●被保險(xiǎn)人王-成在簽訂保單前是否知道自己的病情●王-成在北京就醫(yī)期間的病人主訴能否成為證據(jù)●王-成進(jìn)行10個(gè)月肺部抗結(jié)核治療是否能成為保險(xiǎn)拒賠理由30萬,中國人-壽該不該賠【案件梗概】2001年10月,哈爾濱寶清縣王-成經(jīng)朋友介紹購買了中國**康寧終身保險(xiǎn)產(chǎn)品。在經(jīng)過系列體檢審核后,11月王-成拿到保單并開始繳費(fèi),每年保費(fèi)在1.1萬元左右。2002年10月8日,王-成在遼寧旅游期間因肺癌導(dǎo)致死亡。根據(jù)保單條款,中國人-壽需向王-成保單受益人張女士賠償30萬元,但被保險(xiǎn)人在醫(yī)院就醫(yī)時(shí),醫(yī)生在病例中記載的病人主訴,病人自稱有肺結(jié)核若干年。保險(xiǎn)公司以被保險(xiǎn)人在訂立保險(xiǎn)合同未如實(shí)告知為由解除保險(xiǎn)合同并拒賠。保單受益人、王-成妻子張女士與保險(xiǎn)公司多次溝通未果后,將中國人-壽黑龍江省哈爾濱市寶清支公司告上法庭。2005年9月19日,法院正式受理了張女士的訴訟請求。對于王-成妻子張女士而言,回憶丈夫死亡保險(xiǎn)理賠的過程是一件殘酷的事情。體檢合格簽保單“我不缺那30萬元賠償金,可是保險(xiǎn)公司的態(tài)度實(shí)在讓人生氣。”采訪張女士時(shí),她正忙著清點(diǎn)貨物。她告訴記者,丈夫生前經(jīng)營了一間賣絨線的小店,生意不錯(cuò),家里賺了不少錢,所以“剛開始也沒想過要找保險(xiǎn)公司理賠”。張女士稱,王-成身體一直不錯(cuò),所以家里攢了點(diǎn)錢就想買份保險(xiǎn)。對于保險(xiǎn)公司指稱的,被保險(xiǎn)人訂立保險(xiǎn)合同時(shí)未如實(shí)告知病情,她表示,“要是真像保險(xiǎn)公司說的,明知道自己有病還買什么保險(xiǎn),早花錢找醫(yī)院治病了。”張女士向記者透露,王-成在和保險(xiǎn)公司簽訂保單時(shí),曾接受過保險(xiǎn)公司安排的體檢。當(dāng)時(shí),哈爾濱市寶清縣人民醫(yī)院在對王-成進(jìn)行體檢后表示,王-成身體健康,可以與保險(xiǎn)公司簽訂保單。對此,中國人-壽哈爾濱市寶清支公司個(gè)人保險(xiǎn)馬科長向記者解釋稱,由于王-成投保時(shí)比較年輕,在醫(yī)院體檢并沒有安排胸透項(xiàng)目的檢查。保險(xiǎn)公司在與保戶簽訂保單前要求保戶提供過往病史,而王-成顯然沒有如實(shí)告知保險(xiǎn)公司。被診斷肺癌晚期在與中國人-壽寶清支公司簽訂保單的半年后,2002年6月,王-成因咳嗽在哈爾濱市的一家醫(yī)院進(jìn)行就診,并接受了長達(dá)10個(gè)月的肺部抗結(jié)核治療。據(jù)張女士介紹,當(dāng)時(shí)并沒有在肺部檢查中發(fā)現(xiàn)存在腫塊。張女士沒有想到,這10個(gè)月的肺部抗結(jié)核治療給保險(xiǎn)公司提供了拒賠理由。更讓她沒有想到的是丈夫的這次咳嗽居然演變成一場噩夢。2002年七八月間,王-成乘絨線店生意淡季決定舉家前往北京旅游。9月,王-成感到身體不適并第一次前往北京胸科醫(yī)院就診,醫(yī)院的診斷書讓所有人瞠目結(jié)舌。該診斷書稱,王-成身患肺癌并且已經(jīng)到了中晚期。張女士說:“沒人想到王-成會得這個(gè)病,他只是覺得身體有些不舒服。”回到寶清縣的王-成一家陷入了無盡的痛苦。為了讓丈夫放松心情,張女士告訴記者,9月28日全家決定去上海、威海、遼寧等地旅游散心。剛在遼寧一家酒店住下,悲劇就發(fā)生了。10月8日,王-成由于肺癌病情惡化去世,張女士回到寶清縣處理丈夫的身后事。張女士稱,她一直沉浸在失去至親的悲傷中,并沒有去保險(xiǎn)公司要求理賠。“過了幾天”,張女士回憶說,“保險(xiǎn)公司給我發(fā)了一張通知,讓我去他們辦公室辦些手續(xù)。”中國人-壽寶清縣支公司的工作人員在向張女士簡單了解情況后,并沒有做出任何理賠或不理賠答復(fù)。對于這份《通知》,馬科長指出,根據(jù)保險(xiǎn)公司理賠程序,被保險(xiǎn)人死亡后,保險(xiǎn)公司會向受益人了解情況,但不會馬上做出賠或不賠的決定。他表示,“我們需要理賠中心的工作人員進(jìn)行全面調(diào)查后才會最終決定是否進(jìn)行理賠。”故意不告知不賠而張女士向記者透露,保險(xiǎn)公司很長一段時(shí)間內(nèi)都沒有保險(xiǎn)公司的任何消息。于是,她決定再跑一次保險(xiǎn)公司,“沒想到保險(xiǎn)公司告訴我1分錢也不會賠,不服可以去法院告他們。”張女士指出,保險(xiǎn)公司的強(qiáng)硬態(tài)度讓人難以接受,“他們的態(tài)度讓我很生氣。”
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