【為您推薦】敘永縣律師 ? 淮陰區律師 ? 東臺市律師 ? 浦江縣律師 ? 鼎湖區律師 ? 蒙城縣律師 ? 四會律師 ??

隨著社會保障制度的不斷完善，人們在自身生病時可以向醫院申請醫療保險報銷，來減輕自身因看病產生的財務負擔。醫保也給我們的生活帶來許多方便。但許多人不知道醫保的具體報銷范圍特別是大病醫保報銷范圍是怎樣的，今天就由律霸的小編為大家解答一下這個問題。

一、大病醫療保險報銷范圍

1、在發生超過基本醫療統籌基金最高支付限額以上的醫療費用，由社會保險部門按：0-4萬元以下報銷85%，4萬元-8萬元以下報銷90%，8萬元以上報銷95%。每一醫療年度內，最高支付限額為人民幣15萬元。針對一些特別貴的大病，我國將建立補充醫保報銷制度，在基本醫保報銷的基礎上，再次給予報銷，要求實際報銷比例不低于50%。

2、雖然大病醫保并沒有明確規定病種，然而，20余種新農合重大疾病卻具有參考意義，分別包括兒童白血病、先心病、末期腎病、乳腺癌、宮頸癌、重性精神疾病 、耐藥肺結核、艾滋病機會性感染、血友病、慢性粒細胞白血病、唇腭裂、肺癌、食道癌、胃癌、I型糖尿病、甲亢、急性心肌梗塞、腦梗死、結腸癌、直腸癌。山 東省已明確將首批20個病種納入大病醫保范圍。

3、有些城市大病醫療保險所保障的大病，不是按照病種，而是按照居民個人花費界定的。比如北京，只有“符合北京市城鄉居民基本醫療保險報銷范圍的費用，在基本 醫療保險報銷后”的高額費用，才納入北京市城鄉居民大病保險支付范圍，進行“二次報銷”。無論是按病種，還是按費用，都指向了一點，那就是“符合居民基本 醫療保險報銷范圍”。

二、大病醫療保險報銷流程

1、所有的大病患者，一旦住院后，必須盡快將診斷書、本人基本醫療保險診療手冊等材料，送所住醫院醫保科登記、審驗，以免影響住院醫療費用的報銷。

2、住院醫療費用之外，便是門診醫療費用。要順利報銷門診醫療費用，需要按照規定時間申請報銷，肝硬化等23種病門診報銷一年有兩次申請機會，白血病等7種病則每季度末都有一次申請機會。

3、申請肝硬化等23種病的門診報銷，參保居民要持本人基本醫療保險診療手冊及申報病種所需材料于每年5月、11月到規定的定點醫院醫保科填寫相關 表格進行初審;定點醫院將初審合格參保居民信息報各城鎮醫療保險經辦機構審核。最終審核合格的參保居民由各城鎮醫療保險經辦機構組織發放《基本醫療 保險門診特定病醫療證》，蓋章后生效，從7月、1月開始享受門診慢性病待遇。

4、申請白血病等7種病的門診報銷，則需要參保居民持本人基本醫療保險診療手冊，攜帶申請病種所需材料于每季度末到選擇的首診醫院醫保科進行初審， 初審合格后填寫相關表格。對符合規定的門診慢性病患者發放《基本醫療保險門診特定病醫療證》，并按照相應的時間享受相關待遇。

總而言之，大病醫保報銷范圍還沒有一個明確的規定，不同地方依據不同，所報銷的的范圍也就不同，一般來說凡是重大疾病或者醫療費用過高時都可以申請醫保報銷，只是報銷的比例會根據具體的情況有所不同。同時要注意申請報銷時要及時將相關材料送達，避免不必要的損失。小編提醒，在申請醫保報銷前最好咨詢相關律師，保證自身合法權益不受侵害。更多信息可以咨詢我們律霸的律師。

醫療保險條例全文2020

養老保險及城鎮職工基本醫療保險法規常識

社會醫療保險怎么補繳欠費?