結(jié)合可提高診斷的準(zhǔn)確性。

　　主要適應(yīng)證：

　　彌漫性甲狀腺腫 毒性彌漫性甲狀腺腫（Graves病）★★、單純性甲狀腺腫★、結(jié)節(jié)性甲狀腺腫★、甲狀腺炎★（橋本氏病、亞急性甲狀腺炎等）。

　　甲狀腺囊腫★ （注：非單純性囊腫，可與結(jié)節(jié)性甲狀腺腫與腫瘤并存）

　　甲狀腺腫瘤★ 腺瘤、腺癌、轉(zhuǎn)移癌等。

　　甲狀旁腺腫物★ 腺瘤、腺癌等。

　　頸部淋巴結(jié)腫大★ 良性反應(yīng)性增生和惡性鑒別。

　　涎腺（腮腺、頜下腺、舌下腺等）腫物★ 炎癥、導(dǎo)管結(jié)石、混合瘤、囊腫、癌等。

　　介入性超聲的應(yīng)用：

　　頸部腫物、甲狀腺腫物超聲引導(dǎo)穿刺細(xì)胞學(xué)、組織學(xué)活檢，囊腫穿刺抽液檢查、功能自主性甲狀腺結(jié)節(jié)★的酒精硬化治療。

　　第四節(jié) 乳腺

　　臨床意義：實時超聲檢查已成為乳腺疾病最重要的影像診斷方法之一。常規(guī)二維超聲圖像對乳腺組織和病變的分辨力遠(yuǎn)超過CT檢查，而且經(jīng)濟(jì)實用。采用高頻超聲（7MHz－13MHz）更有助于早期乳癌和其他病變的鑒別，CDI超聲可進(jìn)一步提高早期癌的識別能力。盡管如此，乳癌的人群普查首選乳腺X線攝影。超聲則對可疑病例和臨床高度懷疑乳癌、乳腺導(dǎo)管病變的患者作進(jìn)一步診斷。

　　主要適應(yīng)證：

　　X線攝影發(fā)現(xiàn)和臨床可疑的乳腺病變 決定病變的有無及大小和位置。

　　確定囊性或?qū)嵭匀榉磕[物

　　良性或惡性乳房腫物的鑒別診斷★

　　良性病變★：囊性乳腺增生、纖維瘤、乳腺炎、膿腫。

　　惡性病變：乳腺癌★★、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移★★。

　　非適應(yīng)證：

　　乳癌普查，超聲用于乳腺X線檢查有困難的病例（“微變型乳房”）★

　　介入性超聲的應(yīng)用：

　　穿刺細(xì)胞學(xué)或組織學(xué)活檢，乳腺小病變在手術(shù)切除前超聲定位和置入金屬標(biāo)記物。

　　第五節(jié) 胸部與縱膈

　　臨床意義：傳統(tǒng)的X線和CT檢查仍是診斷胸部疾病的主要方法。由于含氣的肺和骨骼影響，超聲檢查胸部疾病有較大的限制，但超聲在診斷胸壁軟組織及骨的破壞性病變、胸膜和胸膜腔、接近胸壁的肺內(nèi)病變及腫瘤對胸膜的侵犯程度、大面積的肺實變、縱膈病變以及膈肌和膈肌旁肺底病變等方面仍有一定的價值，可以彌補(bǔ)X線和CT的不足。特別對X線胸部大面積密度增高者，超聲能夠顯示病變的部位，并進(jìn)一步鑒別其物理性質(zhì)。超聲診斷少量胸腔積液較X線敏感而且準(zhǔn)確。介入性超聲對于胸膜病變和淺表肺部腫物的診斷處理，如組織學(xué)活檢和穿刺抽液，具有獨到的應(yīng)用價值。

