道路交通事故認(rèn)定書（范本）
XX市公安局交通警察支隊(duì)XX大隊(duì)
道路交通事故認(rèn)定書

X公交認(rèn)字（2010）第311號(hào)

交通事故時(shí)間：2010年9月10日7時(shí)35分許 天氣：晴
交通事故地點(diǎn)：中華路趙莊村口

當(dāng)事人基本情況：
張X，男，37歲，身份證號(hào)：*******，北京市豐臺(tái)區(qū)人，持A2型駕駛證駕駛京H*****號(hào)小轎車。車主：張X，住址：北京市*******。
李X，男，52歲，身份證號(hào)：*******，河北省XX市人，騎河北省A******號(hào)兩輪電動(dòng)自行車。

交通事故基本事實(shí)：
張X駕駛京H*****號(hào)小轎車沿中華路由南向北行駛至趙莊村口；后逢李X騎河北省A******號(hào)兩輪電動(dòng)自行車，沿中華路由南向北的非機(jī)動(dòng)車道由北向南行駛至此處，李X在由東北方向向西南方向橫穿道路的過程中，兩車發(fā)生碰撞，造成李X當(dāng)場(chǎng)死亡的交通事故。

交通事故形成原因及當(dāng)事人責(zé)任或者意外原因：
張X駕駛

臨江市公安局交通警察大隊(duì)

交 通 事 故 認(rèn) 定 書

（2006000118）

交通事故發(fā)生時(shí)間、地點(diǎn)、天氣：

時(shí)間：2006年10月24日9時(shí)40分

地點(diǎn)：臨江市螞蟻河鄉(xiāng)大頂子村一社處 天氣：陰

當(dāng)事方基本情況：

孫 蓮 男 40歲 住江源縣石人鎮(zhèn)林子頭村 駕駛吉林f10295號(hào)農(nóng)用運(yùn)輸車

蘇丁氏 女 86歲 住臨江市螞蟻河鄉(xiāng)大頂子村一社 行人

交通事故基本事實(shí)：

上述時(shí)間、地點(diǎn)，孫蓮駕駛吉林f10295號(hào)農(nóng)用運(yùn)輸車在村內(nèi)道路上倒車時(shí)，將蘇丁氏撞倒致死，造成重大道路交通事故。

交通事故形成原因及當(dāng)事人責(zé)任：

經(jīng)現(xiàn)場(chǎng)勘查，調(diào)查取證，孫蓮駕駛機(jī)動(dòng)車倒車時(shí)，未察-明車后情況，未確認(rèn)安全后倒車，違反了《中華人民共和國道路交通安全法實(shí)施條例》第五十條的規(guī)定；蘇丁氏無違法行為。

根據(jù)《交通事故處理程序規(guī)定》第四十五條（一）項(xiàng)的規(guī)定，孫蓮應(yīng)負(fù)此事故的全部責(zé)任。

當(dāng)事人簽名：

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交通警察：（簽名或蓋章）

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2006年10月25日

接到此認(rèn)定書后，對(duì)交通事故損害賠償的爭(zhēng)議，當(dāng)事人可以請(qǐng)求公安機(jī)關(guān)交通管理部門調(diào)解，也可以直接向人民法院提起民事訴訟。交通事故賠償義務(wù)人、權(quán)利人一致請(qǐng)求公安機(jī)關(guān)交通管理部門調(diào)解損害賠償應(yīng)當(dāng)在收到交通事故認(rèn)定書之日起十日內(nèi)向公安機(jī)關(guān)交通管理部門提出書面調(diào)解申請(qǐng)。