根據國家衛生方針與政策，結合本院工作實際，制定本制度，望大家遵照執行。

一、規范門診日志及處方書寫，門診日志編號與處方編號一致，14歲及以下兒童必須填寫家長姓名。日志和處方編號不吻合或有邏輯錯誤的扣20元，不進行編號的每張處方扣1元，以此類推，住院病人要按時登記住院日志（住院登記薄），并進行編號，住院日志編號與相應的病歷住院號一致，不按要求編號的扣50元，住院日志缺項漏項者每項扣2元。

二、嚴格執行傳染病報告制度，傳染病、發熱、腹瀉等病人必須登記在相應的登記本上，發現傳染病必須及時向防保組報告，報告率達100%，傳染病漏登漏報1例扣責任人50元。

三、按規定對入院病人進行病史采集和簡要的體格檢查，病人入院后8小時內完成首次病程記錄，24小時內完成住院記錄，嚴禁編造病歷。不按規定時間完成病歷書寫的，每例扣5元，一年累計病歷書寫及時率達不到80%，病歷合格率達不到90%或編造病歷情節嚴重者年終考核不能評為合格等次。

四、住院病歷書寫完整、規范并整理裝訂整齊，當月病歷限于次月5日止交護士長收集，然后統一交本院合醫科，合醫科初審后上交鎮合醫辦審核報賬，次月5日未交住院病歷的，每份扣10—15元，因報賬材料不全、病歷缺項漏項較多，被合醫局退回的，視為不合格病歷，一年累計不合格病歷達10%的按第四條處理。退回病歷務必在5天內將病歷整改完畢，否則每拖延1天每份加扣1元，丟失病歷則按該份病歷所損失的醫療費用金額扣責任人的津貼或年終獎金。

五、加強醫療護理質量控制，處方、醫囑和護理記錄符合規范，處方中的藥名應使用規范的中文名稱或英文名稱書寫。不得使用縮寫或代號，必須有劑量（規格）、用法、用量，不能使用“遵醫囑”、“自用”等含糊不清的字句，處方、醫囑和護理記錄不規范的每張扣2元。

六、每天所有出入院的病人結賬必須登記清楚，漏登1例扣責任人20元、每天所有處方、治療單必須整理裝訂保存，漏整理裝訂1天處方、治療單扣30元。

七、嚴格執行各項醫療護理工作制度以及“三查七對”制度，住院病人至少實測生命體征二次，分別是入院時一次、出院前1次，危重病人增加測量次數。

八、落實醫務人員之間有效溝通，遵循書面醫囑規定，落實就診患者身份識別和診療核查制度，確保醫療安全。

九、認真落實無菌操作規程及消毒制度，嚴格執行一次性醫療器械的管理使用和銷毀記錄制度，不落實銷毀消毒制度或無相關記錄的，發現一次扣50元，造成惡劣影響的責任人年終考核不能評為合格等次。

十、診斷室、收費室、藥房等重要窗口科室開放時間為：夏秋季8：00—20：00，冬春季8：00—19：00，在開放時間內必須有醫生坐診，藥劑、護士及收費等人員必須到崗到位，否則視為脫崗，發現一次扣10元，若因不遵守值班紀律被上級通報的扣100元，責任人年終不能評為優秀等次。

十一、對于在臨床醫療活動中，若因醫護人員責任心不強所致醫療差錯事故的，視情節輕重扣100元—10000元，并追究責任人的其他責任。

十二、工作人員要加強精密儀器或重要設備的管理和維護，嚴格執行設備使用操作規程，不遵守設備操作規程或人為造成的設備故障損壞，維修費用由責任人承擔，自然災害因素造成的設備損壞，若為可防范行為而責任人不履行防護措施而導致的損壞，責任人承擔50%損失費用。

十三、規范藥品管理行為，建立藥品出庫記錄臺帳，嚴格執行藥品采購制度和驗收入庫制度，每季度對藥品效期進行清理，對近效期藥品進行上墻公示。對管理不善造成的藥品損失，直接追究責任人責任，造成嚴重后果的，責任人不能評為合格等次。

十四、不準擅自請人代班或換班，如特殊情況需換班者，事先報告科室負責人或業務副院長，并征得院辦同意，上班人員由一人連續頂班，其他人員連續休息，均視為缺勤，對當事人按曠工處理。

十五、兩人以上的臨床、醫技科室，必須每日有人上班，不得同時休假，關門停崗者按曠工處理每次罰款100元。