　　主要適應(yīng)證：

　　胸壁疾病 胸壁結(jié)核、良惡性腫瘤（如胸壁脂肪瘤、神經(jīng)鞘瘤、軟骨肉瘤、肋骨轉(zhuǎn)移瘤等）。

　　胸膜疾病 胸膜炎癥性病變、腫瘤（如間皮瘤、淋巴瘤、轉(zhuǎn)移瘤）。

　　胸腔積液（包括積血）、膿胸

　　表淺的肺腫物 周圍型肺癌、結(jié)節(jié)病、結(jié)核等。

　　一般適應(yīng)證：

　　肺膿腫★

　　肺囊腫 先天性肺囊腫、肺包蟲病等。

　　縱隔腫瘤★ 畸胎瘤、胸腺瘤、淋巴瘤和神經(jīng)原性腫瘤等。

　　非適應(yīng)證：

　　肺炎、肺結(jié)核、矽肺、中心性肺癌和位置較深的肺部腫物等

　　介入性超聲的應(yīng)用：

　　超聲引導(dǎo)經(jīng)皮穿刺胸壁、胸膜、肺及縱膈占位病變組織活檢及細(xì)胞學(xué)檢查，胸腔積液、膿胸和肺癌定位穿刺抽液、置管引流及注藥治療；肺膿腫超聲引導(dǎo)穿刺抽吸及引流等。

　　第六節(jié) 心臟和大血管

　　臨床意義：超聲技術(shù)可用于各種先天性心臟病、心臟瓣膜病、心腔內(nèi)腫瘤及血栓等循環(huán)系統(tǒng)疾病的檢查，除少數(shù)病例外幾乎可完全代替心導(dǎo)管檢查和心血管造影。

　　目前用于循環(huán)系統(tǒng)的超聲檢查可包括常規(guī)方法、經(jīng)食道腔內(nèi)（TEE）負(fù)荷超聲心動圖（SE）及血管內(nèi)超聲顯像（IVUI）等方法。常規(guī)超聲心動圖由于無創(chuàng)和成本低，是臨床最常用的檢查方法。經(jīng)食道超聲技術(shù)具有在檢查過程中避免其他組織干擾，改善圖像質(zhì)量，拓寬觀察范圍和可用于手術(shù)監(jiān)測等優(yōu)點，提高了超聲檢查的準(zhǔn)確性和臨床實用性。但由于經(jīng)食道超聲檢查需要特殊探頭，且操作復(fù)雜和成本較高，因而臨床上主要作為常規(guī)超聲檢查的補(bǔ)充。

　　常規(guī)超聲檢查的應(yīng)用：

　　主要適應(yīng)證：

　　心肌梗塞的合并征 室壁瘤、附壁血栓、室間隔穿孔★、乳頭肌斷裂★、假性室壁瘤。

　　先天性心臟病★ 房間隔缺損、室間隔缺損、主、肺動脈間隔缺損、動脈導(dǎo)管未閉、肺靜脈畸形回流、主動脈竇瘤破裂、冠狀動脈瘺、三房心、三尖瓣下移畸形（Ebstein病）、三尖瓣閉鎖、肺動脈瓣及瓣上狹窄、右室雙腔心、主動脈瓣及瓣上、瓣下狹窄、心內(nèi)膜墊缺損、單心室、法魯氏四聯(lián)癥、完全型大動脈轉(zhuǎn)位、功能校正型大動脈轉(zhuǎn)位、右室雙出口、永存動脈干、十字交叉心。

　　心臟瓣膜病★ 二尖瓣狹窄、二尖瓣關(guān)閉不全、二尖瓣脫垂綜合征、二尖瓣腱索斷裂、退行性鈣化瓣膜病、主動脈瓣狹窄、主動脈瓣關(guān)閉不全、主動脈瓣葉數(shù)和對稱性畸形、主動脈瓣脫垂、聯(lián)合瓣膜病、評價心臟功能。

　　心包積液

　　心臟腫瘤 左房粘液瘤、右房粘液瘤、心室粘液瘤。