一、工傷死亡認(rèn)定申請(qǐng)書

申請(qǐng)人:**,男,漢族,生于一九**年八月**日,住**縣**合鎮(zhèn)***村*.

被申請(qǐng)人:********有限公司.

法定代表人:**

委托代理人:**電話:153******33

請(qǐng)求事項(xiàng):依法認(rèn)定申請(qǐng)人**的受傷為工傷.

事實(shí)及理由:**縣土地征用整理儲(chǔ)備中心于**年二月**日將****村土地整理工程發(fā)包給********有限公司,在整理過(guò)程中,*******有限公司于二**年五月十日聘用申請(qǐng)人**到其工地上做工.二OO八年五月二十八日申請(qǐng)人**在抬石塊上車過(guò)程中,因踏板翻滾導(dǎo)致**從跳板上翻落下來(lái),造成申請(qǐng)人**受傷,經(jīng)送人民醫(yī)院檢查治療診斷為:

1腹部外傷,腹腔內(nèi)出血;

2外傷性脾破裂

3失血性貧血.由于申請(qǐng)人在上班時(shí)間因工作原因受傷,根據(jù)《工傷保險(xiǎn)條例》第十四條第一款第一項(xiàng)的規(guī)定,現(xiàn)特向貴局申請(qǐng)認(rèn)定為工傷.此致**縣勞動(dòng)和社會(huì)保障局**

申請(qǐng)人:**

二**年七月**日

二、工傷死亡認(rèn)定需要哪些材料和證明

(一)、用人單位或工會(huì)組織申報(bào)的

1、職工傷亡事故報(bào)告表(事故發(fā)生之日3個(gè)工作日內(nèi)報(bào)送)

2、工傷認(rèn)定申請(qǐng)表1份(此表及以下材料自事故發(fā)生之日起1個(gè)月內(nèi)一同報(bào)送)

3、事故人和單位簽訂的有效書面勞動(dòng)合同(原件并復(fù)印件)

4、事故人的身份證或暫住證(原件并復(fù)印件)

5、首次就醫(yī)病歷及診斷書等有關(guān)材料(原件并復(fù)印件)

6、工作考勤記錄卡(原件并復(fù)印件)

7、企業(yè)營(yíng)業(yè)執(zhí)照(原件并復(fù)印件)

8、事故調(diào)查報(bào)告

(二)、事故人或直系親屬申報(bào)的

1、工傷認(rèn)定申請(qǐng)表1式2份

2、事故人和單位簽訂的有效書面勞動(dòng)合同，或單位有效工作證、單位簽章工資表、單位簽章的從事本職工作證明等(原件并復(fù)印件)

3、事故人的身份證或暫住證(原件并復(fù)印件)

4、首次就醫(yī)病歷及診斷書等有關(guān)材料(原件并復(fù)印件)

5、物證、書證、證人證言、照片等有關(guān)證據(jù)

6、事故發(fā)生詳細(xì)經(jīng)過(guò)

7、單位、企業(yè)法人注冊(cè)登記資料(可到工商部門查詢)

三、如何處理勞動(dòng)糾紛

1、協(xié)商解決。

勞動(dòng)者與用人單位就勞動(dòng)糾紛問(wèn)題直接進(jìn)行協(xié)商，這不是必經(jīng)程序，雙方可以協(xié)商，也可以不協(xié)商，完全出于自愿。

2、申請(qǐng)調(diào)解。

當(dāng)事人就已經(jīng)發(fā)生的勞動(dòng)糾紛向勞動(dòng)糾紛調(diào)解委員會(huì)申請(qǐng)調(diào)解的程序。調(diào)解程序也由當(dāng)事人自愿選擇，調(diào)解協(xié)議不具有強(qiáng)制執(zhí)行力，如果一方反悔，同樣可以向仲裁機(jī)構(gòu)申請(qǐng)仲裁。

3、仲裁處理。

當(dāng)事人將糾紛提交勞動(dòng)爭(zhēng)議仲裁委員會(huì)進(jìn)行處理的程序，如果想提起訴訟打勞動(dòng)官司，必須經(jīng)過(guò)仲裁程序，不能直接向人民法院起訴。

4、訴訟解決。

即我們平常所說(shuō)的打官司。訴訟程序的啟動(dòng)是由不服勞動(dòng)爭(zhēng)議仲裁委員會(huì)裁決的一方當(dāng)事人向人民法院提起訴訟后啟動(dòng)的程序。訴訟程序具有較強(qiáng)的法律性、程序性，作出的判決也具有強(qiáng)制執(zhí)行力。

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