原告一：

住所：

原告二：

住所：

被告一：

住所：

被告二：

住所：

被告三：

住所：

被告四：

住所：

訴訟請求：

一、判令被告向原告支付死亡賠償金、喪葬費、精神損害賠償費及其他合理費用共計_______元；

二、本案訴訟費由被告承擔。

事實與理由：

原告_____系本案受害人_____之夫，原告_____、系受害人______之子，屬于受害人_____的近親屬。

_____年____月____日____時，______駕駛被告______長途汽車運輸（集團）有限公司______號大型普通客車運載乘客至_________，該車乘客______下車后從車輛行李箱取出行李時，被________駕駛的被告______市汽車運輸（集團）有限責任公司_______號力帆客車碾壓，______當場死亡。

______市公安局交通警察總隊______區支隊公交（_____）第______號《交通事故認定書》認定：_________車輛行駛證登記車主"_________"，其駕駛員_______承擔事故主要責任；________車輛行駛證登記車主"________"，其駕駛員______承擔事故次要責任；死者______不承擔事故責任。

死者______生于_____年____月____日，于_____年____月____日死亡時已滿____周歲，戶籍所在地*______________，自_______年起至死亡前止，一直居住在__________，并在______務工。

根據最高人民法院《關于審理人身損害賠償案件適用法律若干問題的解釋》相關規定，被告對本案死者應承擔以下民事責任：

死亡賠償金，根據死者自_______年起一直居在城市并在城市務工的事實，死者應享受城市居民待遇。死亡賠償金：_______元。計算方法：死亡賠償金=上一年度城鎮居民人均可支配收入×[20-（實際年齡-60）]=______________；

喪葬費：________元。計算方法：上一年度職工月平均工資標準×6=______元÷12月×6月；

被扶養人生活費：______元。計算方法：上一年度農村居民人均年生活消費支出×5=_______×5。死者的丈夫_____在______死亡時已屆滿75歲，此前依靠死者______扶養，居住生活在農村。

精神損害撫慰金________元。死者因交通事故死亡，給各位原告造成了巨大的精神損害和打擊。只因目前中國國情和相關規定，所以僅酌情提出這一賠償數額。

原告等處理受害人喪葬事宜支出的交通費、住宿費和誤工損失等其他合理費用______元。此費用系原告合理支出，請合議庭酌定。

以上各項合計_________元。扣除被告"________"已支付的費用_____元，尚應支付____元。

被告"______分公司"是被告_______長途汽車運輸（集團）有限公司的分公司；被告"_______總站"是被告_______市汽車運輸（集團）有限責任公司的分支機構。

《公司法》規定第14條規定：分公司不具有法人資格，其民事責任由公司承擔。根據相關規定，分公司（分支機構）和其公司均為應作為被告。《民法通則》規定第43條規定：企業法人對它工作人員的經營活動承擔民事責任；第106條規定：法人由于過錯侵害他人人身者，應承擔民事責任。故對本案交通事故負有責任的駕駛員的民事責任由其所在單位承擔。

特依照法律規定提出訴訟，盼依法判決滿足訴訟請求。

此致

______人民法院

具狀人：_________

______年_____月_____日

附：

起訴狀副本____份；

證據材料副本____份。