四川省醫療保險異地就醫管理暫行辦法

第一章 總 則

第一條 根據《中共四川省委關于貫徹落實黨的十八屆三中全會精神全面深化改革的決定》中關于“建立異地就醫結算平臺，實現全省范圍內異地就醫同步結算”的要求，為方便我省醫療保險參保人員異地就醫，加強異地就醫監管，規范醫療費用結算，制定本辦法。

第二條 本辦法適用于四川省職工基本醫療保險、城鎮居民基本醫療保險及已實行醫保城鄉統籌地區的城鄉居民基本醫療保險參保人員在省內跨市(州)的就醫管理。

第三條 異地就醫管理按照“參保地待遇、就醫地結算、就醫地監管、全省統一清算”的原則，實行全省統一組織、市(州)協同管理的模式。

第二章 就醫人員管理

第四條 異地就醫人員應在參保地醫療保險經辦機構辦理異地就醫登記備案手續。下列情形需先辦理異地就醫登記備案手續：

(一)退休異地安置和長期異地居住的;

(二)因疾病治療需要轉至參保地以外就醫的;

(三)其他符合參保地規定可異地就醫的。

參保人員因出差、探親、旅游等臨時離開參保地或居住地期間在異地突發疾病確需就地急診、搶救的，可在出院前向參保地經辦機構申請辦理異地就醫登記備案手續。

第五條 異地就醫人員使用醫療保險個人賬戶資金在藥店購藥及普通門診就醫無需辦理異地就醫登記備案手續。

第六條 異地就醫人員須到就醫地人力資源和社會保障部門已定點的醫療機構和零售藥店就醫、購藥，方可通過聯網結算醫療費用。

第七條 異地就醫人員就醫、購藥，須持本人社會保障卡結算醫療費用，住院等還須出示本人身份證明。

第三章 就醫服務管理

第八條 異地就醫執行全省統一的藥品、診療項目和醫療服務設施目錄，使用統一編碼。

第九條 醫療保險經辦機構應將異地就醫即時結算業務納入定點醫療機構和定點零售藥店的服務協議范圍統一管理。定點醫療機構和定點零售藥店應為異地就醫人員提供合理、規范的醫療服務，即時結算醫療費用，不得提供過度服務、浪費醫療保險基金。

第十條 醫療保險經辦機構對定點醫療機構和定點零售藥店向異地就醫人員提供的醫療服務、費用結算進行監管。對定點醫療機構和定點零售藥店發生的違規行為，由就醫地按《社會保險法》相關規定和服務協議進行處理。

第四章 費用結算及周轉金管理

第十一條 異地就醫人員發生的就醫、購藥費用，按參保地的待遇政策結算，需個人承擔的部分，由個人直接支付給定點醫療機構和定點零售藥店;需醫療保險基金承擔的部分，由就醫地醫療保險經辦機構按協議與定點醫療機構和定點零售藥店直接結算。

第十二條 參保人員因出差、探親、旅游等臨時離開參保地或居住地期間，在異地因急診、搶救發生的醫療費用按下列情形處理：

(一)已按規定辦理登記備案手續，且在就醫地定點醫療機構發生的醫療費用按本辦法第十一條規定即時結算;

(二)未按規定辦理登記備案手續或在就醫地非定點醫療機構發生的醫療費用憑醫院相關證明材料回參保地按規定報銷。

第十三條 設立異地就醫結算周轉金，實行專用存款賬戶管理，由省本級和(州)醫保局暫付一定額度的資金至省異地就醫結算周轉金專用存款賬戶，支付異地就醫費用。

異地就醫結算周轉金(含利息)的籌集、使用和清算具體辦法另行制定。

第十四條 異地就醫結算周轉金使用和清算接受審計及有關部門監督。

第五章 保障措施

第十五條 各級醫療保險經辦機構應明確承擔異地就醫管理工作職責的部門并配備必要的工作人員，專職管理異地就醫事務;各級財政部門應為異地就醫管理工作正常開展提供必要的經費保障。

第十六條 建立全省異地就醫管理服務考核機制。各市(州)醫療保險經辦機構要將異地就醫服務質量納入當地定點醫療機構和定點零售藥店考核范圍。

第十七條 異地就醫人員對異地就醫費用結算有異議的，由參保地醫療保險經辦機構負責解釋;有爭議的由參保地按相關法律規定處理。

第十八條 異地就醫人員在就醫地產生的檔案，由就醫地醫療保險經辦機構按《社會保險業務檔案管理辦法》規定收集、整理、存檔，并為參保地醫療保險經辦機構提供利用服務。

第六章 附 則

第十九條 本辦法自2014年10月1日起施行。

第二十條 本辦法實施前異地就醫發生的醫療費用，由參保地醫療保險經辦機構按原規定辦理。

第二十一條 本辦法由省人力資源和社會保障廳、省財政廳分別負責解釋。

綜上所述，根據此《四川省醫療保險異地就醫管理暫行辦法》，異地參保人員就能省去不必要的舟車勞頓等麻煩，即時辦理第二代社保卡解決就醫問題，真正解決異地就醫問題，保障參保人員的醫療報銷合法權益。

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