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根據人身意外傷害保險的承保條件是什么?

來源: 律霸小編整理 · 2025-12-17 · 273人看過

一、根據人身意外傷害保險的承保條件是什么?

根據人身意外傷害保險的承保條件是被保險人因遭受意外傷害事故而死亡、傷殘或門診、住院醫療等的保險賠償。

意外傷害的構成包括意外和傷害兩個必要條件。傷害是指人的身體受到侵害的客觀事實。傷害由致害物,侵害對象,侵害事實三個要素構成,三者缺一不可。意外是就人的主觀狀態而言,指傷害的發生是人事先沒有預料到的,或傷害的發生違背了人的主觀意愿。

人身意外傷害保險,是指提供被保險人因遭受意外傷害事故而死亡、傷殘或門診、住院醫療等的保險賠償。

二、人身意外傷害保險經營標準

關于印發《人身意外傷害保險業務經營標準》的通知

中國保險監督管理委員會

保監發〔2009〕91號

人身意外傷害保險業務經營標準

為規范人身保險意外傷害保險市場秩序,保護投保人和被保險人的合法權益,促進人身意外傷害保險業務健康發展,制定本標準。

1、單證管理

(一)人身意外傷害保險(以下簡稱“意外險”)保單(包括保險憑證,下同)應由保險公司總公司統一設計、統一編碼管理。意外險紙質保單應由保險公司總公司或經授權的省級分公司印制。保險公司不得授權保險中介機構或個人印制具有保單性質的保險信息單、保障告知卡等單證。

(二)保險公司應建立單證管理系統,及時準確記錄意外險紙質保單印制、發放、領取、使用、核銷、留存等環節的詳細信息。

(三)保險公司應要求保險中介機構建立單證管理系統或臺賬,及時完整記錄意外險保單領取、使用、作廢、回銷的詳細情況。保險公司應對保險中介機構單證管理情況進行定期檢查。

2、出單管理

(一)保險公司及保險代理人(經紀人)銷售意外險,應實現系統聯網電腦出單,禁止手工出單或脫機打印。保單應當載明下列信息:保險公司名稱、保險產品名稱、投保人姓名或名稱、被保險人姓名、保險費、保險金額、保險期間、免責條款提示、銷售機構、客戶服務電話和保單查詢方式。

(二)意外險出單系統應與核心業務系統實時對接,保單信息內容應當實時完整記錄在保險公司核心業務系統。激活注冊式保單在激活注冊時應要求輸入投保人及被保險人身份信息,激活注冊時保單信息應當進入公司核心業務系統。

(三)意外險出單系統應與單證管理系統無縫對接,相互勾稽校驗意外險保單類型、編碼和狀態。

(四)保險公司應加強運用信息技術對意外險出單系統進行管理,防止未授權保險中介機構使用出單端口出單。

3、銷售管理

(一)保險公司委托保險中介機構銷售意外險的,應確保保險中介機構在單證管理、出單管理和銷售行為等方面符合本通知要求。保險公司應當要求保險中介機構不得將意外險產品作為從事傳銷、非法集資等活動的工具。

(二)保險公司不得委托不具有合法資格的保險中介機構或個人銷售意外險產品;也不得委托經營區域外的保險中介機構或個人銷售意外險產品。保險公司應當要求保險中介機構不得通過其子公司、分支機構在保險公司經營區域外銷售意外險產品,也不得將保險業務代理權轉讓給其他不具有合法資格機構或個人。中國保監會對網絡銷售、電話銷售另有規定的,從其規定。

(三)保險公司應在激活注冊式意外險產品上標明激活注冊方式,并明確提示消費者保險責任在激活注冊后才開始。

(四)保險公司及保險代理人(經紀人)銷售標有固定面額的意外險產品時,應按標示的保費金額進行銷售。

(五)意外險產品不得捆綁在非保險類商品或服務上向不特定公眾銷售或變相銷售。

4、財務管理

(一)保險公司應實現財務系統與核心業務系統無縫對接,真實準確完整記錄有關意外險收支情況。

(二)保險公司應按保單上標示的保費金額確認保費收入,不得沖減保費抵扣傭金,以凈保費入賬。

(三)保險公司應按照財務制度據實列支向保險中介機構支付的傭金,不得向不具有合法資格的機構和個人支付傭金,不得向沒有發生代理(經紀)業務的機構支付傭金,不得虛構中介業務套取資金。

當代社會,人們的保險意識是越來越高,因為畢竟保險可以幫助人們規避相應的風險,比如說在我們國家的人壽保險當中,就包括人身意外傷害險,這個是需要具備一定的條件的,意外傷害的構成主要是包括存在著意外情況,從而導致的身體受到傷害。



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