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從《保險法》的角度看待保險人的賠付

來源: 律霸小編整理 · 2020-12-01 · 643人看過

完全根據(jù)保險合同條款作出的判決

如果完全從保險條款的角度來看,法院判決保險公司勝訴不無道理。

原告與被告爭議的焦點問題在于,在事故發(fā)生當時,死者蒲元朝的身份究竟是不是第三者。筆者認為,從保險條款來看,蒲元朝不屬于第三者。交強險保險條款和商業(yè)三責險都對“第三者”作出了定義。交強險中的“第三者”實際上是受害人,交強險條款第五條規(guī)定:“交強險合同中的受害人是指因被保險機動車發(fā)生交通事故遭受人身傷亡或者財產(chǎn)損失的人,但不包括被保險機動車本車車上人員、被保險人。”商業(yè)三責險條款(A款)第三條規(guī)定:“本保險合同中的第三者是指因被保險機動車發(fā)生意外事故遭受人身傷亡或者財產(chǎn)損失的人,但不包括被保險機動車本車上人員、投保人、被保險人和保險人。”死者蒲元朝自身系被保險人,因此,無論依照何種條款,都不能算作“第三者”。

既然死者不屬于第三者,保險公司可以依照保險條款拒絕賠付。其原因在于:一方面,如上所述,蒲元朝雖是事實上的受害人,但不屬于交強險定義的受害人,亦不屬于商業(yè)三責險定義的第三者。因此,不在這兩種條款保障之內(nèi);另一方面,交強險和商業(yè)三責險都屬于責任保險,保險公司賠付責任保險的前提是被保險人對他人負有責任。本案中蒲元朝對他人并沒有責任,自己對自己承擔責任的說法很難讓人信服,單就此點來說,保險公司可以拒賠。關(guān)于車上人員座位險,由于該險種將被保險人在交通事故中的傷亡作為除外責任,因此保險公司也可以不予賠付。

但是,上述分析僅是就條款本身分析而言,從《保險法》的角度看,保險人未必一定勝訴。

保險人是否履行了說明義務(wù)

從《保險法》的角度看保險人該不該賠償,問題的焦點集中在保險人是否履行了說明義務(wù)。

對交強險來說,“被保險人傷亡不賠”這一免責條款無須說明。保險人雖然應(yīng)當說明保險合同中的免責條款,但如果某一條款的內(nèi)容法律、法規(guī)也作了規(guī)定,則保險人無須說明。理由在于,從法律上看,法律、法規(guī)規(guī)定的內(nèi)容視為每個公民已經(jīng)知曉,無須再作說明。國務(wù)院《機動車交通事故責任強制責任保險條例》第二十一條規(guī)定:“被保險機動車發(fā)生道路交通事故造成本車人員、被保險人以外的受害人人身傷亡、財產(chǎn)損失的,由保險公司依法在機動車交通事故責任強制保險責任限額內(nèi)予以賠償。”該條明確將被保險人的人身傷亡排除在外,作為行政法規(guī)規(guī)定的內(nèi)容,視為被保險人已經(jīng)知曉,保險公司可以不予說明。

對商業(yè)三責險來說,保險公司履行說明義務(wù)的通常方法為:在投保單中寫入“投保人聲明”條款(該條款的內(nèi)容大致為“投保人對保險合同中的責任免除條款已經(jīng)了解”),然后要求投保人就“投保人聲明”條款簽字,投保人簽字后,視為保險人已履行說明義務(wù)。

本案中,原告提出,被告未要求蒲元朝在商業(yè)投保單上簽字,蒲元朝也未曾在商業(yè)三責險投保單上簽字,并且保險公司連商業(yè)險的保險條款都未給被保險人,說明保險公司未對被保險人履行說明義務(wù)。

關(guān)于車上人員座位險,如果存在和商業(yè)三責險同樣的情形,則保險公司同樣未履行說明義務(wù)。

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