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保險“霸王條款”敗訴

來源: 律霸小編整理 · 2025-05-07 · 1061人看過

核心提示

由于投保后難以獲得賠償,投保人趙先生氣憤地將中國**保險公司蘭州分公司告上法庭。經過兩個多月的審理,城關區人民法院昨日作出一審判決,要求保險公司依法承擔賠償責任,向投保人支付保險金、違約金、訴訟費21000余元。2002年9月26日,經業務員推薦,趙先生以自己為被保險人,兒子為受益人,購買了中國**保險公司蘭州分公司“**”人身保險,約定保險金額1萬元,支付方式為年付。次日,趙先生交了1190元的首期保險費,保險公司開出了保險單。此后,趙先生在2003年和2004年繼續繳納保險費。

2004年10月25日至11月4日,趙先生在省人民醫院被查出患有冠心病,醫院為他進行了冠狀動脈介入支架手術。出院后,趙先生要求保險公司理賠。但保險公司拒絕賠付。然而,趙先生不得不提起訴訟。

保險公司:雙方確實簽訂了保險合同,但本次事故不屬于“*”壽險中規定的重大疾病保險責任。根據保險合同,心臟病是指心肌梗死,手術是指冠狀動脈搭橋手術,而原告的病是冠心病。原告的冠狀動脈介入支架手術不屬于冠狀動脈搭橋手術的范圍。因此,原告的疾病不屬于保險合同保障的重大疾病范圍。此外,根據原告在省人民醫院的病歷顯示,原告患有高脂血癥,3年前已接受治療。原告投保時未履行如實告知義務,高脂血癥是原告應當如實告知的事項。據此,保險公司不承擔保險責任,有權解除保險合同。2005年3月2日,城關區人民法院公開審理此案。法院認為保險公司提出的抗辯是站不住腳的。根據保險合同約定,只要趙先生的疾病屬于“*”人身保險的重大疾病范圍,保險公司就應承擔保險責任。按照一般公眾的正常認識,冠心病屬于心臟病范疇。保險公司單方面將保險合同承保的心臟病范圍界定為心肌梗死,并將其他心臟病排除在保險合同之外。根據我國《保險法》第十八條的規定,不具有法律效力。因此,趙先生的病屬于保險合同的范圍,在本案中它是無所不包的。此外,在省人民醫院的病歷中,趙先生發現高脂血癥,3年前就進行了治療,這是間接證據。在沒有其他相應證據的情況下,既不能直接證明趙先生在投保前患有高脂血癥,也不能證明其故意或者過失隱瞞投保。因此,保險公司聲稱趙先生違反如實告知義務的說法是站不住腳的。據此,法院判決:1。中國**保險公司蘭州分公司向趙先生支付保險費2萬元,滯納金504元。2、 雙方簽訂的保險合同繼續有效,自被告給付重大疾病保險金之日起,免交原告以后各期間的保險費。本案訴訟費用1056元,由保險公司承擔。你知道嗎

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