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保險“霸王條款”敗訴

來源: 律霸小編整理 · 2025-09-22 · 1123人看過

核心提示

由于投保后難以獲得賠償，投保人趙先生氣憤地將中國**保險公司蘭州分公司告上法庭。經過兩個多月的審理，城關區人民法院昨日作出一審判決，要求保險公司依法承擔賠償責任，向投保人支付保險金、違約金、訴訟費21000余元。2002年9月26日，經業務員推薦，趙先生以自己為被保險人，兒子為受益人，購買了中國**保險公司蘭州分公司“**”人身保險，約定保險金額1萬元，支付方式為年付。次日，趙先生交了1190元的首期保險費，保險公司開出了保險單。此后，趙先生在2003年和2004年繼續繳納保險費。

2004年10月25日至11月4日，趙先生在省人民醫院被查出患有冠心病，醫院為他進行了冠狀動脈介入支架手術。出院后，趙先生要求保險公司理賠。但保險公司拒絕賠付。然而，趙先生不得不提起訴訟。

保險公司：雙方確實簽訂了保險合同，但本次事故不屬于“*”壽險中規定的重大疾病保險責任。根據保險合同，心臟病是指心肌梗死，手術是指冠狀動脈搭橋手術，而原告的病是冠心病。原告的冠狀動脈介入支架手術不屬于冠狀動脈搭橋手術的范圍。因此，原告的疾病不屬于保險合同保障的重大疾病范圍。此外，根據原告在省人民醫院的病歷顯示，原告患有高脂血癥，3年前已接受治療。原告投保時未履行如實告知義務，高脂血癥是原告應當如實告知的事項。據此，保險公司不承擔保險責任，有權解除保險合同。2005年3月2日，城關區人民法院公開審理此案。法院認為保險公司提出的抗辯是站不住腳的。根據保險合同約定，只要趙先生的疾病屬于“*”人身保險的重大疾病范圍，保險公司就應承擔保險責任。按照一般公眾的正常認識，冠心病屬于心臟病范疇。保險公司單方面將保險合同承保的心臟病范圍界定為心肌梗死，并將其他心臟病排除在保險合同之外。根據我國《保險法》第十八條的規定，不具有法律效力。因此，趙先生的病屬于保險合同的范圍，在本案中它是無所不包的。此外，在省人民醫院的病歷中，趙先生發現高脂血癥，3年前就進行了治療，這是間接證據。在沒有其他相應證據的情況下，既不能直接證明趙先生在投保前患有高脂血癥，也不能證明其故意或者過失隱瞞投保。因此，保險公司聲稱趙先生違反如實告知義務的說法是站不住腳的。據此，法院判決：1。中國**保險公司蘭州分公司向趙先生支付保險費2萬元，滯納金504元。2、雙方簽訂的保險合同繼續有效，自被告給付重大疾病保險金之日起，免交原告以后各期間的保險費。本案訴訟費用1056元，由保險公司承擔。你知道嗎

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